雷火灸對胃癌化療患者癌因性疲乏及胃腸功能的影響※

嚴素華 席從林 張永杰 徐 芳 丁宗勵

(1.江蘇省淮安市第二人民醫院腫瘤內科,江蘇 淮安 223002;2.江蘇省淮安市第二人民醫院護理部,江蘇 淮安 223002;3.江蘇省淮安市第二人民醫院老年科,江蘇 淮安 223002)

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤,發病較隱匿,診斷時往往處于中晚期,失去手術治療機會,常用化療進行治療[1]。但化療過程中易出現癌因性疲乏,導致患者活動無力、興趣降低、注意不集中,并且由于化療藥物毒副作用較強,影響胃腸功能,同時臨床上常規的護理方式效果不佳[2-3]。中醫學認為,化療極易導致胃癌患者正氣虧虛,臟腑失調,邪毒留滯,耗傷氣血[4]。雷火灸是用中藥粉末加艾絨制成艾條,施灸于穴位上的一種灸法,具有疏經活絡、活血利竅的作用[5]。2021年9月至2022年9月,我們在常規治療基礎上應用雷火灸治療胃癌化療患者48例,并與常規治療48例對照,觀察對患者癌因性疲乏及胃腸功能的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為江蘇省淮安市第二人民醫院腫瘤內科住院患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組48例,男25例,女23例;年齡42～72歲,平均(57.33±11.41)歲;胃癌分期[6]:Ⅱ期13例,Ⅲ期27例,Ⅳ期8例;病理類型:鱗癌19例,腺癌29例。對照組48例,男26例,女22例;年齡42～72歲,平均(57.26±11.38)歲;胃癌分期:Ⅱ期14例,Ⅲ期26例,Ⅳ期8例;病理類型:鱗癌18例,腺癌30例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《胃癌診療規范(2018年版)》[6]中胃癌的診斷標準,符合癌因性疲乏診斷標準[7]。

1.2.2 納入標準 符合化療指征者;生命體征穩定者;本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過,患者自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 無法與醫護人員正常溝通者;服用鎮痛、鎮靜藥物導致疲乏者;皮膚組織潰爛、感染者。

1.3 治療方法 2組均予常規化療,3周為1個化療周期。

1.3.1 對照組 予常規治療。①針對患者病情制定個性化飲食護理、功能鍛煉的階段性目標,定期檢查患者完成情況。②邀請抗癌成功患者分享胃癌治療過程中的心得體會,并創建微信群,定期組織討論會,分享胃癌治療過程中的心得。③要求患者保持健康的生活規律,早睡早起,進行適當的體育運動,如跑步、廣場舞、打太極拳。多食用高營養、高維生素、易于消化食物。④疏導患者不良情緒,幫助患者進行積極的自我暗示,改善患者心理狀況。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加雷火灸。取穴:氣海、足三里(雙側)、脾俞(雙側)、胃俞(雙側)、中脘。穴位消毒后,點燃雷火灸加熱炷(藥物組成:陳年艾絨、穿山甲、麝香、沉香),放置在相應穴位上,距離皮膚約4 cm,用溫灸斗,采用擺陣法進行艾灸,以皮膚能耐受溫熱感為宜,灸至皮膚紅暈,每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療6周。

1.4 觀察指標及方法 ①癌因性疲乏程度:應用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[8]評分,從認知、行為、情感、感覺進行評分,每項評分最高10分,疲乏程度越高,評分越高。②胃動力學指標和胃腸動力相關激素:采用EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀測試胃竇收縮頻率及運動指數。抽取患者空腹肘靜脈血5 mL,以(2700±50) r/min的速度離心3～5 min后取血清,利用放射免疫法測試胃動素、胃泌素和血管活性腸肽水平。③生活質量:治療前后利用癌癥治療功能評價量表(FACT-G)[9]從生理、情感、功能、社會家庭維度評價,每項評分最高100分,生活質量越高,評分越高。

