術前系統評估結合音頻干預在肺癌根治術患者術前管理中的應用效果研究

李英，隋曌，文曉宇，張坤

胸腔鏡肺癌根治術是目前臨床治療肺癌的主要方法，具有出血少、切口小、恢復快等優點［1］。但胸腔鏡肺癌根治術患者術后極易發生靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE），會造成急性肺動脈高壓、右心衰竭、循環衰竭等，增加患者死亡率［2］。另外，胸腔鏡肺癌根治術會不可避免地損傷患者肺功能，增加肺部感染發生率，加重患者身心負擔，引發一系列不良情緒，如焦慮、不安、煩躁等［3］。因此，如何積極有效地預防VTE、減輕手術對肺功能的影響，是目前臨床高度關注的內容。臨床研究表明，及早對肺癌手術患者進行VTE發生風險評估并采取針對性干預，可有效預防VTE［4］。常規護理干預將護理重點放在術后遵醫囑展開治療方面，對患者術前管理重視度較低，且護理干預具有被動、局限、單一等特點，無法有效解決患者存在的心理問題。近年來，臨床將音樂療法應用到諸多疾病的護理中，其在穩定患者情緒、調整患者心理狀態方面取得了明顯效果［5］。基于此，本研究旨在分析術前系統評估結合音頻干預在肺癌根治術患者術前管理中的應用效果，以期為肺癌根治術患者術前管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性選取2020年1月至2022年1月于成都醫學院第一附屬醫院行肺癌根治術的患者68例為研究對象。納入標準：（1）符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019版）》［6］中肺癌的診斷標準；（2）首次接受手術治療；（3）美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（4）意識清楚，生命體征穩定；（5）年齡＞18周歲，不限男、女；（6）生化、血常規等檢查無異常。排除標準：（1）術前存在栓塞病史者；（2）合并肺結核、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）近1個月存在抗凝藥物使用史者；（5）合并活動性出血等疾病者；（6）合并狂躁癥、精神分裂癥等精神障礙性疾病者；（7）近6個月經歷過重大應激事件者；（8）存在酒精/藥物依賴史、濫用史者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各34例。觀察組中，男18例，女16例；年齡45～70歲，平均（57.6±3.0）歲；病理類型：腺癌8例，鱗癌26例；病灶直徑1.6～4.2 cm，平均（2.95±0.44）cm；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期14例；ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級17例。對照組中，男20例，女14例；年齡47～69歲，平均（57.7±3.1）歲；病理類型：腺癌10例，鱗癌24例；病灶直徑1.9～4.1 cm，平均（2.99±0.42）cm；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期12例；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級15例。兩組性別（χ2=0.239，P=0.625）、年齡（t=0.135，P=0.893）、病理類型（χ2=0.302，P=0.582）、病灶直徑（t=0.383，P=0.703）、TNM分期（χ2=0.249，P=0.618）、ASA分級（χ2=1.503，P=0.220）比較，差異無統計學意義。本研究經成都醫學院第一附屬醫院倫理委員會審核批準（2022CYFYIRB-BA-Feb03——F01）。

1.2 干預方法 對照組給予常規護理干預：護士在術前全面評估患者身體狀況，告知患者手術注意事項、術后可能出現的并發癥等，遵醫囑給予患者對癥治療，將血糖、血壓控制在穩定范圍內。共干預3 d。

