基于認知評價理論的護理干預對腹腔鏡膽囊炎手術患者術后康復的影響

程倩 郭愛紅 楊曉蕾

1濟南市第四人民醫院肝膽血管外科，山東濟南 250031；2濟南市第四人民醫院胃腸外科，山東濟南 250031

膽囊炎發病率較高，分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，且高發于中年群體中〔1〕。膽囊炎臨床上的主要癥狀為持續性脹痛，且隨著病程的延長，疼痛感會逐漸加劇，甚至牽連右肩部和右肩胛骨疼痛，嚴重影響了患者的生活質量〔2〕。膽囊炎可由食用過度油膩食物引起，原因是過油食物易造成膽囊管阻塞或增加細菌侵襲膽囊風險〔3〕。目前，臨床上常用的治療手段為手術治療，且隨著微創技術的發展，腹腔鏡膽囊炎手術逐漸被運用于臨床中，其療效值得肯定〔4〕。然而，患者常常會在圍術期間產生手術壓力，增加了術后感染等并發癥風險，且患者易產生焦慮、抑郁等負面情緒，影響了術后康復進程〔5〕。因此，給予患者有效治療方法的同時，優化護理質量對整體療效的提高也至關重要。基于認知評價理論的護理干預是指通過糾正患者的錯誤認知，結合行為干預，來改善患者消極心理，從而提高患者生活質量和治療效果〔6〕。本文選取濟南市第四人民醫院肝膽血管外科2019年2月至2021年2月收治的行腹腔鏡膽囊炎手術患者200例，開展前瞻性研究，探討基于認知評價理論的護理干預對腹腔鏡膽囊炎手術患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市第四人民醫院肝膽血管外科2019年2月至2021年2月收治的行腹腔鏡膽囊炎手術患者200例。納入標準：①經腹部X線片和超聲波檢查以及膽囊造影等影像學檢查確診為慢性膽囊炎；②病程2年以上；③年齡20～60歲；④所有患者對本研究知情并同意。排除標準：①合并嚴重內科疾病；②手術禁忌；③合并慢性胃腸道疾病；④無法正常溝通交流者。隨機數表法分為觀察組100例和對照組100例。觀察組男61例，女39例，平均年齡(36.68±7.21)歲，平均病程(5.21±1.16)年，細菌感染41例，膽結石59例；對照組男63例，女37例，平均年齡(36.58±7.11)歲，平均病程(5.33±1.27)年，細菌感染38例，膽結石62例。比較兩組患者的一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括飲食護理，藥物指導和生活指導等。

觀察組在常規護理基礎上給予患者基于認知評價理論的護理干預2個月。認知行為干預：首先成立認知干預小組，由經驗豐富的護士長擔任組長，組員包括1名副主任醫師和4名護理人員，由護士長和副主任醫師負責護理干預的計劃和具體內容。護理人員根據當前的情況對患者進行提問，醫師在旁邊傾聽患者的回答，并針對患者的疑問做出相應的反饋，醫護人員從患者對自身、身邊環境以及未來3個維度引導患者糾正其認知扭曲，幫助患者了解自己的心境障礙并提高治療信心。同時，由具有良好溝通和表達能力的護理人員對患者展開定期的健康教育培訓，確保患者能夠充分掌握腹腔鏡膽囊炎手術的相關知識，消除手術陌生感，并協助患者一起建立其活動計劃表，包括單獨完成某一件小事、自我情緒調整、餐飲控制、注意力的集中和角色變換等，鼓勵患者定期向護理人員反饋其情況以幫助患者后續的治療中作出相應的調整，通過回顧患者的病史，將患者之前的經歷與現存的問題結合，給出具有針對性的建議，促進患者的恢復進程。

1.3 觀察指標

①術后感染情況：按照感染程度，創口化膿、嚴重腫脹、切口疼痛、按壓后滲出分泌物，則記為重度感染；創口紅腫，腫脹程度輕，按壓后疼痛，記為輕度感染；未出現以上情況，記為未感染。感染率=(重度感染+輕度感染)/總例數×100%。②生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)〔7〕評估兩組患者干預前和干預兩個月后的生活質量，量表內容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度，得分越高，表明患者生活質量越好。③舒適度和情緒狀態：在干預前和干預后兩個月，用舒適狀況量表(GCQ)〔8〕評估兩組患者的舒適度，得分越高，表明患者的舒適度越好；用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔9〕和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔9〕來評估兩組患者的情緒狀態，其中，HAMD為24項版本。量表填寫結果分值越低，表明患者情緒狀態越佳。④術后疼痛程度：分別在干預后2周、4周、6周及8周使用視覺模擬疼痛評分量表(VAS)評估患者的疼痛情況，一共10分，分值越低，表明疼痛程度越輕。3分以下表明輕度疼痛，4分～6分表明中度疼痛，7分以上表明重度疼痛。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術后感染情況比較

