前饋控制理念結合FMEA模式在結核性腦膜炎患者優質護理中的應用

朱毓萍 黃蓓

同濟大學附屬上海市肺科醫院結核科，上海 200433

受結核桿菌基因突變和抗結核藥物研發遲滯的影響，結核病的發病率和致死率一直居高不下。作為一種慢性傳染性疾病，結核病的危害性極大，會嚴重威脅患者的生命健康安全。結核性腦膜炎是結核病所引發的一種腦膜和脊膜非化膿性炎癥性疾病，在神經系統結核中占比最高，也最為常見。若得不到早期及時診斷，極易延誤治療，嚴重損害患者的神經系統以及腦膜、脊膜，進而造成更高的致殘率和致死率〔1-2〕。近年來，隨著醫療技術的不斷改進，結核性腦膜炎患者治療的康復率也在逐年提高。然而，結核性腦膜炎引發的并發癥和后遺癥較多，康復過程較漫長，針對性地采取護理方式對于緩解患者臨床癥狀、改善預后狀況意義重大。前饋控制護理干預主要采用預防為主的理念，是指提前在管理工作開始之前預測管理后果，根據預測的后果采取針對性的措施，從而避免誤差的出現，有效降低損傷〔3-4〕。本研究通過對結核性腦膜炎患者采用優質護理干預和基于前饋控制理念結合失效模式與影響分析(FMEA)模式的護理模式進行對比研究，以探究其不同護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月在同濟大學附屬上海市肺科醫院接受治療的120例結核性腦膜炎患者為研究對象。納入標準：①經診斷符合結核性腦膜炎診斷標準者；②年齡在60歲以下者。排除標準：①有精神類疾病者者；②不愿參加或配合度不高者；③合并有心、肝、肺等方面疾病者。將120例患者進行隨機分組，各60例。對照組男31例，女29例，年齡17～57歲，平均年齡(46.2±4.5)歲，病程3.5～8.5 w，平均病程(7.6±2.3)w，研究組男30例，女30例，年齡16～56歲，平均年齡(44.9±4.5)歲，病程3.3～9.4 w，平均病程(7.3±2.5)w，兩組一般資料方面有可比性(P>0.05)。本次研究經過倫理委員審批，并已得到患者本人及家屬同意。

1.2 方法

對照組采用優質護理。具體為：根據科室的標準要求流程密切關注患者病情，及時告知患者及家屬一般病情，做好患者心里工作，謹遵醫囑，積極配合治療。對患者進行定期清潔護理，確保患者所處環境衛生干凈，溫度適宜，有利于患者保持良好的心情，助力患者加速恢復，定時巡視并觀察患者狀況，發現問題及時積極處理。研究組采用基于前饋控制理念結合FMEA模式的護理方法，具體為：前饋控制理念方法：①成立前饋控制護理管理小組，梳理和完善相關制度流程；②保證小組成員的自身衛生清潔，并隨時監督。洗手是預防院內感染最簡便、最有效的方法。定時更換工作服，加強工作責任心；③加強小組成員的培訓教育。培訓采用一對一的方式進行，講解內容要保證通俗易懂，理論與實踐相結合，使培訓者反復多次練習，并進行定期考核檢查，考核通過后才能允許上崗，保證培訓效果；④對患者病房及治療儀器設備進行定期消毒處理，治療儀器盡量做到專人專用，不交叉使用；⑤加強對患者病區環境的管理。合理的限制住院人數，保證足夠的床間距。使用空氣循環消毒機，定期對病區進行消毒，以保證空氣新鮮。

FMEA模式的具體方法為：①建立FMEA模式小組，小組成員由1名醫生與2名護士組成。在月初由護士對患者的基本信息及病情進行登記，找出較為突出的問題并在組內進行討論，并根據本科室情況制定出失效模式。根據指定的失效模式計算出危機值，然后根據危機值找出急需改善的失效模式。②對每個失效模式進行分析，找出發生的主要原因，并經過討論給出解決的方法與預防措施。并由醫生制定出月末危機值的目標，并填報于護士長，再由護士長對各科室上報的失效模式進行篩選，選取本月急需改善的10個模式，并填報于護理組。③在月末由各FMEA模式小組計算出各失效模式實際的危機值，與月初的危機值進行對比，統計出達到預期效果的模式有哪些？是否有增加新的失效模式？對統計的結果進行分析，并在小組內就這個月的情況進行討論，且給出更為有效的解決方法及預防措施。根據這個月的情況，在組內制定出下個月的失效模式，為下個月的失效模式做準備。④后續步驟同以上①、②、③。

1.3 觀察指標

在護理前和護理2 w后記錄兩組患者日常生活能力評分、肢體運動功能評分以及護理2周后總有效率、總滿意度和不良反應發生率。

1.4 療效標準

療效標準〔5〕：痊愈：實驗檢測各項指標恢復正常，臨床相關癥狀消失，體征狀況消失；有效：實驗檢測各項指標均趨于正常，臨床相關癥狀有明顯改善，體征狀況有所好轉；無效：實驗檢測各項指標無明顯變化甚至有所惡化，臨床相關癥狀和體征狀況無改善。總有效率=痊愈率+有效率。滿意度標準：采用我院自制的滿意度評分量表進行評價，滿分為100分，分數越高，表明滿意度越高。非常滿意：90～100分；滿意：70～90分；不滿意：70分以下。總滿意度=(非常滿意數+滿意數)/總人數×100%。日常生活能力評分標準〔6〕：采用Barthel指數量表進行評價，滿分100分，分數與活動能力成正比，80～99分為輕度功能障礙，50～79分為中度功能障礙，20～49分為嚴重功能障礙，20分以下為極嚴重功能障礙。肢體運動功能評分標準〔6〕：采用Fugl-Meyer評分量表進行評價，滿分100分，分數與肢體運動功能呈正比。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組日常生活能力評分、肢體運動功能評分對比