觀察組在對照組基礎上給予術前系統評估結合音頻干預：（1）術前系統評估：①肺功能評估：采用第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）占預計值的百分比評估患者肺功能損傷程度，FEV1占預計值的百分比≥50%為輕度、30%～50%為中度、＜30%為重度。所有患者術前進行呼吸功能鍛煉，具體包括：a.腹式呼吸強化訓練：指導患者采取平臥位，在上腹部放置1個1 kg的沙袋，深吸氣后，收縮腹部并屏氣2 s，用鼻子吸氣，徐徐隆起腹部以對抗沙袋的壓力，再次屏氣2 s，初次鍛煉從3 min開始，逐漸延長時間，沙袋重量從1 kg增加至5 kg，直至患者可以在放置沙袋的前提下平穩呼吸2 h。b.咳嗽訓練：指導患者采取半臥位，用胸帶將胸部固定，前傾上半身，告知患者深吸氣后屏氣，盡可能延長屏氣時間，用力咳嗽的同時收縮腹部，咳出肺深部的痰液，15 min/次，2次/d。c.腹部呼氣訓練：指導患者采取坐位，用胸帶固定胸部，深吸一口氣后，盡可能將肺部氣體吹入到氣球中，1 min吹氣球5次即可。②VTE風險評估：采用Caprini風險評估量表［7］評估患者VTE風險，該量表總分為5分，0～1分為低危、2分為中危、3～4分為高危、5分為極高危。對于得分≥2分的患者，護士應加強對患者肢體溫度、顏色的觀察，一旦發現肢體出現擠壓疼痛、腫脹等癥狀，應及時進行B超檢查，同時遵醫囑給予患者低分子肝素鈉治療，并告知患者保持絕對臥床休息，禁止按摩。對于得分≥3分的患者，應配合氣壓治療儀展開治療，具體操作如下：將患者雙下肢抬高，戴上充氣腿護套，扣好拉鏈，連接通氣口、電源，設置好壓力參數、時間，根據足-踝-小腿-膝-大腿的順序，間斷性地施加、釋放壓力，加壓時間為3～6 s，30 min/次，2次/d。（2）音頻干預：護士術前根據患者性格特征、文化背景、經濟情況等針對性地選擇音樂，包括民歌、戲曲、輕音樂、古典音樂、舒緩音樂等，音樂播放的形式以藍牙公放為主，音樂的分貝以不影響患者休息為宜，聽音樂期間告知患者輕閉雙眼，在指導語或音樂的伴隨下深呼吸，保持情緒穩定。共干預3 d。

1.3 觀察指標 （1）焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分：分別于干預前及干預后采用SAS［8］、SDS［9］評估患者焦慮、抑郁情況，其中SAS總分80分，得分越高表示焦慮程度越重；SDS總分80分，得分越高表示抑郁程度越重。（2）肺功能指標：分別于干預前及干預后采用便攜式肺功能測量儀（生產廠家：濟南童鑫生物科技有限公司；型號：FGY-200）檢測患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1，計算FEV1/FVC，取連續測量3次的平均值。（3）VTE發生率：采用彩超檢查判定患者是否發生VTE，記錄患者VTE發生情況。（4）護理滿意度：干預后采用普外科自制的百分制滿意度調查問卷評估患者護理滿意度，≥80分為非常滿意、60～＜80分為基本滿意、＜60分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理。SAS、SDS評分及肺功能指標屬于計量資料，以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；VTE發生率、護理滿意度屬于計數資料，以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。雙側檢驗水準：α=0.05。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分分別低于本組干預前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention

注：a表示與本組干預前比較，P＜0.05；SAS=焦慮自評量表，SDS=抑郁自評量表

組別例數SAS評分SDS評分干預前干預后干預前干預后對照組3462.8±5.3 43.9±5.2a 60.7±7.3 44.8±7.7a觀察組3462.8±5.1 36.6±3.5a 60.8±7.0 35.9±4.6a t值0.0406.8060.0645.819 P值0.969＜0.0010.950＜0.001

2.2 兩組干預前后肺功能指標比較 干預前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FVC、FEV1分別大于本組干預前，FEV1/FVC分別高于本組干預前，且觀察組FVC、FEV1大于對照組，FEV1/FVC高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后肺功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups before and after intervention

表2 兩組干預前后肺功能指標比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups before and after intervention

注：a表示與本組干預前比較，P ＜0.05；FVC=用力肺活量，FEV1=第1秒用力呼氣容積

組別 例數FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組 34 1.98±0.21 2.03±0.33a 1.9±0.3 2.2±0.3a 65.0±7.3 74.6±9.6a觀察組 34 1.95±0.22 2.19±0.62a 1.8±0.3 2.4±0.4a 64.9±7.0 81.5±10.7a t值0.5762.2860.5072.1580.0752.799 P值0.5670.0250.6140.0350.9400.007

2.3 兩組VTE發生率比較 觀察組VTE發生率為0，低于對照組的17.6%（6/34），差異有統計學意義（χ2=4.570，P=0.033）。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（u=2.652，P=0.008），見表3。

