PREMA模式干預法：在銀屑病患者中的應用研究

董穎 夏博

引銀屑病是一種對心理健康具有負面影響的慢性、復發性、炎癥性皮膚病，其典型的臨床表現為鱗狀紅斑或斑塊。銀屑病的臨床癥狀一般不太嚴重，但是一旦發病后經過治療病情仍然反反復復，外在形象的改變也會導致患者心理壓力逐漸增加，長期以往導致患者的主觀幸福感降低。幸福理論－PREMA模式是由積極情緒、積極的人際關系、投入、意義及成就五個元素構成。該模式的介入使得幸福的維度和層次更深遠，更加清晰具體，它使積極心理學這門學科有了理論依據。本研究針對銀屑病患者，進行基于幸福PREMA模式的積極心理學干預，評價其對銀屑病患者心理狀態及主觀幸福感的影響。

對象與方法

研究對象

選擇自2022年5月1日至2022年11月1日，在商丘市某三級醫院皮膚科門診診療的98名符合納排標準的銀屑病患者。納入標準：①患者的病情符合銀屑病診斷標準，經醫師確診為銀屑?。虎诨颊弑仨殲槌赡耆耍璐笥诨虻扔?8周歲；③病人沒有精神疾患；④病人能正確地識字、讀懂題。排除標準：①病人除此以外還患有其他比較嚴重的臟器或軀體疾?。虎诨加袆e的慢性皮膚病；③懷孕、哺乳的婦女。全部納入所有患者后要進行分組，按照患者來看病的就診時間先后順序分組，第一組為干預組，共49人，為前面3個月的患者，第一組為對照組，共49人，為后面3個月的患者。由于各種不可抗拒因素綜合影響，干預組中有4人沒有完成追蹤過程，最終參與完成了研究整個過程的患者：干預組共有45人，對照組共有49人。兩組病人在基本數據上的對比表明，沒有顯著的差別（P＞0.05），具有可比性。

研究方法

對照組

患者在就診時給予常規的治療與心理輔導，包括醫生對患者病情的詢問及對癥治療，護理人員對其進行健康教育（包括銀屑病的相關知識、疾病的管理、心理因素對疾病的影響）等。由于該病的頑固性和復發性特點，會導致患者心理壓力大，在日常生活中會出現情緒不穩定，部分患者還表現出對治療的抵觸，針對患者的特點，醫護人員應積極與患者溝通，并建立相互信任的關系，在與患者交談的過程中，既要關注患者的生活，同時也要對患者進行解釋和指導，以獲得患者的信任。同時還要注意傾聽，對于患者的訴說要傾注更多的耐心去傾聽，給患者提供宣泄情緒情感的機會，患者通過對自身情緒情感的宣泄，負性情緒也能隨之降低，最終樹立起戰勝疾病的信心。在就診結束后，給予患者發放銀屑病患者關愛手冊，以及通過每日更新微信公眾號進行網絡指導。

成立小組干預團隊

團隊由兩部分組成，分別是5名護理人員和2名皮膚科醫師。團隊成員的職稱情況如下：5名護理人員，其中1名職稱是主任護師，3名職稱是主管護師（含心理咨詢師2人），另外1名為護師；團隊成員的兩名醫師中，一名職稱為副主任醫師，另外一名為主治醫師。團隊成員中有兩人有著豐富的臨床經驗，并任碩士生導師，四人學歷為碩士，本科兩人。其中臨床醫生和主任護師在皮膚科工作年限已達10年以上，4人具有高校教師資格證。主要分工：高級職稱人員負責項目主持工作，統籌安排和團隊培訓；主要的一些工作大多是由中級職稱人員去做；初級職稱人員主要進行課題相關問卷資料的整理工作。