1.5 療效標準 顯效:臨床癥狀顯著改善,PFS-R評分降低≥70%;好轉:臨床癥狀好轉,PFS-R評分降低≥35%且<70%;無效:臨床癥狀無變化或加重,PFS-R評分降低<35%[10]。總有效率=(顯效例數+好轉例數)總例數×100%。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率95.83%(46/48),對照組總有效率79.17%(38/48),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后PFS-R評分比較 2組治療后PFS-R各項評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05),2組治療后PFS-R各項評分及總評分比較差異有統計學意義。見表2。

表2 2組治療前后PFS-R評分比較 分,

2.3 2組治療前后胃動力學指標和胃腸動力相關激素比較 2組治療后胃竇收縮頻率、運動指數、胃動素、胃泌素水平均較本組治療前升高(P<0.05),血管活性腸肽水平較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組胃竇收縮頻率、運動指數、胃動素、胃泌素水平均高于對照組(P<0.05),血管活性腸肽水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后胃動力學指標和胃腸動力相關激素比較

2.4 2組治療前后FACT-G評分比較 2組治療后FACT-G各項評分及總評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后FACT-G評分比較 分,

3 討論

在臨床上,化療在胃癌的治療過程當中起著舉足輕重的作用[11]。但是臨床研究報道,化療由于毒副作用較強,極易引起并發癥,并且長時間的化療會破壞胃癌患者免疫系統,出現癌因性疲乏,影響胃腸功能,影響病情[12-13]。目前,臨床上針對胃癌化療患者常輔以護理方式進行治療,包括飲食護理、功能鍛煉、積極溝通消除負面情緒等,但是效果往往不佳[14-15]。

中醫學認為,化療會導致胃癌患者臟腑正氣不足,氣血衰敗,器官組織失去營潤進而導致患者出現瘀血積聚,加上外邪入侵,進而造成勞傷虛損,極易出現癌因性疲乏[16]。雷火灸是用中藥粉末加艾絨制成艾條,施灸于穴位上的一種灸法,能夠通過懸灸的方式刺激穴位,激發經氣,并通過艾熱經皮膚進入機體,起到疏經通絡、扶正固本、活血行氣的作用[17-18]。雷火灸選取灸氣海穴起到補氣理氣的作用,灸足三里穴起到補益脾胃、調和氣血、扶正培元的作用;灸脾俞穴、胃俞穴起到健脾和胃、溫補的作用;灸中脘穴起到溫胃健脾、益氣通經的作用。并且選用陳年艾絨溫經散寒,穿山甲活血散結,麝香開竅避穢、通絡散瘀,沉香行氣止痛、溫中納氣。同時現代研究分析,雷火灸將藥物有效成分滲透到機體,通過內分泌作用緩解局部炎癥,提高免疫力,改善癌因性疲乏[19-20]。

PFS-R是一種評估疲乏癥狀的量表,是最常用的癌因性疲乏的評估工具。本研究結果發現,治療組總有效率95.83%(46/48),對照組總有效率79.17%(38/48),治療組療效優于對照組(P<0.05);2組治療后PFS-R各項評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。與張在翔等[21]研究的雷火灸可明顯緩解胃癌化療癌因性疲乏患者的疲乏癥狀一致。

另外,胃癌患者胃腸功能受損,使得胃動力減弱,胃腸動力相關激素分泌紊亂[22-25]。本研究結果發現,2組治療后胃竇收縮頻率、運動指數、胃動素、胃泌素水平均較本組治療前升高(P<0.05),血管活性腸肽水平較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組胃竇收縮頻率、運動指數、胃動素、胃泌素水平均高于對照組(P<0.05),血管活性腸肽水平低于對照組(P<0.05)。分析原因為雷火灸刺激脾俞、胃俞起到健脾和胃作用,加上中藥通過皮膚及輻射熱的作用滲透到患者體內起到溫經散寒、活血散瘀、行氣止痛作用,有效促進機體恢復,并且通過體內循環,提高免疫力,促進胃腸功能恢復[26-29]。同時本研究發現,2組治療后FACT-G各項評分及總評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05)。原因為胃癌患者經雷火灸治療后,提高免疫力,改善癌因性疲乏,并且改善胃腸功能,進而提高生活質量。

綜上所述,雷火灸治療胃癌化療患者,能改善患者癌因性疲乏、胃腸功能,進而提高生活質量,值得臨床推廣應用。