心理干預與健康教育在腦梗死恢復期患者康復護理中的應用

陳英 邢闖 王巧慧 許立凡

南陽市第八人民醫院急診科 473000

腦梗死是腦組織缺血性壞死，其病因考慮與腦動脈硬化、栓塞等有關，發病較急，可伴有呼吸困難、眩暈、頭痛等癥狀，嚴重者可導致患者假性球麻痹，引發吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，從而影響患者恢復。近年來，腦梗死發病率逐年上升，占全部腦卒中的80%〔1-2〕。臨床治療難度大，且并發癥較多，病死率高，預后較差，患者常在無準備情況下就失去行走和運動能力；加上患者對該病認知不夠，易使患者產生恐懼、擔憂、焦慮等不良心理，嚴重影響患者預后。此外，腦梗死病程較長，患者在很長時間內無法實現生活自理，從而使其認為自身會給家庭和社會帶來負擔，也加劇了患者不良情緒，因此采取護理措施改善其心理狀態和認知程度尤為重要〔3〕。健康教育是為了提高護理預見性，進而提高生活質量的臨床模式，江雪銀等〔4〕研究表示，健康教育能夠減少急性腦梗死患者并發癥，并提高依從性和護理質量。而心理護理是調節負性心理的方法，Espie等〔5〕研究顯示，心理護理可改善治療結局。基于以上所述，本次研究將其應用于腦梗死恢復期患者中收到滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年03月至2021年2月期間南陽市第八人民醫院收治的60例腦梗死恢復期患者為研究對象，納入標準：①符合腦梗死診斷，并經影像學證實〔6〕；②病程<6個月；③知情同意。排除標準：①臟器功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③認知障礙者。按入院單雙順序分為兩組。觀察組30例：男17例，女13例，年齡45～80(57.62±5.24)歲；受教育程度：初中及以下17例，高中及中專7例，大專及以上6例。對照組30例：男18例，女12例，年齡42～80(57.75±5.31)歲；受教育程度：初中及以下15例，高中及中專6例，大專及以上7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，主要包括合理飲食，規范用藥，預防壓瘡及相應的運動指導等。觀察組給予心理干預與健康教育，具體如下：(1)心理干預：①支持心理療法：護理人員應認真傾聽患者主訴，對其需求充分了解，主動關心、安慰患者，最大程度讓患者感受到溫暖，提高康復信心。②認知療法：糾正錯誤認知，并對其進行正確的引導，可通過圖文講解法、咨詢法及交談法，以改善認知水平，消除不良情緒。③轉移療法：和患者家屬溝通交流，告知其給予患者關心，根據患者興趣愛好，可通過、看電視、看報、聽音樂等方式轉移其注意力，使其積極接受治療，同時舉辦家屬交流座談會，告知家屬注意事項，并引導其獲得更多社會支持。④針對性心理干預：由于腦梗死患者大多數為老年患者，易產生無價值感與孤獨感，支持并鼓勵患者，并幫助患者進行自尊重塑，充分尊重患者，提高主動性與自信心。(2)健康教育：①成立健康教育小組，并進行相關培訓，使責任人員掌握健康教育內容。將職責進行分劃，根據患者實際情況制定健康教育方案。②健康教育具體內容主要包括病因、發病機制、治療方法及注意事項等，同時護理人員應對患者進行飲食、運動、用藥及心理等方面進行護理，以提高其遵醫行為；③健康教育實施形式：根據患者實際情況及文化程度選擇健康宣教方式，如相關知識小視頻、知識講座等方式，并發放知識宣傳手冊，告知患者24 h內均在床上活動，避免早下床；根據患者恢復情況指導其進行主動轉移、行走及日常生活能力訓練。此外囑咐患者勿飲用含咖啡因的飲品，禁止做劇烈運動，白天盡量不睡覺和少睡覺，嚴重睡眠障礙者予以藥物協助睡眠。兩組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標