觀察組的術后感染率為5.00%，低于對照組的20.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后感染情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者生活質量各維度得分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組患者的生活質量各維度得分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較(分，

2.3 兩組患者舒適度和情緒狀態比較

干預前，兩組患者舒適度和情緒狀態得分無顯著性差異(P>0.05)，干預后，兩組患者的舒適度得分升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，兩組患者的情緒狀態得分降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者舒適度和情緒狀態比較(分，

2.4 兩組患者術后

觀察組術后2 w、4 w、6 w、8 w的VAS評分值低于對照組(P<0.05)。VAS分值的組間、時間點及交互差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后疼痛程度比較(分，

3 討論

膽囊炎可由寄生蟲阻塞或者結石所導致，臨床上主要表現為惡心、發熱、腹痛等，同時伴隨右上腹按壓疼痛、腹脹等現象〔10〕。多數患者由于長期飲食不規則，以及心理壓力大，加劇了膽囊炎癥狀〔11〕。膽囊炎的治療以手術為主，隨著微創技術的成熟，腹腔鏡膽囊炎手術被逐漸運用于臨床并取得了較為理想的療效〔12〕。然而，由于其仍屬于介入型手術，患者仍然會產生創傷，且由于舒適度降低，患者易產生不良情緒，影響術后的恢復〔13〕。因此，優化護理質量對膽囊炎手術患者的術后恢復十分重要〔14〕。基于認知評價理論的護理干預是指通過糾正患者的錯誤認知，結合行為干預，幫助患者樹立正確的疾病認知，來改善患者消極心理，配合治療和護理，從而提高患者生活質量和治療效果〔15〕。理論上此方法能夠優化護理質量。

本研究結果表明，觀察組的術后感染率、VAS評分值低于對照組。說明基于認知評價理論的護理干預能夠更好地降低患者術后感染風險并改善患者的疼痛程度。分析其原因為：基于認知評價理論的護理干預可以幫助護理人員從各個方面來了解患者，了解患者的疾病原因，從患者的病史和患者發生的原因進行針對性的護理，從而幫助患者恢復健康。這種方式的重點主要有以下幾點：(1)了解患者對于自己及自己所處世界的一些看法，患者對未來的看法以及觀點，患者對當下自我生活能力的想法和理解；(2)根據患者的回答來了解患者，知道患者現在的狀態和心理狀況；(3)由患者的情況制定解決的方案，可以和患者一起制定，使患者更有參與感，以提高患者治療疾病的信心；(4)在制定好方案或者計劃后幫助患者實施，使其具有成就感，以幫助患者康復，同時干預過程中通過心理干預和行為校正糾正了患者的不正確認知，從而消除其不良行為，使患者的自護意識和技能得到提高，從而減少了術后感染的發生，并隨著恢復進程的加快，疼痛程度也隨之降低〔16-17〕。

本研究結果說明于認知評價理論的護理干預能夠更有效地改善患者的生活質量、舒適度和情緒狀態。分析其原因為：認知評價理論干預通過了解患者的心境現狀，其主要是從患者自己和其所處的環境及未來這三個角度來對患者做一個簡單的認識，以了解患者此時的心境，根據患者的心境現狀從各個角度各個角色來對患者進行護理和分析，將患者帶入角色，幫助患者分析其在扮演某個角色時的心理問題和認知問題，幫助患者解決或者對患者進行疏導，患者對治療信心的增加，能夠增加其依從性，從而對醫囑中生活因素的關注度也會隨之提高，從而進一步提高生活質量，且隨著患者對疾病和治療方法了解程度加深，對疾病的陌生感和不確定感也會隨之減少，從而改善其情緒狀態，提高治療配合度，促進恢復，以此達到良性循環〔18〕。

綜上所述，基于認知評價理論的護理干預能夠促進腹腔鏡膽囊炎手術患者術后康復，改善其術后感染情況、生活質量、舒適度、情緒狀態以及疼痛程度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突