醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值耗材智能管理探析*

陳蘇,周麗,劉念龍,顧慧

(江蘇省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部,南京市 210009)

近年來(lái),我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展,高端診療設(shè)備應(yīng)用日益廣泛,高值耗材供應(yīng)和管理,直接影響到診療設(shè)備的使用和效果。為此,國(guó)家首先在2019年8月出臺(tái)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》,緊接著又采取一系列措施,通過(guò)完善管理制度,理順價(jià)格體系,建立全流程監(jiān)督機(jī)制,形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠,流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局[1]。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值耗材管理現(xiàn)狀

在醫(yī)院,如何對(duì)高值耗材進(jìn)行高效、精準(zhǔn)并且安全的管理,一直是一個(gè)管理難題[2]。例如供應(yīng)鏈體系的管理,缺乏必要的事前控制[3];各類效期預(yù)警機(jī)制的缺失;高值耗材供應(yīng)有時(shí)間限制;耗材溯源方式和效率低下,大批量溯源時(shí)無(wú)法保證全面、準(zhǔn)確[4];耗材說(shuō)明書等紙質(zhì)資料,占用空間大,查閱難度大。特別是自2020年初新冠疫情爆發(fā),醫(yī)院對(duì)耗材的運(yùn)輸、貯存、使用工作,在防疫安全方面提出更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求,希望做到防疫常態(tài)化、管理精細(xì)化。

為順應(yīng)形勢(shì)需要,醫(yī)學(xué)裝備部提出了高值耗材供應(yīng)管理的智能化、數(shù)字化改造提升構(gòu)想,與信息科技公司合作,依托當(dāng)前成熟的數(shù)字技術(shù),以實(shí)際工作環(huán)境為應(yīng)用場(chǎng)景,共同研發(fā)高值耗材智能柜和數(shù)字化管理平臺(tái),通過(guò)設(shè)備的智能化、數(shù)字化,實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)信息的共享與追蹤。

2 智能化設(shè)備

為滿足疫情防控要求,實(shí)現(xiàn)高值耗材全生命周期管理,經(jīng)過(guò)多次實(shí)驗(yàn)改進(jìn)升級(jí),我院上線一款高效、安全的耗材自助服務(wù)裝備——高值耗材智能柜。

2.1 智能柜的工作原理

利用射頻識(shí)別(RFID),通過(guò)無(wú)線電訊號(hào)識(shí)別特定目標(biāo),實(shí)現(xiàn)批量掃碼,自動(dòng)管理[5]。高值耗材智能柜內(nèi)置屏蔽膜,不受外界信號(hào)的干擾,系統(tǒng)啟動(dòng)RFID超高頻天線,喚醒柜內(nèi)耗材電子標(biāo)簽,掃描并接收標(biāo)簽數(shù)據(jù)信息,分析掃描結(jié)果,實(shí)現(xiàn)自動(dòng)結(jié)算。

2.2 應(yīng)用智能柜的前提條件

高值耗材需帶有能被射頻識(shí)別的電子標(biāo)簽。供應(yīng)商可在電子標(biāo)簽打印機(jī)上,自助掃描耗材自帶唯一標(biāo)識(shí)碼(UDI),通過(guò)前期在系統(tǒng)錄入的條碼解析,生成符合射頻電子標(biāo)簽協(xié)議的電子標(biāo)簽流水碼,然后通過(guò)電子標(biāo)簽打印機(jī)將流水碼寫入電子標(biāo)簽內(nèi)射頻芯片,打印出來(lái),粘貼在高值耗材包裝上。工作模式與傳統(tǒng)條碼打印模式類似,使用方便快捷。

2.3 智能柜的核心技術(shù)

通過(guò)學(xué)習(xí)借鑒同類智能柜的構(gòu)建和性能,結(jié)合當(dāng)今形勢(shì)的需要,自主研發(fā)我院高值耗材智能柜,具有優(yōu)于其他產(chǎn)品的核心技術(shù)(見(jiàn)圖1)。

圖1 智能柜核心技術(shù)圖

2.3.1 柜體消毒技術(shù)。科室根據(jù)工作需要,制定消毒計(jì)劃,柜體自動(dòng)執(zhí)行消毒計(jì)劃,定時(shí)驅(qū)動(dòng)臭氧發(fā)生器釋放臭氧,傳感器檢測(cè)柜內(nèi)臭氧濃度,達(dá)到消毒指標(biāo),消除耗材外包裝及柜體內(nèi)污染隱患,消毒完畢自動(dòng)通風(fēng)換氣,同時(shí)記錄消毒日志。有效避免感染風(fēng)險(xiǎn)(見(jiàn)圖2)。

