消毒供應中心護士心理狀態現狀及心理護理干預效果

丁海霞 巴寧 王真真

河南中醫藥大學人民醫院(鄭州人民醫院)，鄭州 450002

護理工作是醫療工作中不可或缺的一環，因工作強度、社會地位、待遇、護患矛盾、晉升考核等多方面問題，臨床護士長期處于各種應激狀態中，面臨心身健康問題〔1〕。有研究表明，護士是各種心理問題的易感群體，我國護士心理健康水平明顯低于普通人群〔2〕。消毒供應中心是負責整個醫院醫療器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發送等工作的重要科室，其工作性質決定其無法直接產生經濟效益，因此醫院管理層對該部門的認可和重視相對其他臨床科室較弱，與此同時，臨床對消毒供應中心護士關注度也往往不夠，關于這類人群的研究報道也相對較少〔3-4〕。隨著醫療技術發展及醫療模式變更，臨床對消毒供應中心護士要求也越來越高，消毒供應中心護士工作性質從傳統制備、供應無菌醫療器械到集教學、科研于一體，供應室護士往往承受較大心理壓力，加之供應室環境封閉、工作量大、工作內容單調重復、長期接觸污染器械及化學消毒劑等問題，供應室護士容易缺乏安全感，甚至易患上慢性疲勞綜合征〔5〕。有研究顯示〔6〕，護士作為消毒供應中心主體工作人員，其心理健康狀態直接影響消毒供應中心工作質量，提高其心理健康水平，對改善工作質量有積極意義。一項調查發現，88.09%護士存在不同程度的職業倦怠，且職業倦怠水平顯著高于其他企業職場人員〔7〕。有研究表明，心理狀態與職業倦怠呈正相關，心理健康水平越差，其職業倦怠感也越強，而職業倦怠感越強，護士工作中更容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，離職傾向也隨之越高，容易造成醫院護理人才流失，不利于醫院發展〔8-9〕。因此，基于消毒供應中心護士受關注度低、心理壓力大、心理健康水平較差、職業倦怠感強等背景，關注消毒供應中心護士心理狀態并進行心理干預顯得尤為重要〔10〕。本研究對該院消毒供應中心護士進行心理健康狀態調查，并在此基礎上予以心理干預，旨在了解消毒供應中心護士心理狀態及心理干預效果，為臨床關注這一類人群心理健康問題提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年6月對河南中醫藥大學人民醫院消毒供應中心20名護士展開心理健康調查。納入標準：所有護士均為在職護士，近3個月內無重大家庭事故發生，無重大疾病，非妊娠及哺乳期。20名護士均為女性；年齡23～52歲，平均(37.85±5.14)歲；學歷：中專5名，大專9名，本科及以上6名；職稱：護士6名，護師11名，主管護師3名；已婚15名，未婚5名；有子女13名，無子女7名；工作年限1～27年，平均(6.85±2.64)年。于2020年7～12月期間實施心理干預，統一于2021年1月再次進行心理健康調查及干預效果評估。本研究中干預前后護理人員無變動。

1.2 方法

1.2.1心理狀態調查 于2020年6月期間，采用癥狀自評量表(SCL-90)〔11〕調查消毒供應中心護士心理健康狀態，調查前先簡單介紹量表內容、填寫原則，當場填寫，檢查無遺漏后收回。

