淺談從出院病人來源變化看三甲醫院醫聯體建設成效

陳昊彬,薛萌,湯友喜,楊星,張妙范,金瑩瑩,彭珊珊,羅淑穎

(河南省兒童醫院,鄭州市 450018)

為有效緩解“看病難、看病貴”問題,國家實施新醫改政策,調整優化醫療資源結構布局,促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉,提升基層服務能力,實施分級診療[1]。河南是人口大省,2021年全省總人口數9 883萬人,其中0～14歲兒童2 199萬人,占比22.25%。河南省兒科醫療資源分布嚴重不均,兒科力量分散、專科醫師少、床位緊張,供需矛盾尖銳,兒科“看病難”的問題在河南廣袤的農村表現得尤為突出[2]。為積極貫徹落實新醫改精神,河南省兒童醫院依托專業技術優勢,于2014年9月組建兒科醫聯體(現更名為河南兒科醫療聯盟),吸納全省18個地市217家單位和省外7省18家單位。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文數據為河南兒科醫療聯盟各項工作開展情況及2017年1月1日至2021年12月31日在河南省兒童醫院出院病人,數據來源為該院信息中心和負責醫療聯盟工作的主管部門。

1.2 方法

以文字和表格的形式羅列自醫療聯盟成立以來各項幫扶工作,同時將出院病人數據導入Excel軟件,根據數據變化趨勢來分析印證醫聯體建設成效[3-4]。

2 主要做法

河南兒科醫療聯盟現有成員單位236家,覆蓋河南省各個地市和縣以及山東、山西、安徽、內蒙古、新疆、云南、廣西等地,醫療聯盟依托河南省兒童醫院國家區域醫療中心、河南省兒童醫學中心平臺,以技術合作為紐帶,兒科分級診療為重點,輻射帶動區域內兒科醫療技術和醫療服務能力提升,促進優質醫療資源擴容下沉,逐步構建國家四級兒科醫療服務體系,布局建設河南兒科四級中心[5],達到“基層首診,雙向轉診,急慢分治,上下聯動”[6]的模式,實現兒童看病“大病不出省”的目標。醫療聯盟成立以來,主要是在以下幾個方面開展工作。

2.1 加大基層人才培養力度,提升基層兒科服務能力

自河南兒科醫療聯盟成立以來開展“千名醫生、千名護士”培訓,共開展培訓28期,培訓包括臨床、醫技、行政、后勤在內的醫護人員2 477人,其中河南省內2 218人,省外259人。實現河南省內平均每10名兒科醫生,有1名參加過“雙千”培訓[7]。

2.2 廣泛學術交流

舉辦各級各類學習班151場次,推廣最前沿診療技術、診療理念,培訓基層醫護人員21 493人次;舉辦國際兒科基礎生命支持(BLS)培訓班、國家兒科高級生命支持(PALS)培訓班129期,培訓2 239人。

2.3 高頻次、常態化義診幫扶

兒科醫療聯盟成立以來共開展義診幫扶活動792場次,參與專家5 108人次,義診患兒57 262人次,現場講座1 009場,培訓基層醫護人員47 616人次。

2.4 創新“互聯網+”遠程醫療服務

運用“互聯網+”技術,建立河南兒科醫療聯盟遠程協作平臺,為基層單位免費安裝遠程疑難病例、心電、影像會診系統,共開展各類會診12 563例;開設遠程學術講座,利用協作平臺舉辦遠程講課604場,基層單位累計收聽17 927場次[8]。

2.5 多途徑資源共享

(1)聯合科研。邀請基層單位參與醫院各類科研,共享科研成果,提升基層醫院內涵,共聯合開展科研項目2項,參與基層單位28家;(2)郵寄各類資料。定期向基層單位郵寄《兒科學大查房》《兒醫藥訊》《河南兒科動態》《兒童健康好幫手》《河南省兒童醫院年報》《河南省兒童醫院報》等交流刊物;(3)平臺共享。利用醫院合作關系,協調基層單位參加福棠兒童醫學發展研究中心(國家級平臺)舉辦的各類培訓班、義診活動,共協調基層單位參加基層兒科醫生培訓81人,基層兒科主任管理培訓2人,基層醫院管理培訓3人。

2.6 暢通雙向轉診綠色通道

以“患者自愿、連續治療、安全便捷、盡量減輕患者費用負擔”為原則,基層單位將急危重癥疑難病人上轉我院,我院將進入恢復期的轉診患兒轉回基層醫院,并繼續跟蹤回轉病人的后續治療,進行必要的業務指導,保證病人治療的連續性。同時對上轉患兒享有優先預約專家門診、優先安排檢查、優先住院、急危重癥患兒優先接診住院、免掛號費的“四優一免”政策[9]。

