精細(xì)化護(hù)理配合個(gè)性化健康教育對心臟搭橋術(shù)患者認(rèn)知性及心功能的影響

蘇楠楠 閆博 余晴晴

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟、大血管外科 473000

近年來隨著心臟類疾病發(fā)生率不斷上升，使患者身心健康遭受影響。心臟搭橋手術(shù)是臨床治療冠心病的重要方式，主要通過建立冠狀動脈通道來改善動脈缺血，對挽救患者生命具有重要意義〔1〕。但研究表明：心臟搭橋手術(shù)對患者神經(jīng)及內(nèi)分泌具有一定影響，可引發(fā)患者認(rèn)知功能障礙，因而臨床需進(jìn)行有效護(hù)理改善其認(rèn)知功能，且多數(shù)研究提出搭橋手術(shù)后圍術(shù)期實(shí)行科學(xué)護(hù)理有利于保證手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)〔2-3〕。精細(xì)化護(hù)理是一種規(guī)范化的嚴(yán)格管理流程，旨在使用最經(jīng)濟(jì)最優(yōu)方式保證護(hù)理有效進(jìn)行〔4〕。個(gè)性化健康教育護(hù)理是一種基于患者個(gè)性特點(diǎn)開展的健康教育，對促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)具有積極作用〔5〕。但臨床有關(guān)精細(xì)化護(hù)理配合個(gè)性化健康教育應(yīng)用于心臟搭橋術(shù)患者護(hù)理相關(guān)研究較少，基于此，本研究旨在探究精細(xì)化護(hù)理配合個(gè)性化健康教育對心臟搭橋術(shù)患者認(rèn)知性及心功能的影響，為臨床提供價(jià)值性參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院行心臟搭橋術(shù)治療患者102例為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字原則分為對照組與研究組，各51例。兩組患者一般資料比較(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為50～61歲；②首次行心臟搭橋手術(shù)；③無手術(shù)禁忌證患者；④患者可正常溝通，聽力與理解能力正常；⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后血壓、血糖異常或愈合不良；②既往腦血管系統(tǒng)疾病；③精神疾病或智力障礙。

表1 兩組一般資料比較(n)，

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理：為患者細(xì)致的講解心臟搭橋手術(shù)的相關(guān)方法、適應(yīng)證和相關(guān)的治療目的，要明確告知其圍術(shù)期的相關(guān)事項(xiàng)，讓患者有心理認(rèn)知，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，與此同時(shí)，要在圍術(shù)期著重加強(qiáng)對于患者的常規(guī)護(hù)理，密切觀察其生命體征，如果出現(xiàn)異常，要切實(shí)有效的采取積極的護(hù)理干預(yù)措施。研究組采用精細(xì)化護(hù)理配合個(gè)性化健康教育護(hù)理干預(yù)：精細(xì)化護(hù)理：(1)成立干預(yù)小組：護(hù)士長擔(dān)任組長，3名責(zé)任護(hù)士與1名醫(yī)師擔(dān)任組員，明確各自責(zé)任，對患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)并定期考核；(2)術(shù)前護(hù)理：患者入院后收集相關(guān)資料，對患者病情進(jìn)行評估，為患者講解手術(shù)流程，耐心回答患者疑問，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對有吸煙史患者進(jìn)行戒煙并暗示霧化排痰，高血壓患者術(shù)前服用降壓藥物，糖尿病患者術(shù)前嚴(yán)格控制血糖；(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后常規(guī)檢測體征，按醫(yī)囑按時(shí)服藥，觀察引流情況，維持機(jī)體水電平衡，為患者制定康復(fù)方案；(4)出院指導(dǎo)：叮囑患者按時(shí)復(fù)查，指導(dǎo)自我檢測血壓血糖，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。個(gè)性化健康教育：建立個(gè)人檔案：通過分析患者情況，為其制定個(gè)性化健康教育方案；心理干預(yù)：根據(jù)患者情況，選擇易于被患者接受方式對患者進(jìn)行心理干預(yù)，避免患者因情緒緊張而導(dǎo)致血管痙攣，防止不適當(dāng)活動對患者造成影響；實(shí)施健康教育：患者狀況良好情況下選擇符合患者個(gè)性方式和其溝通交流，取得患者信任后對其實(shí)施健康教育，向患者介紹健康知識，使患者逐步了解健康知識及相關(guān)注意事項(xiàng)，對于理解能力較弱患者，可采用形象直觀圖片進(jìn)行介紹；康復(fù)鍛煉：充分利用各種條件，如床上動作鍛煉、離床下地鍛煉等；認(rèn)知功能鍛煉：評估患者個(gè)人接受能力，然后充分利用圖片、音樂、視頻等方法對其進(jìn)行認(rèn)知功能鍛煉，并設(shè)定不同單元模式，根據(jù)訓(xùn)練情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容；延續(xù)性護(hù)理：通過微信、QQ群等方式，建立跟蹤訪問、信息交互制度，指導(dǎo)患者進(jìn)行信息匯報(bào)，使護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際情況予以健康指導(dǎo)。兩組患者均于護(hù)理2 w后進(jìn)行療效比較。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知性：對患者進(jìn)行連續(xù)相加測驗(yàn)與字母劃消測驗(yàn)，對患者思維計(jì)算、短時(shí)記憶等能力進(jìn)行測試。參考文獻(xiàn)〔6〕擬定健康相關(guān)行為問卷對患者健康知識知曉情況進(jìn)行評估，包括日常生活知識、疾病相關(guān)知識、治療相關(guān)知識、康復(fù)相關(guān)知識，該問卷適用于搭橋手術(shù)患者，經(jīng)檢驗(yàn)得出Cronbach α信度系數(shù)為0.847，效度系數(shù)為0.836。比較兩組患者護(hù)理前后6 min步行距離、美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能等級、B型腦納肽(BNP)水平、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)的差異。心功能分級采用NYHA評級法〔7〕。Ⅰ級：日常活動不受限。Ⅱ級：體力活動輕度受限。體力活動時(shí)出現(xiàn)氣喘心悸或心絞痛。Ⅲ級：活動受限明顯，輕微活動即發(fā)生過度疲勞、氣喘、心悸或心絞痛。Ⅳ級：活動完全受限，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后健康知識知曉情況比較

