羅伊適應模式干預對前列腺癌手術患者生活質量、心理狀態、希望水平及心理韌性的影響

王麗會，王飛杰，王璐，黃麗潔，常小霞，楚銀萍

鄭州大學人民醫院/河南省人民醫院泌尿外科，鄭州 450003

近年來隨著前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）篩查技術的推廣[1]，前列腺癌的檢出率也隨之升高[2]，全球范圍內前列腺癌是男性惡性腫瘤死亡的第二大原因[3]。前列腺癌不僅嚴重危害患者的身體健康，同時也給患者家庭和社會帶來了沉重負擔。目前治療前列腺癌的方法主要是前列腺癌去勢手術與雄激素阻斷，雖然術后療效較好，但單純延長生存期并不是惡性腫瘤的治療目的，患者心理狀況和生活質量的改善才是術后護理的最終目標。羅伊適應模式是護理研究中常用的護理模型之一，該護理模型將患者與環境相互作用視為一個相互適應系統，充分發揮個體應對環境刺激的感覺、思想和行為能動性，改善患者生理、自我概念、角色功能和社會依賴4 個方面的功能和體驗[4]。本研究探討羅伊適應模式干預對前列腺癌手術患者生活質量、心理狀態、希望水平及心理韌性的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月于河南省人民醫院接受手術治療的186 例前列腺癌患者。納入標準：①經指檢、PSA 檢查、CT 檢查及穿刺活檢[5-6]等確診為前列腺癌；②PSA 水平≤20 ng/ml，Gleason 評分≤7 分[7]，臨床分期T1～2b期[8]；③進行去勢手術及雄激素全阻斷治療；④年齡≥18 歲；⑤清楚自身病情，具有較好的溝通、閱讀和理解能力。排除標準：①合并精神障礙或癡呆；②具有鎮靜劑和精神類藥物使用史；③合并免疫系統疾病或傳染性疾??；④合并其他惡性腫瘤。采用奇偶數分組法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組93 例。觀察組患者平均年齡（48.69±14.78）歲；文化程度：小學21 例，初中15例，高中15 例，大專32 例，本科10 例；TNM 分期：T1期17 例，T2a期67 例，T2b期9 例。對照組患者平均年齡（51.69±10.64）歲；文化程度：小學17 例，初中15 例，高中20 例，大專33 例，本科8 例；TNM 分期：T1期18 例，T2a期65 例，T2b期10 例。兩組患者的年齡、文化程度、TNM 分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者術后進行常規干預：對患者進行健康宣教，提高患者對前列腺癌的認知水平，充分告知患者可能出現的術中疼痛及術后并發癥。隨訪過程中定時定期與患者及其家屬溝通，及時了解患者的心理變化與健康狀況。隨訪期間對心理狀況不良的患者給予心理干預，必要時給予鎮痛治療。充分告知患者應對并發癥時的正確處理措施，防止病情惡化。指導患者健康飲食，提供合理且正確的身體鍛煉方法。

觀察組患者在對照組的基礎上進行羅伊適應模式干預，基本步驟如下：①一級評估。首先對患者生理、自我概念、角色功能、社會依賴4 個方面進行行為評估，明確患者目前存在的適應性問題。②二級評估。在一級評估的基礎上再次定位及細化患者的適應性問題，明確患者的壓力源和防御線，綜合考慮患者對壓力和刺激的反應。同時基于不同患者的評估結果優化干預方案，制訂更有效、更具有針對性的術后干預措施。③制訂護理干預計劃。與患者共同制訂護理計劃和護理目標，針對各種適應性問題和刺激制訂相應的護理干預措施。④實施護理干預計劃。主要通過控制或改變各種刺激因素，減少壓力源的作用強度和范圍，加強心理疏導，提高患者的適應性。幫助患者提高心理防線閾值，減輕對壓力的反應，調動患者心理系統的內部能量，使患者身心維持在最佳狀態。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 生活質量和心理狀態采用癌癥康復評價系統簡表（cancer rehabilitation evaluation systemshort form，CARES-SF）[9]評價干預前后兩組患者的生活質量，評分越高表明患者的生活質量越好。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]評價干預前后兩組患者的心理狀態，評分越高表明患者的抑郁焦慮情緒越嚴重。

1.3.2 心理韌性采用Connor-Davidson 心理韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[12]評價干預前后兩組患者的心理韌性，該量表包括堅韌、自強、樂觀3 個維度，總分為100 分，評分越高表明患者的心理韌性越好。

1.3.3 希望水平采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[13]評價干預前后兩組患者的希望水平，總分為48 分，評分越高表明患者的希望水平越高。