團隊培訓

由項目負責人及皮膚科專家對小組成員進行培訓，培訓內容主要包括銀屑病相關知識、銀屑病的日常管理、幸福PERMA模式及積極心理干預法的相關知識等。在為期1周的培訓結束后，由項目負責人對小組成員進行整體干預過程的方法和流程的考核，考核的形式包括筆試、口試及演練等，每一項考核總分為100分，低于90分為不合格，對于不合格者加強培訓直至合格。

干預方案

根據參照國內外PREMA模式的相關文獻，制定基于PREMA模式積極心理學初步干預方案，并通過專家小組會議和預試驗，形成最終干預方案。如下：

第一次主題：積極的情緒（P）（干預目的：培養積極樂觀的心態）

①向患者介紹積極情緒的概念及作用；②培養患者應用積極情緒對待事物及自身；鼓勵患者在每日睡前回憶當日所發生的正能量的、有意義的事情；③對患者表現出的積極情緒給予表揚與鼓勵；④簽署知情同意書。

第二次主題：投入（E）（干預目的：分散患者對疾病的注意力）

①向患者說明投入的重要性，與患者對投入展開討論；②對患者的興趣愛好展開討論，并根據其年齡狀況、興趣愛好給予不同的建議，如閱讀、養魚、打球等，鼓勵患者業余時間投入其中。

第三次主題：積極的人際關系（R）（干預目的：幫助患者走出孤僻的心態，與他人能夠建立良好的溝通與交流）

①與患者圍繞積極的人際關系進行訪談；②將積極主動回應對患者進行詳細的講解與探討，并向患者演示介紹積極主動、積極被動、消極主動、消極被動4種回應方式的區別；③指導患者、家屬及病友圍繞4種回應方式開展角色扮演活動；⑤與此同時，在指導的過程中扮演“伙伴”的角色，積極耐心的聽取患者的內心感受，同時避免加入個人判斷。

第四次主題：意義（M）（干預目的：讓患者感受到人生的美好，幫助患者建立積極的人生“意義觀”）

①與患者圍繞人生意義進行討論；②在討論過程中，向患者講述每個人都是世界上獨一無二的個體；③幫助患者削弱疾病對人生意義的關系，使其走出在思想上“以疾病為中心”的誤區；③幫助患者樹立積極樂觀的心態看待自身與周圍的事物。

第五次主題：成就（A）（干預目的：幫助患者感受到努力帶來成就感）

①與患者圍繞成就進行訪談，并向患者說明通過努力所獲得成就給自身積極的心理效應；②鼓勵患者努力去做自身擅長的事情。③根據患者的病情和實際能力，與患者共同制定康復功能鍛煉目標，以近期目標為主，并給予鼓勵與支持。

干預方式

干預組在常規治療與心理指導的基礎上進行5次基于幸福PREMA模式的積極心理學干預。干預形式為一對一干預，干預時間總長為3個月，分別在就診時與復診時（半個月、1個月、2個月、3個月），每次持續時間30-40min，干預地點為皮膚科門診健康教育室，或者線上平臺。

研究工具：患者一般資料調查表

由研究團隊設計，包括銀屑病患者的年齡、性別、民族、教育程度、婚姻狀況、職業、收入水平、銀屑病分類、家族史、病程等信息。

醫院焦慮抑郁量表

由Zigmond等編制，包括焦慮量表和抑郁量表，每個量表有7項。每項為0～3分，14項內容的得分總和為最終得分，總分0到7分為判斷正常，8到10分為疑似焦慮或抑郁，11到21分為一定焦慮或抑郁狀態，≥8分時即可判定為陽性。該量表的Crohbach′a系數為0.808，具有良好的信度和效度，使用簡單方便，適用于綜合醫院焦慮抑郁的篩查和評價。

主觀幸福感指數量表

由Campbell等編制?？傮w情緒指標量表8項，總體生命滿意度1項，每一項是1～7分，總體情緒指標量表的平均分與生活滿意度調查問卷得分（加權為1.1）相加為總分。3.1～6.0分為低度幸福感，6.1～10.0分為中度幸福感，10.1～14.7分為高度幸福感。該量表的Crohbach′a系數為0.90，具有良好的信效度。

