銀丁消腫坐浴方熏洗對肛瘺術后創面愈合的影響※

牛靜亞 劉 娟 尤 帥 徐會志 許順江

(1.河北省第八人民醫院重癥監護室,河北 石家莊 050024;2.河北省第八人民醫院普外肛腸科,河北 石家莊 050024;3.河北醫科大學第一醫院中心實驗室,河北 石家莊 050030;4.河北省腦科學與精神心理疾病重點實驗室,河北 石家莊 050030)

肛瘺為肛腸科常見病,常與肛隱窩感染有關,主要表現為肛管直腸與肛周皮膚潰破相通形成感染性管道,其內口位于齒狀線附近,外口多位于肛門周圍皮膚上,可見肛門腫痛、膿血便、瘙癢癥狀,日久可見神疲懶言、形體消瘦等虛損表現。肛瘺保守治療效果欠佳,手術是其主要的治療方法,以肛瘺切除術和肛瘺掛線術等術式最為常見。由于肛腸手術位置比較特殊,環境相對潮濕,術后常出現疼痛、肛緣水腫、傷口感染、尿潴留等并發癥,影響患者術后康復[1]。2019年6月至2022年6,我們采用銀丁消腫坐浴方熏洗干預肛瘺術后患者30例,并與高錳酸鉀溶液坐浴干預30例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北省第八人民醫院普外肛腸科住院的單純低位肛瘺切除術患者60例,按照隨機數字表法均分為2組。治療組30例,男23例,女7例;年齡23～70歲,平均(45.86±2.08)歲;病程2～13個月,平均(10.1±1.5)個月。對照組30例,男25例,女5例;年齡21～69歲,平均(46.40±2.87)歲;病程3～15個月,平均(11.2±1.3) 個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合《中醫肛腸科常見病診療指南》中低位單純性肛瘺的診斷[2],入院后均接受單純低位肛瘺切除術;創面最大直徑2.5～3.0 cm;患者均意識清晰,自愿同意參與本研究,并簽署治療知情同意書;治療依從性高。

1.2.2 排除標準 合并其他肛門疾病如肛門濕疹、肛門息肉、肛裂、直腸惡性腫瘤等;合并嚴重意識障礙及全身重癥感染者;妊娠期及哺乳期患者;克羅恩病、慢性潰瘍性結腸炎患者;存在過敏現象者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 術后予高錳酸鉀溶液(高錳酸鉀0.4 g加溫開水2000 mL混合配置)外洗坐浴治療,水溫為38～40 ℃,時間控制在10～15 min,坐浴完畢后予無菌紗條覆蓋傷口。每日1次。

1.3.2 治療組 術后予銀丁消腫坐浴方熏洗。藥物組成:芒硝20 g,蒲公英20 g,金銀花30 g,苦參15 g,連翹15 g,蛇床子10 g,五倍子6 g,側柏葉20 g,防風15 g,地榆15 g,黃柏15g,紫花地丁16 g。將上述藥材放入到不銹鋼湯鍋中,加入一定量水,由本院制劑室代煎,煎至2000 mL,倒入坐浴盆中先熏蒸患處,待藥液冷卻至38～40 ℃,先沖洗再坐浴,時間控制在10～15 min,完畢后予無菌紗條覆蓋傷口。每日1次。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程,治療1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①創面評分:分別記錄比較2組治療第3、7、14天創面水腫、疼痛、滲液評分。評分標準參照《現代疼痛學》[3]及《中國肛腸病學》[4]中相關內容擬定,每項分值設定在0～3分,評分越低,創面恢復效果越好。②創面愈合時間:從術后第1天起計算創面完全上皮化所需要的天數。③肉芽組織毛細血管數[5]:在治療第7天換藥時,無菌組織剪取創面約2. 0 mm×2. 0 mm 的新鮮肉芽組織,放入事先準備好的10%福爾馬林溶液試劑瓶中,編號,送至病理科,常規固定、石蠟包埋、切片、蘇木素-伊紅染色,每個切片選取5個視野,于光學顯微鏡(×200)下觀察每個視野中毛細血管數量。

1.5 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]擬定。顯效:術區腫痛消失,創面上皮完全覆蓋,無出血、滲液,觀察1周創面未再發生潰爛;有效:術區腫痛減輕,創面邊緣皮膚向心性生長,肉芽組織紅潤,創面少量滲液,輕微瘙癢;無效:術區腫痛未改善,創面雖較新鮮,但肉芽生長緩慢。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數。

2 結果

2.1 2組創面評分比較 治療第7、14天,治療組創面水腫、滲液及疼痛評分均較本組治療第3天降低(P<0.05),且均低于對照組同期(P<0.05)。治療第14天,對照組創面水腫、滲液及疼痛評分均較本組治療第3天降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組創面評分比較 分,

2.2 2組創面愈合時間及肉芽組織毛細血管數比較 治療組創面愈合時間短于對照組(P<0.05),治療第7天每個視野中創面肉芽組織毛細血管數顯著多于對照組(P<0.05)。見表2,圖1。

圖1 2組肉芽組織毛細血管數(HE,×200)

表2 2組創面愈合時間及肉芽組織毛細血管數比較

2.3 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%(28/30),對照組總有效率76.67%(23/30),治療組總有效率高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2 組臨床療效比較 例