1.3.4 滿意度采用自制護理滿意度調查表評價患者的滿意度，≥90 分為十分滿意，60～89 分為基本滿意，≤59 分為不滿意。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。該量表的Cronbach’s α系數為0.803。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量和心理狀態的比較

干預前，兩組患者CARES-SF、SDS、SAS 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者CARES-SF 評分均高于本組干預前，SDS、SAS 評分均低于本組干預前，觀察組患者CARES-SF 評分高于對照組，SDS、SAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者CARES-SF、SDS、SAS評分的比較

2.2 心理韌性的比較

干預前，兩組患者CD-RISC 各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者CD-RISC 各維度評分及總分均高于本組干預前，觀察組患者CD-RISC 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者CD-RISC 評分的比較

2.3 希望水平的比較

干預前，觀察組患者的HHI 評分為（31.09±3.47）分，與對照組患者的（29.79±2.05）分比較，差異無統計學意義（t=1.685，P=0.094）。干預后，觀察組患者的HHI 評分為（46.19±2.71）分，明顯高于對照組患者的（36.89±3.25）分，差異有統計學意義（t=21.194，P=0.001）。

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為98.9%（92/93），高于對照組患者的91.4%（85/93），差異有統計學意義（χ2=4.203，P=0.040）。（表3）

表3 兩組患者的滿意情況

3 討論

目前的研究已經明確前列腺癌是一種慢性疾病[14]，部分前列腺癌患者接受治療后可獲得較長的生存期，但這并不表明患者擺脫了腫瘤的困擾[15]?，F代健康觀念與醫學模式不斷轉變，導致腫瘤的護理與治療評價標準更看重患者長期生活質量的改善[16]。腫瘤患者的希望水平及心理韌性對治療疾病、改善癥狀具有重要意義[17]。美國護理理論家卡利斯塔·羅伊于1964年提出羅伊適應模式，該理論從整體觀出發，將人視為一個整體性適應系統，關注人與環境的交互作用[18]。該理論設立的護理目標是提高患者的希望水平及心理韌性，發揮患者的主觀能動性，提高患者適應挑戰的能力。羅伊適應模式理論提出后，逐漸應用于多個護理領域并取得了良好的效果。本研究探討羅伊適應模式干預對前列腺癌手術患者生活質量、心理狀態、希望水平及心理韌性的影響，旨在為提高護理水平提供參考依據。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者CARES-SF評分均高于本組干預前，SDS、SAS 評分均低于本組干預前，觀察組患者CARES-SF 評分高于對照組，SDS、SAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。說明羅伊適應模式干預可改善前列腺癌手術患者的生活質量，緩解患者的抑郁焦慮情緒。羅伊適應模式早已引入中國護理系統，并且在多種類型惡性腫瘤患者的護理中取得了較好的效果[19-20]，但應用于前列腺癌患者的研究報道較少。隨著近年來社會和經濟環境的改變，腫瘤患者的醫療資源更加緊張，因此提高醫護水平迫在眉睫[21]。羅伊適應模式注重人的生物、心理、社會屬性，對患者進行針對性的內外刺激使其適應環境，并持續提高健康水平，在這一過程中，羅伊適應模式的最高目標是患者的身、心整體得到滿足，并達到最佳適應狀態?；诖四繕耍狙芯繉颊叩男睦眄g性、希望水平進行評估，結果顯示，干預后，兩組患者CD-RISC 各維度評分及總分均高于本組干預前，觀察組患者CD-RISC 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）；干預后，觀察組患者的HHI 評分明顯高于對照組（P﹤0.01）。說明羅伊適應模式干預可提高前列腺癌手術患者的心理韌性和希望水平。研究表明，前列腺癌患者的治療效果不僅與疾病和治療因素有關，還與患者能否獲得足夠的支持性護理有關[22]，因此改善前列腺癌患者治療效果的當務之急是提高患者獲得護理的機會和優化支持性護理內容，尤其在手術治療后[23]。81%的前列腺癌患者未滿足支持性護理需求，包括心理、性、健康以及信息等方面[24]。前列腺癌患者接受護士的建議和支持與預后改善有關[25-28]。本研究結果還顯示，觀察組患者的滿意度高于對照組（P﹤0.05），說明羅伊適應模式干預可提高前列腺癌手術患者的滿意度。

綜上所述，羅伊適應模式干預可改善前列腺癌手術患者的生活質量，緩解患者的抑郁焦慮情緒，提高患者的心理韌性、希望水平及滿意度。