①干預前、干預3個月后兩組心理狀態采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評定，總分>24分、17～24分、7～17分及<7分為嚴重、中度、輕度及無焦慮、抑郁。②干預前、干預3個月后采用遵醫行為調查問卷進行調查，完全依從：嚴格遵守醫囑，按期執行；部分依從：醫囑內容執行不完善，有遺漏；不依從：不按醫囑執行或隨意中斷治療。記錄兩組完全依從、部分依從及不依從例數并計算依從率。依從率=〔(完全依從人數+部分依從人數)/總例數〕×100%；③干預前、干預3個月后采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評定神經功能缺損，分數越高表示神經功能缺損越嚴重；采用的匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評估睡眠質量，0～21分，總分≥12分為存在睡眠障礙，總分越高說明睡眠質量越差。④干預前、干預3個月后生活質量采用生活質量量表(SF-36)評估，0～100分，評分越高生活質量越好；⑤滿意度以調查問卷為依據，干預3個月后進行評估，總分=100分，滿分≥81、60～80分、≤59分為非常滿意、基本滿意及不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。所有量表可由家屬協同完成。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組HAMA與HAMD評分比較

干預前，兩組患者HAMA與HAMD評分差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后，觀察組患者HAMA與HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HAMA與HAMD評分比較(分，

2.2 兩組遵醫率比較

觀察組遵醫率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組遵醫率比較〔n(%)〕

2.3 兩組NIHSS、PSQI評分比較

干預前，兩組患者NIHSS、PSQI評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后，觀察組患者NIHSS、PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組NIHSS、PSQI評分比較(分，

2.4 兩組生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較(分，

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

腦梗死是神經內科常見病和多發病，其致死率及致殘率較高，部分患者由于缺乏相關知識，加上因卒中后病情、肢體功能障礙及言語功能障礙等因素作用導致負性心理產生，嚴重影響患者食欲、睡眠及疾病轉歸，故采取針對性的措施促使其心理狀態得到及時調整對治療及預后至關重要〔7-8〕。唐娟等〔9〕研究顯示，心理干預可改善腦梗死伴抑郁患者心理狀態。此外，資料表明，健康教育可改善患者認知水平，而正確認知對治療具有推動力，Papadakos等〔10〕研究表示，健康教育可減少并發癥的發生，提高腦梗死患者的生活質量。

健康教育中成立健康教育小組，相關培訓，并將職責進行分劃，能夠減少工作盲目性；不斷建立并完善各種管理制度，根據實際情況制定健康教育方案，可提高患者配合度。同時講解腦梗死相關知識，以改善認知水平；而康復訓練可保持關節靈活性，改善血液循環和肢體營養狀態，促使患肢功能恢復，進而提高其生活質量〔11-13〕。心理干預中通過支持、認知、轉移療法以減輕患者緊張、恐懼等負性心理，幫助其樹立樂觀向上的心態，積極接受治療；并引導患者獲得更多社會支持，通過互動交流能夠使患者認識康復鍛煉的重要性，從而提高依從性，最大限度恢復患肢功能。同時針對性心理干預能夠幫助患者進行自尊重塑，提高起依從性、主動性與自信心，進而提高護理質量〔14〕。本研究結果顯示，干預后觀察組患者HAMA與HAMD評分低于對照組，與李志梅等〔15〕報道一致，說明心理干預與健康教育可有效改善腦梗死患者心理狀態，通過圖文講解法、咨詢法及交談法對患者進行健康宣教，以改善認知水平。同時舉辦家屬交流座談會，引導更多社會支持。另外對患者表示支持與鼓勵，對其進行自尊重塑，提高主動性與自信心，從而改善不良情緒〔16-17〕。同時研究發現，干預后，觀察組患者NIHSS、PSQI評分低于對照組，提示心理干預與健康教育可改善神經功能和睡眠質量，分析其原因可能為：健康教育中通過改善患者認知，并根據患者恢復情況指導其進行主動轉移、行走及日常生活能力訓練，以加速腦血流，促進病灶周圍腦組織重組和代償，進而改善神經功能；且囑咐患者勿飲用含咖啡因的飲品，禁止做劇烈運動，以改善睡眠質量〔18-19〕。且研究發現，觀察組患者遵醫率高于對照組，提示心理干預與健康教育可提高遵醫率，考慮與改善認知水平有關。另外研究顯示，觀察組生活質量評分高于對照組，提示心理干預與健康教育能夠提高生活質量，這與改善不良心理、吞咽功能和肢體功能及提高認知水平有關〔20〕。且觀察組患者滿意度高于對照組，提示心理干預與健康教育能提高護理質量。

綜上所述，對腦梗死患者實施心理干預與健康教育，可有效改善其負性情緒、神經功能和睡眠質量，提高生活質量，促進康復，值得推廣應用。

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