3 討論

現代醫學認為[7],肛瘺是發生在肛門直腸周圍膿腫破潰或切口引流后的后遺病變,是肛管或直腸與肛周皮膚相通的一種肉芽性管道,有膿毒血癥、敗血癥發生的風險,保守治療效果欠佳,手術是最佳治療方法。但術后創面因創面暴露、脫腐引流、排便污染、臀部摩擦、擠壓等因素,易誘發局部缺血、疼痛、感染、滲液、肛緣水腫等并發癥,導致創面微循環障礙,局部組織缺血缺氧,肉芽組織生長緩慢,或局部炎癥因子大量釋放阻礙肉芽組織生成,從而導致創面愈合緩慢。如何加速肛瘺術后創面肉芽組織生長,縮短創面愈合時間是亟待解決的問題。傳統高錳酸鉀溶液坐浴雖然能夠發揮一定療效,但愈合緩慢,疼痛明顯,總體療效不佳。

肛瘺屬于中醫學“肛漏”“漏瘡”等范疇。中醫對肛瘺的認識及治療歷史久遠。《諸病源候論》有載“痔久不瘥,變為瘺也”,《瘍科選粹》言“痔瘡綿延不愈,濕熱瘀久,乃穿腸透穴,敗壞肌肉,銷損骨髓,而為之漏焉”。認為肛瘺乃痔瘡久潰不愈,濕熱余毒蘊結肛邊而成。《外科正宗》中還指出,風、寒、濕、熱等外感六淫之邪,或情志不暢,內生郁熱,或飲食肥甘厚味,內生濕熱,下注肛門,熱盛肉腐,日久則成漏。濕熱下注,蘊結肛門直腸,可致經脈瘀滯,內生邪毒。濕熱火毒是肛瘺產生的主要病理因素。而手術雖可除去病灶,但難清蘊結之濕毒,加之手術金刃損傷經脈,致肛周經氣循行不暢,氣血瘀滯,創面失于榮養,加之濕熱長久停聚,以致邪毒愈盛,不利于患者術后創面愈合。且術后創面愈合屬正邪交爭、正勝邪散的過程,如內蘊邪毒與濕熱相搏結,無以疏泄,久滯脈中,非但創面難以愈合,更可導致創面糜爛及全身熱象。故肛瘺術后的病機特點為濕毒未盡,脈絡瘀滯。治宜清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛,去腐生肌[8-9]。熏洗療法源遠流長,早于《內經》中有所記載“其有邪者,漬形以為汗”,認為對外邪侵襲所致疾患可以熱水浸浴,使邪氣隨汗排出,《禮記》亦有曰:“頭有瘡則沐,身有瘍則浴。”清·吳尚先進一步細化中藥熏洗坐浴方式,將其用于內、外、婦、兒諸科疾病的治療。近年來大量報道證實,中藥熏洗在促進肛腸病術后創面愈合方面具有明顯優勢,可以溫經通絡,促進局部血液循環和淋巴循環,改善創面水腫,減輕疼痛,縮短治療時間[10-12]。本研究所用銀丁消腫坐浴方方中黃柏、苦參可清熱燥濕;芒硝味微苦,具有清火消腫的作用;五倍子斂瘡生肌,止血解毒;紫花地丁、蒲公英、金銀花、連翹清熱解毒,涼血利濕,消腫散結;側柏葉、地榆涼血止血,解毒斂瘡;防風、蛇床子祛風止癢,勝濕止痛。諸藥合用,共奏清熱解毒、活血化瘀、斂瘡生肌之功,切中肛瘺術后病機。局部熏洗坐浴的熱力熏蒸、藥力透散能促進局部血液循環和淋巴循環,促進組織新陳代謝,有助于充分發揮藥效,并直抵病灶,抑制局部炎癥反應,促進局部組織新生,加速創面愈合。現代藥理學研究表明,芒硝外敷可加快局部淋巴循環,減少炎癥細胞浸潤,從而發揮抗炎鎮痛作用,同時其可消腫,使傷口保持局部干燥[13];黃柏對多種革蘭陽性、陰性菌均有抑制作用,能提高吞噬細胞的吞噬功能,以對抗多種因素所致的炎癥反應,并提高機體痛閾值[14];苦參堿能抑制急性炎癥導致的毛細血管通透性增高、炎性滲出和組織水腫,亦能抑制成纖維細胞增殖和膠原合成,對增生性瘢痕具有防治作用[15];五倍子鞣質能凝固皮膚黏膜組織蛋白,作用于創面可形成薄膜,發揮止血、護膜、減少分泌物滲出和防止細菌感染的作用[16];地榆鞣質除了有抗菌活性外,還具有改善凝血、誘導增殖分化、促進組織細胞再生及修復的生物活性[17]。本研究結果顯示,治療第7、14天,治療組創面水腫、滲液及疼痛評分均低于對照組同期(P<0.05),創面愈合時間短于對照組(P<0.05),治療第7天每個視野中創面肉芽組織毛細血管數多于對照組(P<0.05),總有效率高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,銀丁消腫坐浴方熏洗能有效促進肛瘺術后創面愈合速度,提高創面愈合效果。