1.2.2心理干預 成立心理干預小組，由1名副主任護師擔任組長，3名具有國家二級心理咨詢師證書的護理人員為心理干預計劃、實施者，2名主管護師負責人員安排、信息檔案建立、干預效果評估等工作，采用團體干預形式，干預時間、人員、主題由負責人提前1 w經溝通、協商后安排，每次參與人員控制在5～8名護士，時間2 h左右；每名護士需接受6次團體心理干預，所有干預工作在2020年7～12月完成。①第一次主題為“認識自我”：先讓所有成員依次說1～2個日常工作或生活中困擾自己的問題，實施者認真傾聽，注意觀察成員言語、表情、情緒，傾聽過程中適當給予回應，并記錄典型情緒、行為模式，30 min；將活動成員分成甲、乙兩組，實施者事先準備部分具有引導性的問題，先由甲組向乙組提問，如工作上可問“你們小組所負責處理的一批手術器械被檢出消毒、滅菌合格率低，你怎么面對或處理問題？或因存在缺陷如器械缺失、特殊、包裝松散等遭相關科室投訴，領導批評了你，之后證明不是你個人問題，你有什么感受？”等，實施者記錄成員回答，并注意觀察表情、反應等；再由乙組向甲組提問，30 min；實施者將成員陳述的關于工作、生活等問題引發的情緒反應、行為模式等進行整理、概括，用自己的語言向成員反饋，并總結成員情緒、行為模式，讓成員意識到自身面對問題時存在的不良情緒、行為，40 min；最后由實施者進行指導性總結，告知成員在面對某種影響情緒的工作事件或生活事件時可以選擇的應對方式，促進自身建立積極情緒，20 min。②第二次主題為“自我肯定”：讓成員圍成一個圈，1名成員站在圈內，大家輪流指出自己對該成員的優點認識，并強調要語氣真誠、有可依據事件，避免夸大其詞、互相傷害，依次類推，30min；結束后，根據成員的稱贊，每個人表達自己的感受，回想哪些優點是自己意識到的，哪些優點自己沒有意識到，聯想自己不自信的問題及原因，最后大聲喊出“我能行，我一定能行”，40 min；每人找出一件讓自我覺得最優秀或最受鼓舞的事，分享當時感受、情緒、行為，實施者記錄能引起成員積極情緒的事件，并作出相關澄清、解釋，最后鼓勵大家學會了解自我優點、自我欣賞、建立自信，50 min。③第三次活動主題為“松弛訓練”：教成員進行一些自我松弛訓練，包括指導教學呼吸放松法，40 min，如腹式呼吸放松，取仰臥或冥想坐姿，放松全身，自然呼吸一段時間，左手放在胸部，右手放在腹部，呼氣時，最大限度向內收縮腹部，胸部不動，吸氣時，最大限度向外擴張腹部，胸部不動，細心體會腹部一起一落，用意識關注呼吸過程，每次采取此法放松10 min；指導教學肌肉放松訓練，40 min，取舒適坐位，并閉上雙眼，自然呼吸，成員聽實施者口令動作，從手掌開始，慢慢感受肌肉方法，依次進行眼、嘴唇、上肢、胸腹部、雙腿等全身性放松，學會自我掌握節奏，每次采取放松15 min；指導教學想象放松，45 min，選擇舒緩、輕柔背景音樂，成員取舒適坐位，輕閉雙眼，自然呼吸，可隨著背景音樂進行情景聯想，或結合實施者指令進行情景聯想，學會自我把控節奏，每次采取此法放松15～20 min。④第四次主題為“同理心訓練”：將成員分成甲、乙兩組，組織成員討論，實施者事先準備一些案例，如今天進行無菌操作考核，一名護士因特殊原因考核成績非常差，你作為考核護士長，你會說什么、怎么做？或者你作為被考核人員，你會怎么說、怎么做？等，集體進行討論，實施者記錄成員站在不同角度面對問題時的情緒、做法，45 min；準備2～3個案例，讓成員進行角色扮演，如一個扮演科護士長，一個扮演技能大賽被寄予很高希望獲獎但因某種原因未獲獎的護士，彼此進行溝通，角色扮演時鼓勵大家以積極的態度、行為面對事件本身，45 min；最后實施者進行活動總結，鼓勵成員可多站在不同角度去設身處地看待、考慮問題，避免過度以自我為中心，減少生活中不必要的煩惱、矛盾等，30 min。⑤第五次主題為“行為強化”：實施者初步介紹強化相關理論、技巧、應用等，30 min；由成員講述自己認為不太好或影響生活的行為習慣，如因長期在消毒供應中心工作，職業暴露風險大，總認為自己手沒洗干凈，生活中強迫癥狀明顯，再如必須要通過某次考核或完成某任務，需要進行相關學習，但內心就是難以安心下來學習，或有嚴重的拖延心理，不到迫不得已不想學習，30 min；實施者針對成員問題，可以提出一個供參考的行為糾正方法，先設定一個自認為當前需要改正的目標，每一次出現相關行為，進行記錄，了解什么情況下容易出現，并進行追蹤，同時結合強化干預，如根據記錄結果，某種良好行為在某個月內明顯增加或不良行為減少，由自己或家人給予自己喜歡的某種獎勵，或讓同事、朋友進行監督，某個行為未達到目標，由自己為同事或朋友辦一件事或送一個禮物，讓自己某種良好行為得以養成習慣或不良行為得以減少，60 min。⑥第六次主題為“合理情緒療法”：讓成員分享、交流一次愉快的經歷，探索當時的內心感受，20 min；實施者向成員介紹“ABC理論”，A指外界事件，B指內心想法或認知，C指情緒、行為反應，該理論認為影響情緒的不一定是外界事物本身，而是自己的認知和看法，可以通過改變自身不合理想法，來調整情緒、行為，30 min；鼓勵成員探索自身不合理信念，如“我工作很努力，卻連續幾次考核在科室墊底，我一定很差”“我的孩子必須無條件服從我”等，實施者觀察成員表情、動作，并記錄，20 min；實施者對這些不合理信念進行解釋、挑戰，進行積極、正確的價值引導，讓成員面對問題有更合理的情緒、行為反應，如工作努力不代表方法正確，考核成績差不一定是自身能力問題，也與自身方法、習慣有關，應相信自己，調整不良習慣及方法。

