智能監(jiān)管平臺在醫(yī)療機構傳染病報告中的應用*

杜玉姣,劉瑛

(1.湖北省潛江市中心醫(yī)院,湖北省潛江市433199; 2.武漢大學人民醫(yī)院,武漢市 430060)

隨著我國基本公共衛(wèi)生服務政策的深入落實,傳染病監(jiān)測管理作為重要項目之一要求越來越高,有研究表明,傳染病防控體系從問題清單序列來看,排在其次的是“傳染病報告質(zhì)量低,存在漏報、錯報和重報等問題”[1]。研究醫(yī)院將傳染病監(jiān)測報告納入醫(yī)療質(zhì)量考核范疇,建立健全醫(yī)療過程監(jiān)管體系,實現(xiàn)服務綜合監(jiān)管。國家衛(wèi)健委在《公立醫(yī)院信息化改革方案》[2]中指出要大力加強醫(yī)院數(shù)字化建設,實現(xiàn)各信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通[3]。湖北省衛(wèi)健委開發(fā)了醫(yī)療服務智能監(jiān)管系統(tǒng)(以下簡稱智能監(jiān)管系統(tǒng)),通過數(shù)字集成平臺打通醫(yī)院各信息系統(tǒng),進行數(shù)據(jù)交換,實行全方位動態(tài)實時監(jiān)管,作為首批試點醫(yī)療機構,于2017年9月開始實施試點運行,逐步規(guī)范,已收到滿意效果。

1 資料

1.1 智能監(jiān)管系統(tǒng)

由湖北省衛(wèi)健委開發(fā),依托湖北省健康信息平臺、人口健康信息網(wǎng),以醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基礎,將信息同步到智能監(jiān)管平臺,平臺自動審核分析出不合理診療和違規(guī)執(zhí)業(yè)。其部署兩個系統(tǒng):醫(yī)療機構的事前提醒系統(tǒng)和衛(wèi)健行政部門的行政監(jiān)管系統(tǒng)。事前提醒系統(tǒng)包括事前、事中和事后監(jiān)管3個子系統(tǒng)[4],事前提醒和事中實時監(jiān)管是將醫(yī)療服務監(jiān)管審核規(guī)則嵌入醫(yī)院管理系統(tǒng),做到事前提醒、事中告誡,避免不合理醫(yī)療行為發(fā)生;事后監(jiān)管指按照標準將就診信息、收費信息、診斷、檢驗檢查、出院結算、手術、出入院信息、病案首頁等上傳智能監(jiān)管系統(tǒng)。將本系統(tǒng)應用于傳染病報告監(jiān)管,目的是在診療過程中,如診斷為法定傳染病則彈出上報提醒,若不執(zhí)行則無法進入后續(xù)操作,系統(tǒng)自動警示醫(yī)生履行法定傳染病上報處置工作。

1.2 執(zhí)行過程

臨床診療→運行數(shù)據(jù)采集→智能平臺收集數(shù)據(jù)→事后數(shù)據(jù)分析→信息提取、反饋→職能部門核查處理→公示→信息反饋。智能監(jiān)管后平臺運行日趨成熟,在傳染病報告監(jiān)管中,我院將運行穩(wěn)定后的2021年1—9月報告數(shù)與運行前的2017年同期報告數(shù)進行比較分析,傳染病報告質(zhì)量、報告及時率均有顯著提高。

2 方法

2.1 觸發(fā)預警

在醫(yī)生診療過程中,開具醫(yī)囑記錄病歷時,一旦診斷為法定傳染病,系統(tǒng)被觸發(fā),立刻調(diào)用事前監(jiān)管服務,發(fā)布傳染病上報預警,提醒醫(yī)生履行法定傳染病上報職能,除特殊情況外,無需另外提醒上報。

2.2 傳染病既往病例及急危重癥病例

既往病例指慢性傳染病復診的病例,無須上報傳染病;急危重癥病例可暫緩填報,設置再預警功能(見圖1)。

圖1 傳染病報告流程圖

2.3 監(jiān)管方法

成立智能監(jiān)管工作組,公共衛(wèi)生科、質(zhì)量管理科、院感科、醫(yī)務部等作為傳染病管理職能部門,在病案信息科參與下,根據(jù)各自職能任務共同監(jiān)管,接受系統(tǒng)推送及審核,實時監(jiān)控診時情況、提醒事宜及問題分布等,掌握不同時段、不同環(huán)節(jié)傳染病診斷上報質(zhì)量問題,以自然月為周期完成上月度傳染病上報質(zhì)量分析,與科室質(zhì)量考核掛鉤,責任到科室及首診醫(yī)生,實行PDCA(戴明環(huán))質(zhì)量管理與持續(xù)改進。

