基于PDCA循環法教學管理對護理人員培訓的應用效果

韓曉慧

棗莊市臺兒莊區人民醫院 277400

護理部作為醫院的重要組成部分，該部門護理質量會直接影響醫院興衰及患者生命安全〔1〕。有關研究表明〔2〕，護理人員的護理技術、應急處理能力及職業素養等均會直接反映臨床護理質量，而臨床教學質量是提升護理人員綜合能力水平關鍵手段。臨床護理教學是由帶教老師對低年資護士或新護士進行理論培訓，并將理論知識應用于臨床實踐，是不斷提升護士綜合能力的關鍵環節，同時是幫助護士適應角色的重要舉措〔3〕。研究表明〔4〕，臨床護理教學管理質量會直接影響所培養的護理人員學習效果與醫療機構的整體水平。因此，亟須采取規范臨床護理教學管理措施，為臨床護士提供專業教學服務，是提升護士臨床護理質量的先決條件〔5〕。本研究旨在探討PDCA循環法教學管理對護理人員培訓的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年5月至2020年5月棗莊市臺兒莊區人民醫院護理人員140名，按照隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，各70名，均為女性。對照組年齡21～40歲，平均(26.35±2.69)歲；學歷：高中/中專26名，大專34名，本科10名；工作年限1～10年，平均(5.26±0.67)年。實驗組年齡21～40歲，平均(27.52±2.76)歲；學歷：高中/中專25名，大專34名，本科11名；工作年限1～11年，平均(5.31±0.68)年。兩組護理人員的基本資料比較無明顯差異(P>0.05)。納入標準：年齡≥18歲，有護士從業證書，具有正常溝通能力，基本資料完整者，簽署知情同意書者。排除標準：中途離職者，休假、請假或進修的護士，存在溝通障礙者，拒絕參與研究護士。

1.2 方法

對照組護士給予傳統培訓管理干預，由護士長、帶教老師、資深護士組成培訓管理體系，建立教學內容及教學流程，帶教老師負責對護理人員進行理論培訓及一對一實踐指導干預，護士長定期組織理論知識及技能考核，要求護士熟練掌握護理知識及技能，強化護士的職業素養及個人行為準則。實驗組護士在此基礎上實施基于PDCA循環法的教學管理干預，具體內容如下。

1.2.1成立教學管理小組 由護理部主任、教學秘書、護士長、帶教組長、帶教老師組成教學管理小組，各組員均具有豐富帶教經驗，護理部主任及教學秘書實施一級管理，主要負責護理教學方案策劃及教學管理統籌協調，帶教組長實施二級管理，主要負責檢查和督促臨床教學工作，帶教老師及護士長實施三級管理，主要負責臨床護士教學計劃實施。

1.2.2基于PDCA循環法的教學管理方案實施

1.2.2.1計劃階段(P) 帶教老師收集我院護理人員文化程度、年齡、工作年限、職務、學習態度、家庭情況等，并采用綜合能力問卷調查護士的溝通能力、應急處理能力、護理操作水平等，同時了解各科室收治的疾病種類、床位數、護士配制、護理模式等，依據調查結果評估護理人員護理現狀，總結護理人員在護理過程中存在的問題：護理知識及技術薄弱、工作及學習積極性低、溝通能力及應急處理能力差等；同時收集匯總既往教學情況，依據護理人員不足及教學大綱要求，明確當前護理教學目標，查閱國內外護理教學相關文獻，結合臨床教學經驗，以會議討論形式共同制定可行性教學計劃、教學管理制度及教學考核標準等。