護理前，兩組患者生活能力評分、肢體運動功能評分相比無顯著差異(P>0.05)。護理后，兩組患者的生活能力評分、肢體運動功能評分均有顯著提高，研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后各評分對比(分，

2.2 兩組療效對比

研究組痊愈43例，有效15例，無效2例總有效率96.7%顯著高于對照組痊愈28例，有效19例，無效13例，總有效率78.3%，有顯著差異(χ2=9.221，P<0.05)。

2.3 兩組總滿意度對比

研究組非常滿意45例，滿意14例，不滿意1例總滿意度98.3%顯著高于對照組非常滿意30例，滿意19例，不滿意11例，總滿意度81.7%，有顯著性差異(χ2=9.262，P<0.05)。

2.4 兩組護理后并發癥發生情況的對比

研究組護理后四肢麻1例，耳鳴1例并發癥總發生率3.3%顯著低于對照組癲癇2例，四肢麻木2例，耳鳴3例，下肢深靜脈血栓1例，慢性胞積水1例，總發生率15.0%，有顯著性差異(χ2=4.903，P<0.05)。

3 討論

結核性腦膜炎是指結核桿菌感染腦膜、腦實質及脊膜、脊髓從而引發的非化膿性疾病。臨床主要表現為：頭痛、發熱、嘔吐、驚厥、乏力等，繼而誘發腦實質損傷和繼發性癲癇等其它并發癥，對患者的生命健康安全造成嚴重影響〔7-8〕。臨床研究表明，結核性腦膜炎并發癥的發病率較高，且病情極易反復發作，如不加以及時治療，往往會造成不可逆的器官功能和結構的病理性改變，影響患者的生存治療。因此，及時的診斷和干預治療輔以高質量的護理干預，對于提升康復效果，改善預后至關重要〔9-10〕。

相關研究表明，護理干預是除藥物和手術外，影響治療效果的重要因素。傳統的常規護理僅僅只關注患者的顱內并發癥以及交叉感染的干預預防，而忽視患者的心理護理以及其它并發癥的預防工作，使得康復效果往往不盡如人意〔11-12〕。優質護理是在常規護理的基礎上提出的一種更為全面、有效、細致的護理模式。強調以患者為中心，為患者提供人性化、個性化的護理服務。在強化基礎護理的基礎上，優質護理更注重關注患者的心理需求，通過滿足患者的心理、生理等多方面的需求提升患者的心理依從性進而強化護理效果〔13-14〕。

相關研究顯示，前饋控制護理于上世紀50年代開始推廣應用，相較于以往的護理模式，前饋控制護理是作用于工作實施前的一種管理系統，通過提前對可能發生的導致護理缺陷和失誤的事件做好防御措施，從而在事件發生后的第一時間采取補救舉措，避免突發事件或者不必要失誤造成嚴重損失，從而提升手術的整體成功率，確保康復目標的達成〔15-16〕。在本研究中，采用基于前饋控制理念結合FMEA模式護理的患者，其生活能力評分和肢體運動功能評分均明顯高于采用優質護理的患者，符合相關研究理論。臨床研究表明，前饋控制護理一方面可以和患者之間形成良性的溝通互動，排除患者的緊張焦慮情緒，調動患者的主觀能動性和積極性，提升手術質量；另一方面通過嚴格制定并執行安全預防舉措，可以減少護理過程中出現的失誤，最大限度的降低醫療事故的發生〔17-18〕。本研究中，采用基于前饋控制理念結合FMEA模式護理的患者，總有效率為96.7%，總滿意度為98.3%，明顯高于采用優質護理患者78.3%的總有效率和81.7%的總滿意度。該護理方案對于提升手術成功率具有重要意義。

前饋性護理是從前瞻性管理的角度控制護理安全因素，起到預防為主、消除隱患、保證護理安全、提高護理質量的作用，能有效提高護士風險意識及預見性護理能力。且能及時正確地為護理對象提供最優質服務的科學工作方法。它能將隱患消滅在萌芽狀態〔19-20〕。在本研究中，采用基于前饋控制理念結合FMEA模式護理的患者，其并發癥發生率為3.3%，明顯低于采用優質護理患者15.0%的發生率，對于規避潛在風險，降低不良事件發生具有重要價值，符合相關研究理論。除此之外，該護理方案增強了護理人員對結核性腦膜炎疾病的認識以及對病人護理的責任心，降低了護士工作能力差異所導致的護理風險，有利于護理隊伍的成長。

綜上所述，基于前饋控制理念結合FMEA模式的護理干預在結核性腦膜炎患者優質護理中療效顯著，可有效提高患者日常生活能力和肢體運動功能，有利于降低患者并發癥發生率，具有臨床應用價值，值得推廣。

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