保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者的治療效果比較

汪傳一，陳志亞，徐彬博，李小慶

洛陽市東方人民醫(yī)院/河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外一科，河南 洛陽 471003

2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌新增病例占全球新增惡性腫瘤病例的11.7%，乳腺癌死亡病例占全球惡性腫瘤死亡病例的15.5%，乳腺癌為威脅女性健康的重要因素[1]。現(xiàn)階段，在多種因素影響下，乳腺癌患者年齡趨于年輕化[2-3]。臨床研究證實(shí)，早期乳腺癌可選擇腫瘤根治術(shù)，隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌治療的有效性顯著提升，改善了乳腺癌患者預(yù)后[4]。乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其治療效果理想，但由于對(duì)乳房的創(chuàng)傷較大，無法保留乳房會(huì)在一定程度上降低患者的接受度，不利于患者的心理健康和預(yù)后[5]。現(xiàn)階段，臨床治療觀念發(fā)生了明顯變化，醫(yī)療服務(wù)更關(guān)注患者心理和生理層面的需求，并以此為基礎(chǔ)對(duì)工作進(jìn)行優(yōu)化。研究認(rèn)為，乳腺癌屬于全身性疾病，其致病因素較為復(fù)雜，且長期隨訪結(jié)果證實(shí)，擴(kuò)大病灶切除面積并不能明顯提高患者的生存率，主要是因?yàn)樾g(shù)后患者死亡原因多為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并非局部腫瘤復(fù)發(fā)，因此縮小手術(shù)切除范圍得到廣泛認(rèn)可[6]。在此背景下，保乳手術(shù)的優(yōu)勢(shì)得到大眾認(rèn)可，應(yīng)用更加廣泛且反響較好，既能夠保證手術(shù)根治效果，又能夠保障形體美觀。本研究比較保乳手術(shù)和改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月洛陽市東方人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015 版）》[7]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌且為單發(fā)；③臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；④具備手術(shù)指征且接受手術(shù)治療；⑤檢查后未見腋窩淋巴轉(zhuǎn)移；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)或麻醉禁忌證；②合并其他惡性腫瘤；③合并其他嚴(yán)重疾病；④合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究納入65 例乳腺癌患者。根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=32），觀察組患者接受保乳手術(shù)，對(duì)照組患者接受改良根治術(shù)。兩組患者的年齡、體重指數(shù)、腫瘤直徑、腫瘤位置及臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 治療方法

完善各項(xiàng)檢查，詳細(xì)了解患者基本情況，結(jié)合病情、檢查結(jié)果及患者意愿確定手術(shù)治療方案，術(shù)前詳細(xì)告知患者注意和禁忌事項(xiàng)，為確保手術(shù)順利開展，降低應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及心理干預(yù)。擇期開展手術(shù)，均由相同團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)治療。

對(duì)照組患者接受改良根治術(shù)：全身麻醉后開展手術(shù)，根據(jù)乳房綜合情況及腫瘤具體位置，合理做切口（菱形）。首先切除患側(cè)乳頭，然后將腫瘤切除，為避免腫瘤切除不完整，連帶切除鄰近3 cm 范圍內(nèi)的組織和腺體，胸大肌和胸小肌不進(jìn)行切除處理，術(shù)區(qū)徹底清理后，根據(jù)情況選擇病灶區(qū)域腋窩位置入路，實(shí)施淋巴結(jié)清掃，規(guī)范引流，確認(rèn)無誤后縫合切口，并利用胸帶加壓包扎。術(shù)后根據(jù)檢查結(jié)果制訂輔助治療方案，并根據(jù)患者情況選擇內(nèi)分泌治療。