圖2 消毒流程示意圖

2.3.2 柜體溫濕度監(jiān)測(cè)技術(shù)。柜內(nèi)溫濕度傳感器,通過(guò)串口傳輸數(shù)據(jù)到應(yīng)用系統(tǒng),實(shí)時(shí)顯示監(jiān)控,達(dá)到警報(bào)值發(fā)出報(bào)警提示,通過(guò)網(wǎng)絡(luò),同步傳送至庫(kù)房管理人員及使用科室負(fù)責(zé)人員手機(jī)端,及時(shí)采取干預(yù)措施,保障柜體存儲(chǔ)環(huán)境安全。

2.3.3 人臉識(shí)別、指靜脈識(shí)別、二維碼識(shí)別技術(shù)。智能柜通過(guò)事先設(shè)立各科室人員身份認(rèn)證和權(quán)限管理[6],采用度目人臉識(shí)別軟件,識(shí)別精準(zhǔn),差錯(cuò)率低。醫(yī)務(wù)人員無(wú)需摘下口罩,便利快捷,減少感染機(jī)會(huì)。同時(shí)還配有通過(guò)個(gè)人手指靜脈分布圖來(lái)進(jìn)行比對(duì)認(rèn)證的指靜脈識(shí)別技術(shù);基于對(duì)眼睛中的虹膜進(jìn)行識(shí)別,進(jìn)而身份確認(rèn)的虹膜識(shí)別技術(shù);對(duì)醫(yī)務(wù)人員帶有姓名、職稱、部門工牌的二維碼識(shí)別等多項(xiàng)身份認(rèn)證技術(shù),既增加領(lǐng)用安全,又方便臨床工作。

2.3.4 監(jiān)控技術(shù)。智能柜24小時(shí)無(wú)人值守,安全需要保證。其采用微波傳感器及攝像頭智能監(jiān)控系統(tǒng),微波傳感器探測(cè)人體微波來(lái)識(shí)別當(dāng)前柜旁是否有人,攝像頭通過(guò)實(shí)時(shí)影像分析人體移動(dòng)(檢測(cè)級(jí)別可以達(dá)到測(cè)試蒼蠅的移動(dòng))。通過(guò)雙重保障措施,實(shí)時(shí)監(jiān)控柜體周圍環(huán)境。

2.3.5 電動(dòng)門控制技術(shù)。為避免開(kāi)關(guān)門交叉感染風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)解決取用人員關(guān)門不嚴(yán)或忘記關(guān)門問(wèn)題,經(jīng)過(guò)二代智能柜試用,推出第三代電動(dòng)門智能柜。采取可編程邏輯控制器(PLC)自動(dòng)化控制系統(tǒng),實(shí)時(shí)接收柜門傳感器反饋數(shù)據(jù),分析柜門當(dāng)前位置,精準(zhǔn)定位。一旦監(jiān)測(cè)到取用人沒(méi)有關(guān)門動(dòng)作,立刻啟動(dòng)門禁系統(tǒng),自動(dòng)關(guān)閉柜門,同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)音和燈光提示。

2.3.6 存取結(jié)算自動(dòng)反饋管理平臺(tái)。每次庫(kù)管人員將帶有電子標(biāo)簽的高值耗材存入智能柜,柜體通過(guò)射頻自動(dòng)識(shí)別讀取耗材數(shù)量變化,并將數(shù)據(jù)通過(guò)應(yīng)用系統(tǒng)傳輸?shù)椒?wù)器存儲(chǔ);醫(yī)務(wù)人員取出高值耗材并使用后,通過(guò)掃描耗材自身的唯一標(biāo)識(shí)碼(UDI)對(duì)接醫(yī)院HIS系統(tǒng)讀取的患者手術(shù)信息[7],形成一一對(duì)應(yīng)關(guān)系,生成結(jié)算清單,實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算,管理人員登陸管理平臺(tái),可實(shí)時(shí)查看存取結(jié)算流水賬。

2.3.7 智能化多式聯(lián)動(dòng)提醒功能。為節(jié)省工作時(shí)間,醫(yī)務(wù)人員從智能柜取出高值耗材后即可離開(kāi)。智能柜通過(guò)前期采集醫(yī)務(wù)人員信息,自動(dòng)結(jié)算本次取用結(jié)果,生成取用清單,第一時(shí)間通過(guò)手機(jī)短信方式通知取用人員本人;對(duì)既未使用又未能在規(guī)定時(shí)間退回庫(kù)房的高值耗材,智能柜除了發(fā)送短信提醒取用人員外,同時(shí)還具備開(kāi)機(jī)提醒、電子屏彈窗提醒、字幕滾動(dòng)提醒等多種提醒功能。

