山藥百合杏仁粥對肺腎氣虛型支氣管哮喘合并營養不良患者營養狀況的影響※

李 婧 林雅靜 李 杰 喬欣軍 張彩云

(1.河北省張家口市中醫院營養科,河北 張家口 075000;2.河北省張家口市中醫院治未病中心,河北 張家口 075000;3.河北省張家口市中醫院醫務科,河北 張家口 075000)

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是臨床常見的一種氣道慢性炎癥性疾病,其發病率呈逐年增加趨勢,病情纏綿難愈,反復發作[1-2]。該病屬中醫學哮病、喘證范疇,肺腎氣虛型是緩解期的一種證型[3-4]。肺腎氣虛型哮喘患者由于受慢性炎癥、長期氣道阻塞而導致的高代謝狀態、缺血缺氧引起消化吸收功能障礙、蛋白質合成抑制,加之食物攝入量不足,極易并發營養不良,而營養不良作為哮喘的合并癥及繼發癥,不僅能引起機體免疫力下降,而且還能進一步損害患者的肺功能,加重病情,形成惡性循環[5-6]。本研究采用食療藥膳山藥百合杏仁粥干預肺腎氣虛型哮喘合并營養不良患者40例,并與常規飲食干預40例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2022年2月河北省張家口市中醫院營養科門診肺腎氣虛型哮喘合并營養不良患者80例,采取抽簽分組法分為2組。試驗組40例,男14例,女26例;年齡43～62歲,平均(59.03±7.11)歲;哮喘病程3～12年,平均(8.99±4.16)年。對照組40例,男14例,女26例;年齡45～63歲,平均(58.86±7.02)歲;哮喘病程3～13年,平均(8.86±4.34)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷:參照《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[7],結合臨床癥狀、體征及相關檢測確診。營養不良診斷參考《GLIM營養不良評定(診斷)標準共識(2018)》[8]:①體質量指數(BMI)低于18.5;②白蛋白(ALB)低于30 g/L,前白蛋白(PA)低于0.2 g/L,轉鐵蛋白(TRF)低于2.0 g/L。中醫辨證標準:參照《支氣管哮喘中醫診療專家共識(2012)》[9],辨證為肺腎氣虛證。主癥:喘息短氣,呼多吸少,動則喘息尤甚,神疲,乏力,腰酸腿軟。次癥:語聲低怯,懶言,自汗,頭暈健忘,耳鳴,不耐勞累,性欲衰減,小便頻數。舌脈:舌淡,脈弱。以上具備主癥2項,次癥具備2項以上,結合舌脈即可確診。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準者;均為哮喘緩解期;患者自愿參加,并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 合并有嚴重影響營養狀況的疾病,如惡性腫瘤、活動性肺結核、甲狀腺功能異常、糖尿病、肝腎功能異常者;哮喘急性發作期者;已知對本研究所用藥物、食物過敏者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 予常規飲食干預。正常飲食,飲食原則應清淡易消化,可進食銀耳羹、冰糖百合香蕉粥、蘿卜雞蛋湯等。副食品選用新鮮綠葉蔬菜、精瘦肉、牛奶、雞蛋、梨汁等。少量多餐,避免過饑過飽、辛辣刺激性食物。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上予補益類藥膳山藥百合杏仁粥。方法:山藥 50 g、杏仁6 g、百合 30 g、炒白術 20 g、五味子75 g、粳米 75 g,白糖適量。先煮白米,山藥、杏仁去皮入粥,煮沸后加入百合、炒白術、五味子,適量白糖,煮 10 ～15 min成粥約300 mL,分早、晚2次食用。

1.3.3 療程 2組均連續干預9周。

1.4 觀察指標及方法 比較2組干預前后營養相關指標及生活質量變化情況。

1.4.1 營養相關指標 ①人體測量指標。用皮尺和皮脂厚度計分別測量上臂圍(MAC)和肱三頭肌皮褶厚度(TSF),并計算上臂肌圍(MAMC)[MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)][10]。②實驗室指標。抽取2組患者空腹肘靜脈5 mL,離心后取血清,用羅氏2010全自動電化學發光免疫分析儀對患者血清TRF、PA、ALB水平進行測定。③主觀評價指標。采用患者整體營養狀況主觀評估表(PG-SGA)[11]評價2組患者營養狀況。PG-SGA評分≤1分為營養良好,2分≤PG-SGA評分≤8分為輕中度營養不良,PG-SGA評分≥9分為重度營養不良。

1.4.2 生活質量 采用生活質量核心量表(QLQ-C30)[12]對2組患者生活質量進行評價,分別從軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5個維度進行評價,并將原始得分經線性公式轉換成百分制,各維度得分越高,說明患者生活質量越高。

2 結果

2.1 2組干預前后MAC、MAMC及TSF比較 干預后,2組MAC、MAMC及TSF均較本組干預前增加(P<0.05),且試驗組均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后MAC、MAMC及TSF比較