1.3 觀察指標

1.3.1心理狀態 干預前后采用癥狀自評量表(SCL-90)〔11〕評價心理狀態,該量表包括軀體化(12項)、焦慮(10項)、強迫癥狀(10項)、抑郁(13項)、人際關系敏感(9項)、精神病性(10項)、偏執(6項)、敵對(6項)、恐怖(7項)9個癥狀群及其他(7項)共90個項內容,采用1～5分5級評分,對應沒有、很輕、中度、偏重、嚴重,單因子得分=各因子總分/該因子項目數,得分越高,癥狀越嚴重;單項分≥2分為陽性項目,單因子≥2分視為陽性癥狀。

1.3.2自我和諧情況 干預前后采用自我和諧量表(SCCS)〔12〕評價自我和諧情況，該量表由王登峰修訂，包括自我靈活性(12項)、自我刻板性(7項)、自我與經驗不和諧(16項)三個維度共35項內容，采用1～5分5級評分，對應完全不符合、比較不符合、不確定、比較符合、完全符合，其中自我靈活性反向計分，得分越高，自我和諧度越低；該量表重測信度在0.635～0.855。

1.3.3工作倦怠感 干預前后采用工作倦怠感量表(MBI-GS)〔13〕評價工作倦怠情況，該量表由美國社會心理學家Maslach和Jaskson 聯合開發，國內由李超平等修訂，包括情緒衰竭(5項)、去個性化(4項)、個人成就感降低三個維度(6項)共15項內容，采用0～6分7級評分，得分范圍0～90分，50分以下為工作狀態良好，50～75分為存在職業倦怠，75分以上嚴重職業倦怠，建議休假調整；該量表信效度良好，三個維度內部一致性系數分別為0.88、0.83及0.82。

1.3.4應對方式 干預前后采用應對方式評定量表(CSQ)〔14〕評價應對方式，該問卷包括解決問題(12項)、自責(10項)、求助(10項)、幻想(10項)、退避(10項)、合理化(10項)共6個維度62項內容，每項問題選擇是計1分，否計0分，個別問題采用反向計分，各維度得分=各維度總分/該維度項目數；得分越高，對應應對方式特質越明顯；該問卷重測信度在0.62～0.73。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 消毒供應中心護士心理狀態與全國成人常模、護士常模比較

本研究護士SCL-90中軀體化、焦慮、強迫、抑郁、精神病性、恐怖得分均顯著高于全國成人常模〔15〕(P<0.05)，敵對、恐怖得分顯著高于護士常模〔16〕(P<0.05)，見表1。