2.4 便捷的工作流程及強(qiáng)大的功能應(yīng)用

2.4.1 智能柜工作流程。為臨床提供方便快捷的服務(wù),一直是物流配送工作宗旨,智能柜的管理是在保證質(zhì)量基礎(chǔ)上,簡(jiǎn)化流程,減少工作環(huán)節(jié)[8],解決使用者管理耗材負(fù)擔(dān)重、時(shí)間成本高、易出錯(cuò)等問(wèn)題[9],在極大減輕臨床工作量同時(shí),提高工作效率[10]。智能柜管理工作流程見(jiàn)圖3。

圖3 智能柜管理工作流程圖

2.4.2 智能柜應(yīng)用功能。根據(jù)實(shí)際需要研發(fā)的智能柜,不僅是一臺(tái)信息化可移動(dòng)倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)備,還具有適用各種環(huán)境,滿足防疫要求、具備PLC(可編程邏輯控制器)控制電動(dòng)門等多種強(qiáng)大應(yīng)用功能(見(jiàn)圖4)。

圖4 智能柜功能應(yīng)用圖

3 智能柜實(shí)施效果

3.1 工作效率提高

將智能柜實(shí)施前后對(duì)比發(fā)現(xiàn),實(shí)施后不僅對(duì)高值耗材增加安全保障措施,而且降低醫(yī)院管理成本,提高工作人員的工作效率和準(zhǔn)確率(見(jiàn)表1)。

表1 高值耗材智能柜實(shí)施前后耗材管理指標(biāo)對(duì)比表

3.2 滿意度提高

應(yīng)用智能柜后,給臨床工作者帶來(lái)極大的便利,受到一致好評(píng)。經(jīng)調(diào)研2021年100位醫(yī)護(hù)人員(醫(yī)生護(hù)士各50人)對(duì)智能柜改進(jìn)應(yīng)用后供應(yīng)的滿意度為92%,和智能柜應(yīng)用前一年(2019年)60%的滿意度相比,存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

4 討論

本研發(fā)項(xiàng)目立足于信息化時(shí)代,通過(guò)數(shù)字化、智能化賦能高值耗材供應(yīng)鏈,在深入調(diào)研供給側(cè)和需求側(cè)的基礎(chǔ)上,研發(fā)高值耗材智能柜。相較以往解決單個(gè)環(huán)節(jié)上問(wèn)題的研究不同,我們運(yùn)用系統(tǒng)集成的理念和方法進(jìn)行研究,提出對(duì)高值耗材流通、使用、結(jié)算全要素、全流程的解決方案,并注重管理者、用戶端、供貨端的體驗(yàn)感和獲得感。經(jīng)過(guò)將近兩年的實(shí)際應(yīng)用,證明應(yīng)用智能柜使高值耗材使用與管理變得更加規(guī)范,更加便捷、更加高效[12],可在醫(yī)院中推廣使用。同時(shí)我們?cè)趯?shí)踐中也發(fā)現(xiàn)待改進(jìn)的問(wèn)題。

4.1 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和使用問(wèn)題

國(guó)家對(duì)高值耗材的使用要求做到向前可追溯、向后可追蹤。而高值耗材各類數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和使用,難以同時(shí)滿足信息全面、共享互通和信息私密性等要求[13]。需要進(jìn)一步與醫(yī)院信息系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等信息平臺(tái)進(jìn)行有效對(duì)接,在保障管理和醫(yī)療安全的同時(shí),實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通,數(shù)據(jù)有序共享。

4.2 耗材退庫(kù)回收問(wèn)題

智能柜給臨床工作帶來(lái)極大的便利,但對(duì)未使用的耗材回收目前依然是人工掃碼退庫(kù),手續(xù)繁瑣。我們?cè)诤罄m(xù)工作中,提出新目標(biāo)[14],將繼續(xù)研發(fā)智能回收柜,簡(jiǎn)化耗材退庫(kù)環(huán)節(jié),讓退庫(kù)和領(lǐng)用一樣便捷準(zhǔn)確,實(shí)現(xiàn)耗材的全生命周期信息化管理。

智能柜既是高值耗材智能管理的服務(wù)終端,也是高值耗材各種流量數(shù)據(jù)的采集源頭。本文詳細(xì)介紹了運(yùn)用數(shù)字化、智能化技術(shù),在高值耗材管理上的創(chuàng)新舉措和實(shí)踐成效。信息化和智能醫(yī)療建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的大方向[15],未來(lái)將著重于高值耗材智能化管理和數(shù)據(jù)的深度挖掘[16],構(gòu)建出功能更強(qiáng)大、應(yīng)用更廣泛、數(shù)據(jù)更安全的醫(yī)用耗材智能裝備體系。