1.2.2.2實施階段(D) 帶教老師依據教學計劃及教學要求對護理人員實施系統性教學管理，具體措施如下：①加強培訓：挑選5～6名護師或主管護師(本科以上，具有3年以上教學經驗)組成帶教小組，帶教老師依據教學內容及教學流程，對護理人員實施理論及技能培訓，對理論知識薄弱的護理人員，采用多媒體、圖文并茂、思維導圖等形式為護理人員集中講解理論相關知識，主要包括基本理論、職業素養、專業技能、解剖知識、各科常見疾病護理、大內科護理、大外科護理等知識〔6〕，并選取臨床常用的護理基礎知識作為考核項目，每期培訓結束后對護理人員進行考核，對考核不合格護理人員實施強化訓練，安排帶教老師一對一線上指導，包括微信推送理論知識、微信咨詢等；對操作技能能力不足的護理人員在理論培訓基礎上增加技能指導，以一對一形式指導護理人員將理論知識充分運用于護理操作中，幫助護理人員解決護理問題，同時選取臨床常見疾病護理操作作為技能模擬訓練項目，指導護理人員進行技能演練訓練，提升護理人員綜合護理能力。②應急處理演練：對護理人員進行心搏驟停、心肺復蘇、創傷包扎等急救知識培訓，理論知識培訓后，指導護理人員進行模擬常見重癥疾病搶救訓練，并安排護理人員到急診、ICU等科室輪崗，同時定期舉行急救知識及技能比賽，對優秀護理人員給予獎勵，提升護理人員的學習積極性及應急處理能力。③溝通能力訓練：邀請相關專家為護理人員開展專題講座，主要傳授護患溝通方法、職業禮儀、專業素養等知識，講座結束后，指導護理人員以小組形式進行人際相處模擬訓練，每次訓練后要求護理人員書寫心得體會，并定期組織座談會進行相互交流，提升護理人員人際溝通能力。

1.2.2.3檢查階段(C) ①建立健全評估機制：教學管理小組成員共同制定教學質量考核表、教學質量評價問卷、綜合能力問卷，分別調查帶教老師教學計劃落實情況、護理人員對教學質量評價及護理人員綜合能力水平。②落實考核制度：由二級管理相關人員采用評估機制，每周檢查教學計劃落實情況，每月抽查護理人員知識學習筆記及相關訓練完成情況，及時發現帶教老師教學及護理人員學習相關問題；同時依據制定的教學目標，以問卷、操作演示等形式考核教學效果及護理人員綜合能力水平。

1.2.2.4處理階段(A) 管理小組成員對檢查結果進行總結，分析影響教學質量主要因素，匯總當前教學過程中存在的核心問題，如護士學習積極性不高、帶教老師水平有待提高等，將教學問題作為下一期循環教學整改的重點。

1.3 觀察指標

①綜合能力：采用護理部自制護理人員綜合能力問卷對兩組護理人員的綜合能力水平進行評分，該問卷包括理論知識水平、實踐技能、溝通能力、應急處理能力、病情觀察能力5個維度，各維度20分，分值越高代表綜合能力水平越高。②教學質量：兩組護理人員采用護理部自制的教學質量問卷對帶教老師教學質量進行評分，問卷包括教學內容、教學方法、教學氛圍、帶教效果4個維度，各維度均為10個條目，均為0～100分，得分越高代表教學質量越好。③護理滿意度：采用自制護理滿意度問卷調查患者對兩組護理人員的護理滿意度，包括護理人員的服務態度、操作熟練程度、溝通技巧、職業素養等方面進行綜合評價，總分100分，非常滿意≥90分，基本滿意70～89分，不滿意≤69，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護士的綜合能力評分情況

實施PDCA循環法的教學管理后，實驗組的綜合能力各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理人員的綜合能力評分情況

2.2 兩組護理人員對教學質量評價情況

實施PDCA循環法的教學管理后，實驗組護理人員對教學質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理人員對教學質量評價

2.3 患者對兩組護理人員的護理滿意度

實施PDCA循環法的教學管理后，患者對實驗組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者對兩組護理人員的護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