表1 消毒供應中心護士SCL-90評分與全國成人常模、護士常模比較

2.2 消毒供應中心護士SCL-90各癥狀陽性率情況

消毒供應中心護士SCL-90評分中強迫、抑郁、人際敏感陽性率較高，分別為50.00%(10例)、50.00%(10例)、45.00%(9例)；精神病性、敵對、偏執陽性率較低，分別為10.00%(2例)、15.00%(3例)、20.00%(4例)。

2.3 干預前后護士心理狀態比較

干預后，消毒供應中心護士SCL-90評分中軀體化、焦慮、強迫、抑郁、人際關系敏感、精神病性、偏執、敵對、恐怖各癥狀群得分均顯著低于干預前(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后消毒供應中心護士心理狀態比較(n=20)，(分，

2.4 干預前后護士自我和諧情況比較

干預后，消毒供應中心護士SCCS評分中自我靈活性(反向計分)、自我刻板性、自我與經驗不和諧各維度得分及總分均顯著低于干預前(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后護士自我和諧情況比較(n=20)，(分，

2.5 干預前后護士工作倦怠感比較

干預后，消毒供應中心護士MBI-GS評分情緒衰竭、去個性化、個人成就感降低各維度得分及總分均顯著低于干預前(P<0.05)。見表4。

表4 干預前后護士工作倦怠感比較(n=20)，(分，

2.6 干預前后護士應對方式比較

干預后，消毒供應中心護士CSQ評分中解決問題、求助、合理化得分均顯著高于干預前(P<0.05)，自責、幻想、退避得分均顯著低于干預前(P<0.05)。見表5。

表5 干預前后護士應對方式比較(n=20)，(分，

3 討論

3.1 消毒供應中心護士心理狀態現狀及原因分析

消毒供應中心是醫院特殊科室，承擔著全院醫療器械的消毒、滅菌工作，護士工作中面臨較大的職業性損傷風險，加上工作環境封閉、晉升考核壓力大、來自臨床科室的誤解、缺乏管理層支持、難以重返一線崗位等原因，其心理健康較差〔17〕。SCL-90是臨床廣泛用于心理健康評估的工具，其用于不同職業群體心理健康調查〔18〕。既往關于消毒供應中心護士心理健康調查報道較少，許銀卿等〔19〕發現護士SCL-90各癥狀因子得分均顯著低于中國人常模，反映出消毒供應中心護士心理健康整體水平偏低。本研究結果顯示，該院護士SCL-90中軀體化、焦慮、強迫、抑郁、精神病性、恐怖得分均顯著高于全國成人常模〔15〕，在敵對、恐怖得分上顯著高于護士常模〔16〕，也反映出消毒供應中心護士心理健康水平偏低。分析原因：①消毒供應中心護士長期接觸大量來自不同科室的污染手術器械、導管、穿刺針等，其病原微生物感染率較其他各科人員高，且消毒供應中心含氯消毒劑應用較多，常用于物表地面消毒、器械浸泡，消毒劑揮發后，具有刺激性和腐蝕性，可引起接觸性皮炎、呼吸系統疾病等，長期暴露在這些環境中，容易產生焦慮、煩躁、強迫、恐怖等不良情緒，影響護士身心健康〔20-21〕；②消毒供應中心遠離一線工作，雖說可以減少來自患者的糾紛、壓力，但工作重復，容易缺乏成就感，產生職業倦怠，且供應室就經濟效益而言，屬于消耗科室，護士工資待遇相較其他效益科室低，更缺乏領導的關懷，故工作積極性、心理健康均受到影響〔22-23〕。

