引導(dǎo)式教育結(jié)合手工制作對(duì)青少年雙相情感障礙患者癥狀及治療依從性的作用

姬彥利 蘇玉霞 楊愛華

1聊城市第四人民醫(yī)院兒童青少年精神科 252000；2聊城市第四人民醫(yī)院精神科 252000

雙相情感障礙屬于臨床常見慢性精神類疾病，其臨床主要特征為狂躁及抑郁癥交替出現(xiàn)，可伴有反復(fù)的活動(dòng)異常、心境紊亂及精力減退等表現(xiàn)，其多發(fā)于青春期，且具有較高致殘性與自殺率，對(duì)患者生活工作等造成嚴(yán)重影響〔1-2〕。因雙相情感障礙癥具有間歇期，該期間患者神經(jīng)正常，提示雙相情感障礙癥具有可緩解性，因而及時(shí)給予治療有利改善患者精神狀況，提高生活質(zhì)量〔3〕。抗抑郁藥物與情感穩(wěn)定劑是其主要治療藥物，但研究表明藥物治療僅可減輕患者認(rèn)知功能障礙，無法消除其損害，因而需在藥物治療時(shí)輔助護(hù)理干預(yù)手段來提升康復(fù)效果〔4〕。引導(dǎo)式教育是通過一定方法及手段對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)以達(dá)到設(shè)定目標(biāo)，以患者需要為中心，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與全面康復(fù)〔5〕。手工制作是通過讓患者參與娛樂活動(dòng)來緩解精神癥狀，防止精神衰退，提高患者對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力，從而促進(jìn)疾病康復(fù)〔6〕。本研究旨在探討引導(dǎo)式教育結(jié)合手工制作對(duì)青少年雙相情感障礙患者癥狀及治療依從性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月我院收治的雙相情感障礙患者90例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各45例。觀察組男25例,女20例;年齡15～25歲,平均(20.17±4.17)歲;病程2～7年,平均(4.17±1.38)年。對(duì)照組男23例,女22例;年齡14～24歲,平均(20.17±4.17)歲;病程2～8年,平均(4.97±1.58)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(ICD-10)〔7〕中雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡14～25歲;③均為經(jīng)藥物治療后的雙相情感障礙穩(wěn)定期;④小學(xué)級(jí)及以上教育程度;⑤患者及家屬均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①臟器嚴(yán)重受損;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③妊娠及哺乳期婦女;④合并其他精神類疾病;⑤有雙相情感障礙家族史。

1.2 方法

對(duì)照組患者在住院期間給予引導(dǎo)式教育。(1)引導(dǎo)教育內(nèi)容：①交談技巧：注重節(jié)律性意向，節(jié)律可通過教學(xué)言語、概念、動(dòng)作的節(jié)拍幫助患者掌握學(xué)習(xí)節(jié)奏感，提高記憶力與興趣。意向可通過設(shè)立學(xué)習(xí)或練習(xí)目標(biāo)幫助患者去完成。②藥物自我管理：學(xué)習(xí)相關(guān)藥物知識(shí)，正確識(shí)別藥物作用，培養(yǎng)服藥依從性。③癥狀自我管理：了解疾病癥狀，識(shí)別病情復(fù)發(fā)先兆癥狀與持續(xù)癥狀，培養(yǎng)自我疾病癥狀認(rèn)知監(jiān)控力。(2)引導(dǎo)教育方法：①組建教育小組：選取護(hù)士長(zhǎng)與心理師各1名(第一引導(dǎo)員)、責(zé)任護(hù)士(第二引導(dǎo)員)及回訪護(hù)士各2名組成小組。第一引導(dǎo)員負(fù)責(zé)策劃整體內(nèi)容，在旁監(jiān)督觀察授課過程；第二引導(dǎo)員負(fù)責(zé)授課；回訪護(hù)士于護(hù)理結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)。②具體方法：第二引導(dǎo)員以小組授課形式于康復(fù)科對(duì)患者進(jìn)行課堂教育，通過觀看視頻，角色扮演及互動(dòng)模式將引導(dǎo)教育內(nèi)容傳授給家長(zhǎng)及患者，每次訓(xùn)練結(jié)束后由第二引導(dǎo)員向患者發(fā)布練習(xí)作業(yè)，并在下次訓(xùn)練中進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。訓(xùn)練時(shí)間可固定于每周星期一、星期三進(jìn)行，每次時(shí)長(zhǎng)1 h，共訓(xùn)練8 w。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加手工制作干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者住院期間進(jìn)行手工制作，包括串珠、手工花、鉆石貼畫等。指導(dǎo)過程由易到難循序漸進(jìn)，先學(xué)習(xí)基本方法，再學(xué)習(xí)看圖紙，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自創(chuàng)手工作品。針對(duì)獨(dú)立完成作品或自創(chuàng)患者給予贊賞，增加患者自我效能感。訓(xùn)練時(shí)間可固定于每周星期二、星期四、星期六進(jìn)行，每次時(shí)長(zhǎng)1 h，共訓(xùn)練8 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1雙相情感障礙穩(wěn)定期〔7〕HAMD-17量表評(píng)分<15分或YMRS量表評(píng)分<5分。

1.3.2癥狀評(píng)估〔8〕：①采用HAMD-17量表評(píng)估患者抑郁程度，HAMD總分≤7分為正常，8～16分為可能抑郁，17～24分為輕中度抑郁，>24分為重度抑郁；②采用YMRS評(píng)估患者狂躁程度，其中≤5分為正常，6～12分為輕度狂躁，13～19分為中度狂躁，>19分為重度狂躁。

