短程精神動力心理治療對胃癌患者術后壓力知覺與創傷后成長的影響

許國芹 周姣姣 吳春萍 王莎

儀征市人民醫院普外科 211400

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，近年來患者發病率呈現逐年上升趨勢，主要集中于中老年人群，患者可出現身體乏力、消瘦、疼痛、食欲欠佳等，不同癌變位置可以引起不同程度的消化道出血〔1-2〕。手術和化療是治療胃癌的主要手段，然而由于手術后患者胃部解剖生理結構的改變，其消化和吸收功能嚴重受限，短時間內出現經口進食困難，容易出現各種并發癥，同時疾病本身所帶來的痛苦對患者也是一種創傷性經歷，這些因素均可導致患者治療康復期間產生焦慮抑郁等不良情緒；此外，患者手術后往往需要化療輔助治療，化療的各種毒副反應也會對患者產生不同程度的心理壓力，對治療產生抵觸情緒，影響患者的治療依從性，從而降低治療效果和生活質量〔3-6〕。因此，胃癌患者除進行正常治療治療外，還需對患者進行有效心理引導，減輕其心理壓力。短程精神動力心理治療是一種基于心理動力學理論發展而來的治療方法，是患者通過有限次數的自我探索，逐漸領悟到其癥狀背后的心理沖突，并進行心理沖突的修通，治療緩解或解除癥狀〔7-9〕。本研究將短程精神動力心理治療應用于胃癌患者中，探討其改善患者康復期間的心理壓力，促進患者創傷后成長的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年9月至2019年8月在我院接受治療的胃癌患者82例。納入標準：①符合胃癌的診斷標準；②入院行胃癌切除術；③年齡18周歲以上；④具有良好的認知和表達能力。排除標準：①合并其他嚴重的軀體或精神疾病；②妊娠或哺乳期婦女。按照隨機數字法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男27例，女14例；年齡34～68歲，平均(52.5±4.7)歲；胃竇癌20例，胃賁門癌17例，胃體癌4例。干預組男24例，女17例；年齡36～66歲，平均(51.8±5.0)歲；胃竇癌19例，胃體癌5例，胃賁門癌17例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行比較。本研究患者知情同意，且經我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均給予常規的治療和護理措施，患者出院前發放胃癌患者居家康復手冊，患者居家康復中如有任何疑問可以打電話至本科室，如病情有變化則及時來醫院檢查，并遵醫囑于出院后1 w和1個月來門診隨訪。干預組則在此基礎上實施短程精神動力心理治療。“五化”患者出院后由1名心理咨詢師和1名護士共同為患者進行一對一的短程精神動力心理治療，分為三個階段共10次課程，每周1次，每次時間約40 min。①第一階段：共3課時，旨在建立治療聯盟，對患者進行精神動力學評估和診斷。設置“自由空間”，選擇自由聯想、自由行為作為第一階段的治療主題，干預者引導患者對自己患病后和術后的生活事件和自身癥狀進行回顧，并就個人的知覺、認知異常等問題進行討論，傾訴自己的心理體驗，通過此階段的治療，患者知覺壓力能夠得到初步緩解，能夠主動地與干預者在自由狀態下談論自己的病情、家庭及生活情況。②第二階段：共5課時，此階段屬于易感性治療階段。干預者通過與患者進一步交談，收集患者成長經歷、家庭人際關系等素材，針對患者在術后康復過程中出現的壓力、苦惱等問題與患者疾病、家庭關系等進行關聯，幫助和促進患者對較明顯的可觀察的現有關系中的問題進行體驗和理解，從而引導患者能夠主動尋求醫生、護士、家庭成員、朋友的支持、體驗到家人的關心，并采用描述沖突、內心輔助行動等方法幫助患者重新建立內心的安全感，重新整合自我，逐漸擺脫被疾病長期迫害的原始恐懼。③第三階段；共2課時，為探索應對方式和小結。干預者運用共情、解釋與建議的方法對患者在治療過程中的表現、變化進行解釋和總結，鼓勵患者了解自己當前的身體狀況，將治療成果轉移到現實生活中，消除其擔憂，從而增加患者自我的力量，一起總結治療情況，并為其更好的生活提供可能。

1.3 評價指標

1.3.1知覺壓力〔10〕采用中文版的知覺壓力量表(CPSS，楊廷忠等修訂)測評，得分越高說明個體感知的壓力越大。43～56分為壓力過大，需外界及時干預；29～42分表示壓力較大；0～28分為壓力正常范圍。該量表的內部一致性信度Cronbach α為0.75，效度系數為0.81。