近年來，隨著疾病譜改變及醫療機構擴建，大量新護士或低年資護士涌入醫院，而醫院護理部承擔護理管理工作，該類護士缺乏護理實踐經驗，導致無法適應護士角色，進而影響臨床護理質量水平〔7〕。有關研究顯示〔8-9〕，50%以上的低年資護士會發生護理缺陷，且新入職護士出現護理缺陷的概率更高，從而增加護患糾紛率，降低患者對護理工作滿意率，嚴重影響臨床護理質量及患者安全，已逐步成為醫院管理者亟須解決的問題之一。有關研究表明〔10〕，對低年資護士實施規范的護理培訓措施，可有效提升護士的職業素養及綜合能力，幫助護士完成角色轉變，提升臨床護理質量。臨床護理教學是提高醫療軟實力的重要手段，通過系統理論知識培訓、護理實踐指導，教會護士靈活運用護理知識解決護理實際問題，降低護理缺陷發生率，提升臨床護理效果〔11〕。但有研究顯示〔12〕，臨床護理教學效果很大程度上取決于管理者對臨床教學的組織及管理。因此，加強合理的教學管理措施提升護士的綜合能力水平，降低臨床護理缺陷發生率及護患糾紛率，是提高臨床護理質量及護理滿意度的關鍵〔13〕。

隨著醫療技術及醫療設備進步，護理教學理念、教學內容及質量考評隨之改變，護理教學管理的重要性日益突顯〔14〕。PDCA循環法是質量管理體系運轉的基本方法，包括計劃、實施、檢查、優化4個階段，已在質量管理領域廣泛運用〔15〕。有關研究表明〔16〕，PDCA循環法應用于護士培訓管理中，能直觀反應培訓中出現的不足，及時解決培訓相關問題，從而提升培訓效果，提高護士綜合能力水平。基于PDCA循環的教學管理是一種新型質量管理模式，該模式以PDCA程序為導向，旨在逐步提升臨床護理教學質量，促進護理教學良性發展，從而培養高素質護理人才〔17〕。

3.1 基于PDCA循環法的教學管理對醫院護理人員綜合能力的影響

本研究將基于PDCA循環法的教學管理應用醫院護理人員教學中，結果顯示，實施PDCA循環法的教學管理后，實驗組護士的綜合能力各維度評分均顯著高于對照組護士。表明基于PDCA循環法的教學管理能夠顯著提升醫院護理人員的綜合能力。究其原因：對照組常規教學中由帶教老師依據臨床經驗實施帶教工作，易忽略教學過程中護理問題，導致整體教學效果不佳，影響護士綜合能力水平。實驗組的基于PDCA循環法的教學管理中，通過成立教學管理小組，管理小組成員通過總結既往存在護理問題，并實施針對性改進計劃，有利于彌補教學不足，教學改進過程中，通過加強護士理論培訓、技能培訓、應急處理訓練、溝通能力訓，從護士專業能力及素養方面進行全方位改善，能顯著提升護士綜合能力水平。

3.2 基于PDCA循環法的教學管理對醫院護理人員綜合能力的影響

本研究將基于PDCA循環法的教學管理應用醫院護理人員教學中，結果顯示，實驗組護士對教學質量評分顯著高于對照組，患者對實驗組護士的護理滿意率顯著高于對照組。表明基于PDCA循環法的教學管理能顯著優化教學質量，能夠提高患者對護士的滿意率。究其原因：常規教學中帶教老師依據教學大綱實施教學計劃，易忽略護士學習興趣，導致整體教學質量不佳，影響護理人員綜合能力水平，增加護患糾紛事件發生率，降低患者對護理人員工作滿意度。基于PDCA循環法的教學管理重點強調對教學質量進行優化，通過調查既往教學質量現狀，總結常規教學護理問題，并提出教學優化策略，為護士提供理論、技能、溝通等方面培訓，完善教學內容；同時建立完善考核機制及落實，可及時發現教學不足，實施進一步改進，從而有效優化教學質量，促使護士更好為患者服務，滿足患者護理需求，提高患者對護士的滿意度。

綜上所述，基于PDCA循環法的教學管理能夠顯著提升護理人員的綜合能力水平，優化臨床教學質量，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突