2.4 評價指標

《傳染病防治法》規(guī)定,傳染病上報管理目標:報告率100%、報告及時率100%。(1)報告率=報告數(shù)/查出病例數(shù)×100%;(2)報告及時率=及時報告數(shù)/報告病例數(shù)×100%(傳染病報告時限:甲類及按甲類管理的乙類≤2h,乙丙類≤24h。依照國家CDC傳染病報告內(nèi)容、格式,家庭住址、職業(yè)分類、發(fā)病日期、診斷日期等10個必填項,紅色星號標記在旁。錯誤報告為無效卡,可能造成傳染病漏報。

2.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果和討論

3.1 報告及時率

2017年1—9月(監(jiān)管前)傳染病及時報告率為71.47%(1 308/1 830),2021年1—9月(監(jiān)管后)及時率提高28.33個百分點,達到99.80%(2 069/2 073),監(jiān)管前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3.2 報告卡質(zhì)量

對比2017年1—9月(監(jiān)管前)和2021年1—9月(監(jiān)管后)的傳染病報告卡質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)報告卡人口學信息、診斷相關信息等填寫,存在缺失/錯誤,即存在完整性和準確性問題,監(jiān)管前后比較差異有統(tǒng)計學意義,χ2=553.762,P<0.01(見表1)。

表1 智能平臺監(jiān)管前后傳染病報告卡缺失和錯誤項情況(項)

系統(tǒng)運行前對傳染病的報告監(jiān)管是通過實驗室陽性結果、病例查閱、門診日志、出入院登記及傳染病登記等方法進行,超過24 h未報則通過醫(yī)院辦公平臺短信推送、電話聯(lián)系等進行督促,這些方法效率低下,環(huán)節(jié)復雜,雖在一定程度上可杜絕漏報,但報告及時率低,報告卡延時有時超過質(zhì)量檢查周期。同時報告質(zhì)量也達不到要求,排在首位的是身份證。實名制就診,身份證信息是人口信息唯一的識別碼,利于核準查重;聯(lián)系方式利于醫(yī)生隨訪;現(xiàn)住址極具傳染病流行病學意義;疾病診斷類型指疾病的分期分型;人群類型及單位,部分類型選擇后還需詳細填寫“工作單位”,包括幼托兒童、學生應詳細到班級,工作單位不詳細或漏填,有可能掩蓋聚集性病例和暴發(fā)疫情[5]。智能監(jiān)管系統(tǒng)上線后系統(tǒng)自動抓取、警示、質(zhì)量控制,使得傳染病及時報告率及報卡質(zhì)量明顯提升。

4 智能監(jiān)管平臺的管理措施

傳染病上報的及時性、準確性、完整性是傳染病監(jiān)測管理最基本的要素,對傳染病預防控制有著重要意義,因此,智能監(jiān)管系統(tǒng)的應用、完善以及在運行過程中的管理措施直接關系到傳染病疫情防控成效。

4.1 制度保障

建立傳染病防控工作協(xié)調(diào)體系(見圖2),完善傳染病及突發(fā)衛(wèi)生事件報告制度、獎懲制度、應急預案,嚴格傳染病上報流程,實行綜合監(jiān)管是法定傳染病和突發(fā)衛(wèi)生事件科學防控的重要保障。

圖2 潛江市中心醫(yī)院職能部門傳染病防控協(xié)調(diào)體系

4.2 質(zhì)量考核

該院智能監(jiān)管平臺運行以來,授權相關管理部門實施監(jiān)管,并根據(jù)監(jiān)管結果對傳染病上報出現(xiàn)的問題進行分析,對相關科室和人員進行問題核查、排名、歸責、整改、處理,在醫(yī)院辦公平臺公示,建立預警、約談和反饋機制,3個工作日內(nèi)將整改報告提交職能科室,主管部門組織討論,形成意見建議,落實措施,質(zhì)管監(jiān)察科對執(zhí)行過程時效與處理結果進行督辦監(jiān)控,確保傳染病上報問題得到持續(xù)改進。

4.3 技能培訓

為確保傳染病報告監(jiān)測質(zhì)量,該院每年至少進行4次傳染病知識大培訓;科室月培訓、周培訓;新進人員的崗前培訓及上崗培訓;重點崗位重點人群的培訓及封閉式學習;特殊時期特殊疫情有針對性的集訓、培訓;各種形勢的繼續(xù)教育學習,不斷更新傳染病相關制度及知識技能,培訓學習均有各級評分考核,不合格不上崗。

5 智能監(jiān)管系統(tǒng)的應用體會

5.1 提高了傳染病報告及時率

傳染病管理實行首診醫(yī)生負責制,這就要求醫(yī)生在疾病診斷時做到精準和一絲不茍。使用智能監(jiān)管系統(tǒng)后,當醫(yī)生診斷出需要監(jiān)測的、在疾病目錄范圍內(nèi)的傳染病時,基于系統(tǒng)的對應感知而觸發(fā)相應上報任務,提醒醫(yī)生即刻執(zhí)行,解決了上報過程中隨意性導致的一系列遲報漏報問題[6],此外,對于平日工作極易疏漏的特殊病例,屬擇日質(zhì)控現(xiàn)象[7],如外送第三方機構的檢驗標本、支持同一診斷的不同檢驗項目(如丙肝的抗體及其RNA、結核抗體與痰培養(yǎng)等不在同日出結果),也因系統(tǒng)警示提高了報告率、報告及時率,這說明相比于人的學習成本和速率,智能系統(tǒng)可以極大提高人的工作效率,更好地處理各種信息[8],通過大數(shù)據(jù)篩查,處置、審核等環(huán)節(jié)的自動呈現(xiàn)、控制,使督查與回顧不再是質(zhì)量監(jiān)管的主要方式。