3 建設成效與分析

3.1 基層單位核心技術提升

醫療聯盟各項工作實施以來,幫助基層單位新增、升級兒科亞專業57項2 674項次(見表1),幫助開展新業務、新技術2 557項次。有效提升基層兒科診療技術水平和服務能力,促進優質醫療資源下沉基層。

表1 河南省兒童醫院幫助基層醫院新增、升級兒科亞專科情況

3.2 出院病人來源結構變化

表2數據顯示,2017—2021年河南省兒童醫院出院病人共計448 464人次,其中鄭州市戶籍(含鄭州市下轄9區5市1縣)224 507人次,占比50.06%;河南省內鄭州市外戶籍210 899人次,占比47.03%;非河南省戶籍12 944人次,占比2.89%;未注明戶籍114人次,占比0.02%。

表2 南省兒童醫院2017—2021年出院病人數及占比情況[人(%)]

5年來,河南省兒童醫院出院病人數總體呈上升趨勢,出院病人中鄭州市戶籍、河南省外戶籍出院病人占比逐年上升,河南省內鄭州市外戶籍出院病人呈下降趨勢。

總體病人數量總體上升、省外病人數上升,客觀反映河南省兒童醫院技術力量、服務能力不斷增強,服務半徑不斷擴大。河南省內鄭州市外病人數量下降,再次印證基層單位實力增強,上轉病人數減少。

4 討論

4.1 布局合理,結構定位分明

河南省兒童醫院作為國家兒童區域醫療中心、河南省兒童醫學中心,依托國家四級兒科醫療服務體系,構筑河南兒科四級中心,即構建以國家區域醫療中心為龍頭、省級醫學中心為引領、省級區域醫療中心為支撐、縣域醫療中心為基礎的優質醫療服務網絡省域“河南兒科四級中心”。河南兒科醫療聯盟236家成員單位中三級醫院92家、二級醫院139家、一級醫院5家,形成以河南省兒童醫院為領頭、地市級三級醫院兒科為協同、縣級一二級醫院兒科為重點幫扶對象的河南兒科四級中心體系。

4.2 針對不同層級制定差異化幫扶策略

河南兒科醫療聯盟各成員單位兒科實力強弱不一,針對不同層級制定不同幫扶策略:地市級醫院三級醫院兒科實力相對較強施行按需幫扶,一、二級縣級醫院兒科實力相對較弱施行全面幫扶,成員單位中有掛牌“兒童醫院”單位進行重點幫扶。此外河南省兒童醫院還分別托管鶴壁市、漯河市、山東省東明縣、云南省臨滄市的4家醫院,對他們進行兒科全托管幫扶。

4.3 幫扶形式多樣

以河南省兒童醫院為依托的河南兒科醫療聯盟在自身發展的前提下,積極探索醫聯體建設,通過義診幫扶、進修培訓、學術交流、雙向轉診、遠程醫療、資源共享、聯合科研等形式,幫助基層醫院開展新業務、新技術,升級兒科亞專業。

4.4 成效顯著

結合河南兒科醫療聯盟各項工作及表1數據,河南省兒童醫院充分發揮國家兒童區域醫療中心、河南省兒童醫學中心龍頭優勢作用,對基層兒科實行“輸血+造血”的幫扶形式,有效健全基層兒科診療體系,提升基層醫院兒科診療技術和服務水平。排除新冠肺炎疫情因素影響,河南省兒童醫院年出院病人總體呈上增趨勢,河南省外戶籍出院病人占比不斷提升,均客觀反映河南省兒童醫院技術力量不斷上升、服務能力正在不斷增強、服務半徑正在逐步擴大。

河南省內出院病人情況變化,鄭州市戶籍占比上升、鄭州市以外戶籍占比下降,表明省內基層醫院診療技術水平上升,上轉至省級醫院數量減少。基層上轉河南省兒童醫院就診患兒數量占比減少,河南省兒童醫院的醫聯體建設與該院出院病人基層來源占比情況呈負相關性,即醫聯體建設對基層醫院幫扶力度越大該院出院病人中基層來源病人占比越小。

分級診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療,各有所長,各自履行職能,并逐步實現專業化[10]。河南兒科醫療聯盟以多樣式的幫扶形式,促使優質醫療資源擴容下沉,形成基礎病、多發病留在基層,疑難危重疾病上轉至上級醫院的良性模式,河南兒科醫療聯盟工作符合國家深化醫改要求,是落實分級診療的具體體現。