護(hù)理2 w后研究組患者護(hù)理后日常生活知識知曉率、疾病相關(guān)知識知曉率、治療相關(guān)知識知曉率、康復(fù)相關(guān)知識知曉率均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后健康知識知曉情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者護(hù)理后認(rèn)知康復(fù)情況對比

研究組患者護(hù)理后正確字母劃消個(gè)數(shù)、正確字母劃消率、連續(xù)相加測驗(yàn)正確率均高于對照組，連續(xù)相加測驗(yàn)完成時(shí)間低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后認(rèn)知康復(fù)情況對比

2.3 兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)水平對比

兩組6 min步行距離、NYHA等級、BNP、LVEF的時(shí)點(diǎn)、組間、時(shí)點(diǎn)與組別的交互效應(yīng)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前，兩組6 min步行距離、NYHA等級、BNP、LVEF平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組6 min步行距離、LVEF均高于對照組，NYHA等級、BNP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)水平對比

3 討論

冠心病是多見于老年人的心血管疾病，主要因心肌缺血缺氧引發(fā)，對患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響〔8〕。心臟搭橋手術(shù)是臨床治療冠心病的有效方式，可有效預(yù)防心肌梗死，延長患者生命，提高生活質(zhì)量〔9〕。但由于心臟搭橋手術(shù)較為復(fù)雜，在治療的同時(shí)難以避免對患者產(chǎn)生不同程度損傷，術(shù)后生命體征的變化對術(shù)后恢復(fù)與安全產(chǎn)生影響，術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)性較高，因而對患者術(shù)后護(hù)理要求較高〔10〕。研究表明，心臟搭橋術(shù)后圍術(shù)期給予患者常規(guī)護(hù)理雖能滿足基本要求，但因個(gè)體差異性，患者實(shí)際要求未能滿足〔11〕。

精細(xì)化護(hù)理是一種采取專業(yè)化、流程化、規(guī)范化管理方式進(jìn)行加工整理以便利于實(shí)施的管理方式，將其運(yùn)用于臨床護(hù)理可有效促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化，調(diào)動護(hù)理人員積極性，提高護(hù)理質(zhì)量〔12〕。本研究中，針對搭橋手術(shù)術(shù)后患者護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心，注重與患者的溝通，及時(shí)了解患者需求，對患者不同時(shí)期實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。個(gè)性化健康教育是一種基于患者個(gè)體特點(diǎn)的合理健康教育護(hù)理方式。護(hù)理人員為患者提供護(hù)理時(shí)不僅需要注意行為語言方式，還需注重以患者為中心，通過分析患者不同性格特點(diǎn)、文化水平、治療效果等情況，調(diào)整護(hù)理方式，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適方式對患者進(jìn)行健康知識教育〔13〕。

既往研究表明，心臟搭橋手術(shù)在損傷患者機(jī)體同時(shí)引發(fā)機(jī)體生理功能紊亂，而認(rèn)知功能障礙是心臟搭橋手術(shù)后常見并發(fā)癥，為促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，需對患者進(jìn)行有效干預(yù)〔14〕。本研究提示不同時(shí)點(diǎn)下患者日常生活知識知曉率、疾病相關(guān)知識知曉率、治療相關(guān)知識知曉率、康復(fù)相關(guān)知識知曉率差異顯著。提示隨著術(shù)后護(hù)理開展患者認(rèn)知功能均有改善，相比于常規(guī)護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理配合個(gè)性化健康教育護(hù)理的患者術(shù)后認(rèn)知性改善更明顯。精細(xì)化護(hù)理配合個(gè)性化健康教育護(hù)理在干預(yù)過程中結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)性化健康教育，患者對健康知識接受性更強(qiáng)，配合精細(xì)護(hù)理使患者術(shù)后恢復(fù)更快，認(rèn)知性改善越明顯〔15-16〕。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后正確字母劃消個(gè)數(shù)、正確字母劃消率、連續(xù)相加測驗(yàn)正確率均高于對照組，連續(xù)相加測驗(yàn)完成時(shí)間低于對照組。進(jìn)一步證實(shí)精細(xì)化護(hù)理配合個(gè)性化健康教育護(hù)理的患者護(hù)理干預(yù)后認(rèn)知性改善越明顯。同時(shí)本研究提示精細(xì)化護(hù)理配合個(gè)性化健康教育護(hù)理組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后心功能改善效果更明顯。分析為，冠心病患者經(jīng)心臟搭橋手術(shù)治療后心功能均改善，精細(xì)化護(hù)理配合個(gè)性化健康教育護(hù)理使患者術(shù)后恢復(fù)加快，心功能改善更顯著。

綜上所述,精細(xì)化護(hù)理配合個(gè)性化健康教育應(yīng)用于心臟搭橋術(shù)患者護(hù)理效果明顯,可提高患者認(rèn)知性,改善心功能,促進(jìn)患者恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突