統計學方法

使用SPSS25.0軟件分析?；颊叩男睦頎顟B和主觀幸福感用x±s表示。用兩獨立樣本的t檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果：干預前后兩組患者心理狀態的評分比較

在焦慮方面，干預前，對照組評分為（9.15±2.92），干預組評分為（9.68±3.77），兩組評分無統計學意義（t=-0.794，P＞0.05），干預后，對照組評分為（8.21±2.07），干預組評分為（6.67±2.25），干預組評分明顯低于對照組（t=3.397，P＜0.05），

在抑郁方面，干預前，對照組評分為（9.51±2.33），干預組評分為（9.83±3.78），兩組評分無統計學意義（t=-0.595，P＞0.05），干預后，對照組評分為（8.51±2.32），干預組評分為（7.43±2.34），干預組評分明顯低于對照組（t=2.510，P＜0.05）。

干預前后兩組患者主觀幸福感的評分比較。

干預前，干預組評分為（9.12±2.74），對照組評分為（9.11±2.62），干預前兩組的主觀幸福感評分沒有統計學意義（t=0.125，P＞0.05），干預后，干預組評分為（11.45±2.75），對照組評分為（9.84±2.36），干預組主觀幸福感得分明顯高于對照組（t=4.711，P＜0.05）。

討論

基于幸福PREMA模式的積極心理干預法是有作用的，通過干預可以使銀屑病患者的焦慮和抑郁水平得到顯著降低。一方面，很多銀屑病患者是存在心理障礙的，患者一旦發病后經過治療病情仍然容易反反復復，外在形象的改變也會導致患者心理壓力逐漸增加，這些原因都會導致銀屑病患者病情加重，甚至形成惡性循環。有些患者還會亂用藥物。然而，銀屑病患者在就診時，醫護人員大多對患者進行簡單的注意事項告知，患者的心理狀況，并沒有引起我們的足夠重視。另一方面，基于幸福PREMA模式的積極心理干預將幸福理論和實現論有機地結合在一起，該模式所闡述的五個方面的積極因素，是可以使患者的心理問題得到改善，并大大提高患者的生活質量。本研究將該方法應用于銀屑病患者中，其每個要素都給予銀屑病患者積極的心理支持，其焦慮抑郁評分降到了8分以下，取得了較好的臨床效果。

基于幸福PREMA模式的積極心理干預法可顯著提高銀屑病患者的主觀幸福感水平。一方面，在干預實施前，干預組的主觀幸福感評分為（9.12±2.74），對照組的主觀幸福感評分（9.11±2.62）；得出的評分數值可以和主觀幸福感指數量表做對照，得分在6.1分至10.0分之間，屬于中等幸福?？梢钥闯?，大部分銀屑病患者的幸福感水平為中等。因此，臨床醫護人員要關注并重視銀屑病患者的心理問題，要提高患者的幸福指數。另一方面，基于幸福PREMA模式的積極心理干預，目的是為了使人們得到一種維持度較高的使人能量滿滿的幸福狀態，使幸福成為一種可以度量的、可持續的和可發展的具體領域，在其5個積極因素框架下制定的干預方案，可使研究者和患者進行更深入、更科學的訪談，幫助患者培養積極樂觀的心態，分散其注意力，建立積極主動的人際關系，同時，幫助患者建立積極的人生意義觀，通過努力，使患者獲得成就感，從而提高其主觀幸福感水平。

綜上，銀屑病患者大多存在焦慮、抑郁等心理問題，其主觀幸福感水平并不樂觀。通過基于幸福PREMA模型為理論基礎的積極心理干預，銀屑病患者的焦慮狀態得到了改善，患者的抑郁水平也有了顯著降低，主觀幸福感得到了大幅度的提高。

（作者單位：商丘工學院醫學院。基金項目：2022年度商丘市哲學社會科學規劃立項課題）