1.3.2焦慮抑郁〔11〕采用Zung編制的抑郁自評量表 (SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者干預前后的焦慮、抑郁狀態進行評價，總分越高表示患者的焦慮或抑郁癥狀越嚴重。SAS、SDS量表的Cronbach α系數分別為0.824、0.841，結構效度分別為0.788、0.762。

1.3.3創傷后成長〔12〕采用創傷后成長量表 (PTGI)對患者進行評估，分數越高表明患者創傷后成長水平越高。該量表的Cronbach α系數為 0.928，效度系數為0.866。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后知覺壓力評分

干預前兩組患者知覺壓力差異無統計學意義；實施短程精神動力心理治療后，觀察組患者知覺壓力顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后知覺壓力評分(分，

2.2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分

干預前兩組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義；實施短程精神動力心理治療后，觀察組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分(分，

2.3 兩組患者干預前后創傷后成長各維度評分

干預前兩組患者創傷后成長各維度評分差異無統計學意義；實施短程精神動力心理治療后，觀察組患者創傷后成長各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后創傷后成長各維度評分(分，

3 討論

近年來，由于工作壓力的增大和人們飲食習慣的改變，胃癌患者的發病數量日益增多，已發展成為一個日益嚴重的社會問題。相關研究指出，胃癌患者在接受治療出院后，多數仍存在不同程度的疼痛、胃腸道反應、骨髓抑制和脫發等不良反應，給患者的生活和工作帶來很大壓力，患者也較易出現自卑、沮喪等心理應激反應，治療效果和生活質量受到嚴重影響〔13-15〕。隨著人們生活水平的提高和國民素質的加強，對胃癌患者的護理已經從簡單的疾病康復發展為身心健康，這就要求醫護工作者在關注胃癌患者疾病轉歸的同時不斷加強對患者進行心理干預，以改善患者居家康復的效果，提高生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者知覺壓力顯著低于對照組，SAS、SDS評分顯著低于對照組，創傷后成長各維度評分顯著高于對照組。胃癌患者在術后居家康復過程中始終要面對疾病帶來的折磨，此外手術、化療所帶來的并發癥也會對患者身心造成進一步傷害，從而引起患者自我適應能力下降，并表現出知覺壓力增大，引發焦慮抑郁等不良心理情緒的產生，從而對康復效果和生活質量產生消極影響。短程精神動力心理治療注重從心理層面對患者思想的錯誤體系進行綜合改進，治療過程中干預者首先與患者建立起緊密關系，然后加強與患者的溝通，并詳細了解患者的病情，交流過程中時刻觀察和注意患者的情緒狀態，始終以患者的情緒為基準進行心理訪談，訪談內容的選擇權則由患者決定，并對溝通過程中患者所提出的問題進行詳細解釋，幫助患者重新塑造正確的認知，促使患者建立起更一致、更安全的自我感，為患者健康心理的發展提供了第二次機會，從而達到調節患者心理情緒的目的。此外，胃癌患者術后居家康復過程中，患者對于心理創傷常采用回避、消極的應對方式，并表現在防御機制和人際交往方面。短程精神動力心理治療通過建立患者與干預者之間的互動關系，在這一關系中營造出容納患者體驗的空間，與患者共同探討分析在家庭關系和成長中的想法，不斷接納其情緒、承接其行為，使患者能夠逐漸感受到如何在生活中成長為真正的自己，最終實現自我的成長和整合。最后，短程精神動力心理治療并未將對患者的心理干預作為治療的終點，而是通過對患者治療過程中的表現和發生的積極變化與患者共同討論，進行總結，使患者能夠從更專業角度進一步了解患病后和治療后身心變化狀況，并鼓勵患者將這些治療成果應用于日常康復的各個方面，不斷提高康復的信念，并在疾病康復中不斷促進心理的成長。

綜上所述，短程精神動力心理治療對胃癌患者術后壓力知覺與創傷后成長具有積極影響，能夠降低患者知覺壓力和焦慮抑郁情緒，促進患者創傷后的成長，值得作為一種可靠地心理干預方案應用于臨床治療中。本研究仍存在一些不足之處，尚未探討在患者心理情緒改善的基礎上，治療方案是否對患者臨床癥癥狀和治療效果存在影響，此內容也將作為今后的研究重點做更深層次的討論。

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