表3 兩組護理滿意度〔n（%）〕Table 3 Nursing satisfaction of the two groups

3 討論

近年來，我國肺癌發病率明顯升高，已成為社會各界高度關注的公共衛生問題之一［10］。目前，臨床主要通過手術切除腫瘤病灶達到延長患者生存期、降低死亡率的目的［11］。但胸腔鏡肺癌根治術患者術后極易發生VTE，VTE如果得不到有效、及時的治療，容易發展成為循環衰竭，導致患者死亡［12-14］。另外，肺癌患者由于疾病本身、疼痛、擔心預后等因素的影響，普遍存在不同程度焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒會直接影響其對手術等一切治療方案的應對方式、生存時間、生存質量等［15］。有學者發現，肺癌患者焦慮等不良情緒的發生率高達45.5%［16］。因而尋求一種有效的護理措施來緩解患者不良情緒及預防VTE等并發癥的發生成為目前臨床高度關注的內容。

本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分分別低于本組干預前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，提示術前系統評估結合音頻干預可以更有效地減輕肺癌根治術患者的焦慮、抑郁情緒。分析原因如下：音樂對于患者而言，是一種非侵襲性的、愉悅的體驗感受，音頻干預屬于非藥物干預策略，可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，增強患者治療的信心、意志［17］；音樂對人體神經中樞具有潛在的修飾作用，可以競爭性地抑制外周神經沖動，通過舒適、熟悉的刺激，幫助患者全身心處于放松狀態，轉移對疾病及疼痛的注意力［18］。但需要注意的是，在音頻干預中音樂類型的選擇至關重要，護士應根據患者需求、個人愛好、文化背景等針對性地選擇其喜愛的音樂。

本研究結果還顯示，干預后，兩組FVC、FEV1分別大于本組干預前，FEV1/FVC分別高于本組干預前，且觀察組FVC、FEV1大于對照組，FEV1/FVC高于對照組，提示術前系統評估結合音頻干預可以更有效地提高肺癌根治術患者的肺功能。分析原因如下：肺功能評估可在術前輔助醫生準確掌握患者肺部病變程度，預測術后肺功能減退、肺部感染發生風險，醫生可根據評估結果以及個體差異給予患者強化呼吸功能訓練。強化呼吸功能訓練可提高患者吸氣肌、呼氣肌肌力，改善呼吸功能，減少肺殘余量，提高肺通氣量、內道氣壓，最終改善血氣指標、逆轉肺部低氧狀態；還可促進肋間肌、膈肌、腹肌活動，改善肺部舒張、收縮功能，提高肺容量，維持良好的吸氣、通氣功能。此外，強化呼吸功能訓練中的咳嗽訓練還可促進患者排出呼吸道分泌物，預防由于呼吸道分泌物滯留而造成的肺部感染［19］。

本研究結果顯示，觀察組VTE發生率低于對照組，提示術前系統評估結合音頻干預可以更有效地降低肺癌根治術患者VTE發生風險。分析原因如下：Caprini風險評估量表涵蓋內容較為廣泛，可評估不同疾病患者VTE發生風險，通過分層評估各類危險因素，科學、全面地評估肺癌切除術患者術后VTE發生風險，從而指導醫生及早制定針對性的干預策略［20］。例如，對于VTE發生風險較低的患者，只需要遵醫囑給予抗凝治療，且在抗凝治療過程中嚴格掌握、控制藥物劑量即可；而對于VTE發生中、高風險的患者，應在抗凝治療的基礎上給予氣壓治療儀治療，同時加強對患者皮膚溫度、顏色等的觀察，以便及早發現VTE癥狀，及早給予對癥處理。

此外，本研究結果顯示，觀察組護理滿意度優于對照組。分析原因如下：護士在術前及早對觀察組患者肺功能減退以及VTE發生風險展開評估，將VTE等不良事件發生風險降至最低，提高護理干預安全性；并對患者進行音頻干預，在柔和、舒緩音樂的影響下，陶冶患者情操，調整心理狀態，使其以樂觀、平和的心態面對疾病與手術。

綜上所述，術前系統評估結合音頻干預可以有效減輕肺癌根治術患者的焦慮、抑郁情緒，提高肺功能，降低VTE發生風險，提高護理滿意度。但本研究為單中心、回顧性研究，且樣本量較小，尚需要大樣本量的多中心、前瞻性研究進一步驗證本研究結論。

作者貢獻：李英、文曉宇進行文章的構思與設計、數據整理；隋曌、文曉宇進行研究的實施與可行性分析；李英、隋曌、文曉宇進行數據收集、論文的修訂；隋曌進行統計學處理；李英、張坤撰寫論文；張坤進行結果的分析與解釋，負責文章的質量控制及審校，并對文章整體負責、監督管理。

本文無利益沖突。