2.2 2組干預前后ALB、PA、TRF水平比較 干預后2組ALB、PA、TRF水平均較本組干預前升高(P<0.05),且試驗組ALB、PA、TRF水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后ALB、PA、TRF水平比較

2.3 2組營養不良率比較 干預后試驗組總營養不良率為5.0%(2/40),對照組總營養不良率為27.5%(11/40),試驗組總營養不良率低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組營養不良率比較 例(%)

2.4 2組干預前后QLQ-C30評分比較 干預后2組QLQ-C30各維度評分均較本組干預前提高(P<0.05),且試驗組均高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后QLQ-C30評分比較 分,

3 討論

統計顯示,我國哮喘的發病率為2%～3%[13]。目前,哮喘的發病機制尚未完全明確,通常認為與神經調節、免疫及遺傳有關[14-15]。哮喘患者的長期慢性炎癥會對影響蛋白質合成,引起消化吸收功能障礙,食物攝入量不足,從而營養狀況下降,反之營養不良又導致哮喘患者基本的生命代謝物質攝入不足,導致機體及肺的免疫與防御功能下降,易引起肺部感染[16-18]。

中醫學認為,哮喘病位在肺,與脾、腎相關,為本虛標實、虛實夾雜之證。痰飲為其基本的致病因素,肺、脾、腎三臟虛損,水液代謝失常,伏痰內生于肺絡,遇外邪引動,痰隨氣升,氣因痰阻,二者搏結,壅塞氣道,則引發哮喘[19]。正如《雜病源流犀燭》言“蓋肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不病不咳不喘”。腎為先天之本,精氣化生之根,脾為后天之本,氣血化生之源,二者相輔相成。而哮喘患者脾腎皆虛,脾胃虛弱則運化失司,水谷精微化源不足,精氣虧虛則無以充養機體,影響進食積極性,導致營養不良?！镀⑽刚摗酚性啤捌⑽妇闾?則不能食而瘦”?！端貑枴づK氣法時論》謂:“辛散,酸收,甘緩,苦堅,咸軟,毒藥攻邪,五谷為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之以補益精氣?！薄端貑枴ち澟K象論》言“五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生”。指出了飲食五味可化生氣血津液充養助益人體,且有寒、熱、溫、涼四性,有酸、苦、甘、辛、咸五味,不同性味的食物分別能調整不同臟腑的功能。藥膳寓醫于食,既可作為食物,也可當作藥物,具有極高的營養價值,還能防病治病[20-21]。因此,哮喘合并營養不良患者藥膳食療的原則應以益肺固表、健脾培腎為主。本研究山藥百合杏仁粥中山藥具有健脾補肺、益胃補腎的功效;杏仁具有止咳平喘、降氣潤燥之功;百合可養陰潤肺止咳;炒白術具有健脾益氣、燥濕利水的功效;五味子具有健脾益氣、斂肺滋腎之功。諸藥共用,做成藥膳,可起到強身健體、固本培元的功效?，F代藥理學研究顯示[22],山藥中含有糖類、膽堿、蛋白質、氨基酸、維生素C等營養成分及多種微量元素,可促進機體T淋巴細胞增殖,增強免疫功能?！端貑枴の迮K生成》又言“多食咸,則脈凝泣而變色……多食甘,則骨痛而發落”。指出食物又可因過嗜而影響相關的臟腑功能。咸入腎,過進咸食,必傷其腎而致水失氣化,停而為飲,聚而成痰,肥甘厚味,尤為痰飲之患。故哮喘患者應給予清淡、營養豐富、易消化的低糖鹽、低脂飲食,忌食辛辣類、生冷類、油膩硬固類食物;忌恣飲酒漿,避免邪從內生;對某些易誘發哮喘的食物,應禁食。

本研究結果顯示,干預后,2組MAC、MAMC及TSF均增加(P<0.05),且試驗組均高于對照組(P<0.05)。山藥百合杏仁粥避免了白粥的口味單一,使粥的營養價值更加豐富,增加了患者膳食攝入量,并改善機體高代謝狀態,提高機體葡萄糖儲備,有效避免其攝入不足后機體從以葡萄糖氧化供能為主轉變為以脂肪氧化供能為主的狀態,進而緩解皮下脂肪減少的狀況。本研究顯示,干預后,試驗組ALB、PA、TRF水平均高于對照組(P<0.05),營養不良率低于對照組(P<0.05)。這是因為藥膳干預有助于改善患者脾胃功能,提高患者進食積極性,進而增加機體蛋白質—能量攝入,從而使ALB、PA、TRF水平升高。此外,干預后試驗組QLQ-C30各維度評分均高于對照組(P<0.05),生活質量改善更明顯。山藥百合杏仁粥藥膳可補益肺腎,增強機體免疫力,改善肺功能,進而降低哮喘發作頻次,從而提高患者生活質量。

綜上所述,對肺腎氣虛型哮喘合并營養不良患者予以山藥百合杏仁粥食療藥膳干預,可以有效改善患者營養不良狀態,提高其生活質量。