觀察組患者接受保乳手術(shù)：全身麻醉后開展手術(shù)，于乳房中心位置做一放射狀切口，明確腫瘤位置后，沿著其邊緣擴(kuò)展1 cm 將腫瘤及鄰近組織切除，為提高根治效果，對(duì)切緣組織進(jìn)行病理檢查，依據(jù)結(jié)果判斷是否需要繼續(xù)切除。切開腋毛區(qū)域下緣，實(shí)施淋巴管染色實(shí)驗(yàn)，并找到顯色的淋巴結(jié)和前哨淋巴結(jié)，取樣后進(jìn)行快速病理檢查，若結(jié)果為陰性，則不清掃淋巴結(jié)，若結(jié)果為陽性，則需規(guī)范清掃淋巴結(jié)。完成后處理措施及術(shù)后治療方案與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況：比較術(shù)后6 個(gè)月兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上肢水腫、皮下積液、感染、皮瓣壞死。③復(fù)發(fā)和生存情況：術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行2年隨訪，定期復(fù)查了解患者的復(fù)發(fā)和生存情況，要求患者規(guī)范進(jìn)行自查，一旦發(fā)現(xiàn)乳房及周圍皮膚的顏色、溫度發(fā)生變化，或發(fā)生淋巴結(jié)腫大等情況，需要及時(shí)到院接受病理檢查，判斷是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。④術(shù)后乳房美觀度：術(shù)后1年，依據(jù)自制乳房美觀度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者的乳房美觀度，總分為10 分，評(píng)分越低表明乳房美觀度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為0%（0/33），低于對(duì)照組患者的18.75%（6/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.763，P=0.029）。（表3）

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 復(fù)發(fā)和生存情況的比較

兩組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率和生存率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。（表4）

表4 兩組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)和生存情況[n（%）]

2.4 乳房美觀度的比較

觀察組患者術(shù)后乳房美觀度評(píng)分為（6.14±0.38）分，明顯高于對(duì)照組患者的（4.63±0.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.397，P﹤0.01）。

3 討論

世界范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率和病死率均居全部惡性腫瘤首位，且多種因素導(dǎo)致其發(fā)病率持續(xù)升高[8-9]。乳腺癌嚴(yán)重威脅女性的生命健康，因此部分地區(qū)已針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者開展免費(fèi)腫瘤篩查[10]。同時(shí)醫(yī)師建議25 歲以上女性每年定期接受健康篩查，了解乳腺健康狀況，以便盡早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)[11-12]。

早期乳腺癌患者手術(shù)治療后可獲得理想療效，目前臨床診斷技術(shù)不斷發(fā)展，有助于更準(zhǔn)確地判斷乳腺病灶及周圍組織情況，為手術(shù)治療奠定良好基礎(chǔ)[13]。改良根治術(shù)屬于臨床廣泛應(yīng)用的術(shù)式，其規(guī)范度高，能夠切除腫瘤及鄰近組織，避免病灶復(fù)發(fā)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)早期乳腺癌患者的治療效果較為理想[14-15]。但其缺陷在于手術(shù)切除組織較多，雖然手術(shù)治療時(shí)能夠保留胸大肌和胸小肌，但乳房形態(tài)破壞較為嚴(yán)重，術(shù)后乳房完整度和美觀度受到極大影響，會(huì)一定程度影響女性心理健康，不利于患者預(yù)后[15]。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在早期乳腺癌患者訴求中，保留乳房的要求占比較高[16]。部分學(xué)者認(rèn)為，在切除腫瘤、延長患者生存期的同時(shí)，滿足患者保留乳房的意愿，對(duì)改善患者生存獲益具有積極作用[17-18]。鑒于此，保乳手術(shù)治療方案一經(jīng)應(yīng)用便得到廣泛好評(píng)，此術(shù)式可在確保腫瘤組織徹底清除的同時(shí)盡量保留乳房，能夠滿足新時(shí)期人們對(duì)疾病治療的更高要求[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），說明與改良根治術(shù)相比，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），說明保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者可降低并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率和生存率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），說明兩種術(shù)式在復(fù)發(fā)率和生存率上無顯著差異，與段超等[19]研究結(jié)果基本一致，提示保乳手術(shù)和改良根治術(shù)效果相當(dāng)，能夠保證遠(yuǎn)期治療效果。觀察組患者術(shù)后乳房美觀度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），說明保乳手術(shù)能夠提高術(shù)后乳房美觀度，其原因在于術(shù)后乳房形態(tài)能夠盡量保持正常。

綜上所述，與改良根治術(shù)相比，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后乳房美觀度。