1.3.3自我效能 采用自我效能感量表(GSES)〔9〕對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.3.4服用依從性 采用藥物服用態(tài)度量表(DAI)〔10〕對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)估，得分總數(shù)負(fù)數(shù)代表服藥依從性差，正數(shù)代表服藥依從性好，分?jǐn)?shù)越高說明服藥依從性越好。

1.3.5治療依從性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)〔8〕①優(yōu)：按醫(yī)囑嚴(yán)格完成治療；②良：配合不積極，治療完成順利；③差：抵觸治療，治療完成不順利。治療總依從率為優(yōu)良率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀比較

干預(yù)前研究組HAMD-17、YMRS評(píng)分與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組HAMD-17、YMRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者干預(yù)后的HAMD-17、YMRS評(píng)分均降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能感評(píng)分

干預(yù)前兩組GSES評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者干預(yù)后的GSES評(píng)分均升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后GSES評(píng)分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后藥物態(tài)度評(píng)分

干預(yù)前兩組DAI-30評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組DAI-30評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者干預(yù)后的DAI-30評(píng)分均升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后DAI-30評(píng)分(分，

2.4 兩組患者干預(yù)后依從性

研究組患者干預(yù)后依從性優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后依從性〔n(%)〕

3 討論

雙相情感障礙是一種以能量波動(dòng)、情緒狀態(tài)不穩(wěn)定為主要特點(diǎn)的復(fù)發(fā)性慢性疾病，全球患病率為1.2%～2.4%，在心境障礙人群中占比20%～50%，且不受國(guó)籍、種族與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位制約，均有發(fā)病現(xiàn)象〔11〕。基于雙相情感障礙患者的抑郁、狂躁等臨床表現(xiàn)，精神雙極紊亂致使該病年輕患者認(rèn)知功能障礙，存在暴力情緒及異常行為，也是導(dǎo)致患者暴力傾向與自殘自殺的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活及工作，而且可增加患者的負(fù)性情緒，加重病情〔12〕。既往研究表明，護(hù)理干預(yù)可有效改善該類患者認(rèn)知障礙與負(fù)面情緒〔13〕。

引導(dǎo)式教育是一種系統(tǒng)的康復(fù)方式，通過引導(dǎo)、誘發(fā)與教育調(diào)動(dòng)患者思維，以節(jié)律性意向激發(fā)患者積極性。其中，節(jié)律性意向是一種特殊的引導(dǎo)教育方法，它可幫助患者借助語言完成活動(dòng)，還可誘發(fā)患者進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)〔14〕。機(jī)體通常在神經(jīng)系統(tǒng)受損，運(yùn)動(dòng)節(jié)律缺乏時(shí)無法于正常時(shí)間空間組織活動(dòng)，節(jié)律性意向可通過語言將運(yùn)動(dòng)思維相連接，并促進(jìn)思維轉(zhuǎn)換為運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)；而節(jié)律性語言可增強(qiáng)聽覺反饋，助力運(yùn)動(dòng)節(jié)律性的發(fā)展〔14〕。手工制作可打破患者沉悶、單調(diào)生活環(huán)境，通過陽(yáng)性強(qiáng)化手段使患者主動(dòng)性提高，且當(dāng)作品完成時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生成就感，小組形式活動(dòng)增加患者交流與歸屬感，利于提高依從性與積極性〔15〕。本研究中干預(yù)后研究組HAMD-17、YMRS評(píng)分均低于對(duì)照組。提示兩種方式干預(yù)均有成效，且引導(dǎo)式教育結(jié)合手工制作改善雙性情感障礙患者癥狀效果更明顯。原因分析：引導(dǎo)式教育可調(diào)動(dòng)患者情緒，提供輕快學(xué)習(xí)氛圍，誘發(fā)患者學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，促進(jìn)癥狀改善。手工制作過程具有趣味性、互動(dòng)性與多樣性，激發(fā)患者興趣。并于輕松氣氛中構(gòu)建交往平臺(tái)，通過集體活動(dòng)增加集體感，且作品完成使患者獲得精神與物質(zhì)滿足。故而兩者聯(lián)合使患者癥狀改善更明顯。

自我效能感指?jìng)€(gè)體自我對(duì)完成某一行為或工作的自信程度。研究表明，雙相情感障礙癥患者自我效能感評(píng)分普遍比健康人低，可能為患者經(jīng)長(zhǎng)期治療存在嚴(yán)重病恥感與信心缺失導(dǎo)致〔16〕。本研究干預(yù)后研究組GSES高于對(duì)照組。兩組患者干預(yù)后GSES評(píng)分均升高。原因分析：引導(dǎo)式教育幫助患者正確認(rèn)知疾病，幫助患者接受自身疾病，進(jìn)而對(duì)其治療態(tài)度與行為產(chǎn)生影響，且鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與引導(dǎo)教育過程，增加家屬與患者溝通層次，解除雙方之間的誤解，降低病恥感；手工制作促進(jìn)患者快速融入集體與社會(huì)，激發(fā)患者自我改變?cè)竿Ｍ瑫r(shí)本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組DAI-30評(píng)分高于對(duì)照組，且研究組患者干預(yù)后依從性優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析與患者治療自信心與積極性增加、病癥改善，病恥感降低、心理改善相關(guān)，與既往研究結(jié)論一致〔17〕。

綜上所述，引導(dǎo)式教育結(jié)合手工制作可改善青少年雙相情感障礙患者臨床癥狀，提高自我效能感，增加治療依從性。本研究不足之處樣本僅來源于本院收治患者具有地域性，后期可行多中心的大樣本進(jìn)行研究驗(yàn)證。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突