5.2 完善了傳染病名稱與編碼的匹配度

王曄等[9]認為,以現(xiàn)行傳染病診斷標準作為匹配依據(jù),智能監(jiān)管系統(tǒng)是依據(jù)病名及其編碼與傳染病報告之間明確對應而觸發(fā)系統(tǒng)預警,這就難免會因名稱及編碼的不匹配使系統(tǒng)無法識別造成病例遲報、漏報,針對這一情況質(zhì)管部門制定了病案首頁檢查計劃,由醫(yī)政牽頭組織臨床醫(yī)生、編碼人員進行病歷首頁質(zhì)量控制,定期檢查匯總、分析,查找疾病編碼存在的問題,對重點科室、人員聚焦問題及時召開專項會議集中討論,確定標準,形成規(guī)范,并不斷督促落實和檢查[10]。因此從病案首頁著手完善疾病編碼,規(guī)范診斷標準,對法定傳染病的遲報、漏報起到了決定性的作用。

5.3 提高了就診的規(guī)范性

使用智能監(jiān)管系統(tǒng)前,掛號系統(tǒng)無法全面準確提供患者身份信息,使用后,就診患者采用身份證實名掛號,通過醫(yī)院信息系統(tǒng)完善患者信息,診療過程中進一步核實現(xiàn)住址。傳染病報告可以直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)中獲取,省略手工填寫,簡化了程序,還避免錯填和漏填,從而提高傳染病報告質(zhì)量[11]。通過智能監(jiān)管系統(tǒng)提醒,各部門加強監(jiān)管,就診規(guī)范,信息完善,有效提高了傳染病信息報告的完整性、準確性。

5.4 突出了系統(tǒng)的靈活性

實施智能監(jiān)管以來,系統(tǒng)的事前、事中警示在傳染病報告中發(fā)揮了重要作用,同時增設了傳染病強制報卡功能,因考慮到特殊情況,系統(tǒng)又新添了附加功能:其一,如果是既往慢性傳染病例,系統(tǒng)會自動提示,不必報卡;其二,遇到急診搶救病例時可暫時靈活繞開,事后再次提醒,因此,在保證傳染病信息上報質(zhì)量的同時,又能靈活處理重復報卡和急危重癥病例的急救,充分體現(xiàn)系統(tǒng)的可操作性和使用的便捷性[11]。

5.5 強化了責權意識

傳染病防控意識與應對能力直接關系到傳染病防治效果。有調(diào)研發(fā)現(xiàn),在傳染病突發(fā)事件應對處置上,有些醫(yī)護人員認識不足、水平有限,需要加強專業(yè)的技能培訓和演練[12],醫(yī)務人員加強責任意識,熟練掌握傳染病監(jiān)測報告相關知識,對于傳染病的處置及防控具有十分重要的意義。院科兩級定期進行法規(guī)制度流程的學習,并將實施標準、考核內(nèi)容、獎懲方案等有機結合,可以極大提高傳染病處置應對能力,同時為了對傳染病進行早期干預,應當按照“存疑從有”的原則[13],保持對傳染病疫情的職業(yè)敏感及慎獨,認真履行從業(yè)人員的各項職能。

5.6 促進醫(yī)院信息系統(tǒng)建設與管理

從安全性角度考慮,大數(shù)據(jù)時代需要存儲不同種類數(shù)據(jù)信息,同時也要求分布式架構和性能完備,所以對醫(yī)院信息的收集存儲提出了更高要求[14]。使用智能系統(tǒng)后,醫(yī)院信息系統(tǒng)與本系統(tǒng)融合,進一步規(guī)范、完善醫(yī)院信息系統(tǒng),真正實現(xiàn)并發(fā)揮傳染病模塊的“自動監(jiān)測、查漏補缺”提醒與校核功能,切實做到疫情報告的關口前移,提升傳染病報告和管理能力,保障傳染病上報質(zhì)量。

智能監(jiān)管系統(tǒng)的運行,工作重點是疫情管理組織、傳染病監(jiān)管人員、病案管理系統(tǒng)、信息建設、相關制度、整改及質(zhì)量考核。有學者在應用失效模式和效應分析模式進行傳染病報告管理,其中風險數(shù)的分析也提出類似觀點[15]。抓好這些關鍵點可極大促進傳染病報告的標準化、規(guī)范化,并使傳染病信息監(jiān)測工作在公共衛(wèi)生體系建設中發(fā)揮更大作用。