中藥熏洗配合康復訓練對脛骨平臺骨折術后功能恢復的影響※

張保亮 李紅奇 陶賢水 郭旋旋 李梓銘 郭紅娟 馬紅衛 李 林 李開麗

(1.河北省新樂市中醫醫院骨科,河北 新樂 050700;2.河北省新樂市中醫醫院康復科,河北 新樂 050700;3.河北省新樂市中醫醫院外科,河北 新樂 050700)

作為人體運動最復雜的關節,脛骨平臺骨折后對人體運動功能影響巨大[1],?？善茐恼９羌芙Y構,從而引起關節面塌陷、壓縮,還可合并內外側半月板、副韌帶、前后交叉韌帶損傷,出現關節不穩、運動喪失等,最終導致膝關節功能障礙[2]。在治療方面[3],急性期脛骨平臺骨折以手術治療雖然已經初步達成共識,但術后仍然有膝關節僵硬、屈曲受限、疼痛、功能障礙等較高的后遺癥發生率,且無有效的治療方法。因此,脛骨平臺骨折術后功能的恢復值得重視。研究表明,在骨折術后的功能恢復方面中醫藥治療優勢明顯[4]。故本研究在康復訓練的基礎上加用中藥熏洗對30例脛骨平臺骨折術后患者進行治療,并與單純康復訓練治療30例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2019年6月新樂市中醫醫院骨科脛骨平臺骨折術后患者60例,采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組30例,男18例,女12例;年齡21～67歲,平均(43.46±10.58)歲;左側脛骨平臺骨折13例,右側脛骨平臺骨折17例。對照組30例,男16例,女14例;年齡22～69歲,平均(44.15±10.06)歲;左側脛骨平臺骨折15例,右側脛骨平臺骨折15 例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 符合脛骨平臺骨折的診斷標準,并經影像學檢查證實[5];單側、閉合性、新鮮骨折;患者自愿簽署知情同意書;經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 既往有關節炎病史者;合并其他部位骨折及下肢血管、神經損傷者;過敏體質者;依從性較差者。

1.3 治療方法 2組均予切開復位接骨板內固定術,術后用石膏固定25天,以防骨折部位再次發生移位、關節面塌陷等。

1.3.1 對照組 石膏拆除后,指導患者對患肢進行康復訓練,包括股四頭肌舒縮及踝關節屈伸鍛煉,具體方案如下:①肌肉力量訓練。對股四頭肌進行長收縮訓練,肌肉收縮時間持續 10 s,間隔10 s 后進行下一組,每次5～6組,此外,膝關節保持屈曲25°,同時患肢踝部和足趾部進行抗阻力訓練5～6組,每次共約5 min,每日間斷練習至少5～6次。②關節活動度訓練。協助患者被動活動膝關節,活動幅度從20°開始,每天增加幅度為5°,每次30 min,每日2 次,隨后進行不負重行走訓練。③為了預防髕骨兩側的支持帶出現粘連,醫者或陪護人員雙手虎口扣住患者髕骨,上下移動髕骨,每日2次,每次5 min?？祻陀柧毧倳r間為4周。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加中藥熏洗治療。藥物組成:沉香10 g,丁香20 g,枳實15 g,醋乳香25 g,醋沒藥15 g,紅花20 g,赤芍20 g,木瓜20 g,制川烏20 g,制草烏20 g,酒烏梢蛇25 g,伸筋草20 g,土鱉蟲20 g,鹽杜仲20 g,川牛膝15 g,肉桂10 g,附子20 g。將以上藥材粉碎制成粗顆粒并充分混合,裝入無紡布袋中,每袋重約100 g。將藥袋放入2000 mL冷水中浸泡30 min,然后用大火煮沸,再用小火煎煮10 min,將煎好的藥液倒入盆內,先熏患處,當溫度降至不燙皮膚時,用藥袋蘸取藥液淋洗患處。待藥液冷卻,則熏洗結束。每次熏洗時間約1 h,每日2次,每劑可使用2天。熏洗過程中注意溫度,以防燙傷。熏洗總時間為4周。

1.4 觀察指標及方法 治療前后由2名專業人員記錄患者臨床相關指標,對患者相關癥狀進行評價,主要包括疼痛數字評價量表(NRS)評分[6]、Lysholm膝關節評分[7]及膝關節關節活動度(ROM)。用NRS對患者膝關節疼痛程度進行評價,分值范圍為0～10分,分數越高,越疼痛。Lysholm膝關節評分評價膝關節功能,由8項問題組成,分值0～100分,其中包括跛行5分、支撐5分、交鎖15分、不穩定度25分、疼痛25分、腫脹10分、爬樓梯10分、下蹲5分。

1.5 療效標準 治愈:臨床癥狀消失,功能及外形完全恢復或基本恢復,步態正常,不影響日?；顒?好轉:臨床癥狀改善,行走時仍存在一定的疼痛,膝關節活動輕度受限,輕微影響日常活動;無效:臨床癥狀無改善,行走疼痛,功能障礙[8]。以治愈、好轉例數計算總有效。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.3%(28/30),對照組總有效率66.7%(20/30),治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組NRS評分比較 組內比較顯示,治療組治療2、4周時NRS評分較本組治療前降低(P<0.05),對照組治療4周時NRS評分較本組治療前降低(P<0.05)。組間比較顯示,治療2、4周時治療組NRS評分均低于對照組同期,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組NRS評分比較 分,