3.2 心理干預能改善消毒供應中心護士心理健康

心理干預是改善心理健康的直接、有效手段。張茉琴、宣文霞〔24〕發現心理干預可降低護士SCL-90個癥候群得分，改善護士心理健康。朱月梅等〔25〕發現心理干預后護士心理健康水平得到提升，負性情緒減少。本研究對消毒供應中心進行心理干預，發現干預后護士SCL-90軀體化、焦慮、強迫、抑郁、人際關系敏感、精神病性、偏執、敵對、恐怖各癥狀群得分均顯著低于干預前，說明心理干預能提高護士心理健康水平。分析原因，本研究采取心理干預模式，可以將具有相似工作或生活問題的護士聚集起來，營造一個溫暖、輕松氛圍，鼓勵成員間相互交流、鼓勵，利于人際關系改善、情緒釋放，促進相互人格成長；在具體干預方法中，“認識自我”可以讓護士發現內心感受，總結自身問題，尋找不良情緒原因，找到問題所在，利于實施者進行情緒管理，促進心理健康；“自我肯定”讓護士體會自我價值，找出自身不自信的原因，可以減弱不良情緒，增加成就感；“松弛訓練”可以讓護士學會自我放松，減輕自身疲勞感，緩解焦慮、緊張等不良情緒；“同理心”能讓護士學會換位思考，提高自身素質，融洽人際關系，尊重別人也得到別人尊重，減少生活中不必要的煩惱、矛盾；“行為強化”有利于護士養成良好行為習慣，消除不良習慣，提高自信心；“合理情緒療法”讓護士意識到內心存在的不合理觀念，減少內心失落、不平衡感等消極情緒體驗，通過改善自身認知、看法來調整不良情緒；故本研究心理干預能改善護士心理健康。

3.3 心理干預能增加護士自我和諧、減少職業倦怠、促進積極應對

自我和諧指個體自我概念中沒有自我沖突現象，有利于人們維持自我知覺一致性，協調自身與經驗關系，保持內心平靜、樂觀、滿足〔26〕。本研究結果顯示，心理干預后消毒供應中心護士SCCS評分中自我靈活性(反向計分)、自我刻板性、自我與經驗不和諧各維度得分及總分均顯著低于干預前，說明心理干預能提高護士自我靈活性，減少刻板性及自我與經驗不和諧情況，促進自我和諧；分析原因，本研究心理干預通過認識自我、自我肯定可以促進護士自我與經驗統一，提升自信心，通過同理心訓練、合理情緒訓練可以讓護士學會換位思考，自我調整情緒，提高自我靈活性，而行為糾正訓練、松弛訓練可以讓護士面對問題不回避，主動尋找解決措施，減少自我刻板。有研究〔27〕對急診護士進行團體心理干預，發現能提高護士心理健康及自我和諧水平，與本研究類似。職業倦怠是工作中常見不良狀態，是一種身心疲勞與耗竭的不良體驗，影響人們工作積極性及心理健康，不利于自身發展〔28〕。受工作環境、工作壓力、患者暴力等多種因素影響，護士是容易產生職業倦怠感的行業，李藝藝、李麗萍〔29〕發現護士職業高度倦怠發生率高達42.8%。本研究結果顯示，心理干預后，消毒供應中心護士MBI-GS評分情緒衰竭、去個性化、個人成就感降低各維度得分及總分均顯著低于干預前，說明心理干預能減輕護士職業倦怠感，可能與本研究心理干預能增強同事間交流、提高護士自信心、肯定自我價值等效應有關。李悅〔30〕對全科護士進行團體心理干預后，也發現干預后護士職業倦怠感顯著降低，與本研究類似。應對方式是個體面對壓力、問題等時的情緒、行為反應，解決問題等積極應對方式有利于人們直面、解決問題，減少生活、工作事件造成的心理應激，利于個體更好適應生活、工作〔31〕。本研究發現，心理干預后，消毒供應中心護士CSQ評分中解決問題、求助、合理化得分均顯著高于干預前，而自責、幻想、退避得分均顯著低于干預前，說明心理干預可促進護士積極應對，減少不成熟型應對，利于其在工作、生活中表現更好，與楊文亮、李莉〔32〕研究發現一致。

綜上所述，消毒供應中心護士心理健康現狀并不樂觀，通過心理干預能改善護士心理健康水平，提高護士自我和諧水平，減少職業倦怠感，促進積極應對，利于護士在生活、工作中保持更加積極心理狀態。本研究不足之處在于，研究對象限于該院，樣本量偏低，且因此缺乏干預方式的對照性研究，后期可擴大樣本，進一步調查分析，以增強調查結果可信度，并對干預方式進行比較研究，讓心理干預方式的必要性、可行性及有效性更具說服力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突