2.3 2組Lysholm膝關節評分比較 組內比較顯示,治療組治療2、4周時Lysholm膝關節評分均較本組治療前升高(P<0.05),對照組治療4周時Lysholm膝關節評分較本組治療前升高(P<0.05)。組間比較顯示,治療2、4周時治療組Lysholm膝關節評分高于對照組同期(P<0.05)。見表3。

表3 2組Lysholm膝關節評分比較 分,

2.4 2組膝關節ROM比較 組內比較顯示,治療組治療2、4周時膝關節ROM均較本組治療前升高(P<0.05),對照組治療4周時膝關節ROM較本組治療前升高(P<0.05)。組間比較顯示,治療2、4周時治療組膝關節ROM大于對照組同期,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組膝關節ROM比較 度,

3 討論

脛骨平臺骨折主要是由墜落傷、撞擊傷等導致的膝關節創傷性骨折[9],常伴有半月板損傷、交叉韌帶損傷及側副韌帶損傷,屬于關節內骨折,關節面解剖復位后內固定,保持關節穩定,積極處理關節內其他結構損傷是其治療原則[10]。然而,創傷和手術必然會影響氣血運行,導致疼痛、肌肉萎縮、膝關節僵硬等諸多功能障礙。術后如無有效的康復訓練,不僅會嚴重影響患者膝關節功能恢復,還可增加患者的經濟負擔[11-12]。近年來大量臨床研究證實,聯合中藥熏洗治療脛骨骨折術后可減輕術后疼痛,抑制炎癥,改善患者關節功能,促進骨折愈合,降低并發癥發生率[13-14]。

中藥熏洗是中醫特色外治法,最早記載于《內經》如“藥物或熱湯沐浴”?！断墒诶韨m斷秘方》載“凡腫是血傷,用熱藥水泡洗”。脛骨平臺骨折屬于中醫學骨斷筋傷范疇,骨折后氣血、經脈受損,氣血阻滯,或血溢脈外而成瘀血,阻滯經絡,導致不通則痛,辨證施治的關鍵是“通則不痛”。肝主筋,腎主骨,肝腎不足,加之風寒濕邪侵襲留滯,久之筋骨失養,致術后患肢腫脹、疼痛,筋脈拘攣粘連,關節活動受限。故治以活血化瘀,舒筋活絡,補益肝腎,散寒除濕。本研究所用熏洗方方中沉香性溫,可入肝、腎經,尤善行氣止痛,溫腎納氣,為行氣散寒止痛之良藥,丁香辛溫,入脾、腎經,善于溫腎助陽,散寒止痛,枳實味苦,性微寒,可破氣消積,三藥合用,有行氣化瘀、散寒止痛之功,達到“氣行則血行”之效;乳香、沒藥功善調氣活血止痛,消腫生肌;紅花活血祛瘀,通經止痛;赤芍清熱涼血,祛瘀止痛;土鱉蟲破血逐瘀,續筋接骨;木瓜性辛溫,功善舒筋活絡,為治療關節屈伸不利之要藥;烏梢蛇、伸筋草可祛風除濕,舒筋活絡;制川烏、制草烏辛熱,有祛風除濕、散寒止痛之功;杜仲善于補肝腎而強筋骨;牛膝補益肝腎,逐瘀通經,強健筋骨,引藥下行;肉桂、附子補火助陽,散寒止痛。諸藥合用,共奏活血化瘀、行氣止痛之效,尚能補益肝腎,祛風除濕,舒經活絡。此外,中藥熏洗通過溫熱蒸汽和藥液使皮膚毛孔擴張,一方面可促進藥物有效成分經皮吸收,另一方面可改善患部血液和淋巴循環,促進水腫消退,淤血吸收,使肌肉、肌腱及韌帶松弛,恢復彈性。動物實驗證實,中藥熏洗治療外傷后關節僵硬的機制之一是通過調控滑膜細胞的膠原基因表達而實現的,并且中藥熏洗與功能鍛煉二者可協同起效[15]。

NRS評分、Lysholm膝關節評分及ROM是臨床上膝關節功能障礙常用的評估指標。本研究結果顯示,治療后加用中藥熏洗的治療組綜合臨床療效總有效率高于對照組(P<0.05),治療2、4周時 NRS評分低于對照組(P<0.05),Lysholm膝關節評分及ROM高于對照組(P<0.05),且治療組在治療2周時即出現統計學意義(P<0.05)。表明在常規康復訓練的基礎上,運用中藥熏洗對脛骨平臺骨折術后患者進行干預,可以有效改善患者膝關節功能及ROM,降低疼痛評分,促進術后功能的恢復,且起效時間早。

綜上所述,在康復訓練的基礎上配合中藥熏洗對脛骨平臺骨折術后患者進行干預,其效果優于單純接受康復訓練的患者。