初產婦接受角色標準遞進式護理模式的效果

薛君 黃靜 屈敏 張大葵 李層層 劉靜靜 徐夢秋 閆穎

徐州市第一人民醫院 221000

為響應世界衛生組織建議,臨床針對單胎妊娠初產婦、無明顯剖宮產指征者提倡進行陰道分娩。但是在陰道分娩過程中會產生明顯的劇烈疼痛,并且疼痛貫穿于整個分娩過程,為產婦帶來極大的生理、心理壓力,導致其容易產生恐懼、焦慮等應激反應〔1〕。現階段,無痛分娩等可顯著降低分娩過程中的疼痛感受,但是由于初產婦對陰道分娩的傳統認知,導致其仍容易產生嚴重的恐懼心理,相關研究顯示:約92%以上的初產婦對陰道分娩存在恐懼心理,并且恐懼狀態貫穿于妊娠期、分娩過程以及產后階段〔2-3〕。分娩恐懼可導致產程延長,嚴重者可導致陰道分娩不成功,進而需要剖宮產進行干預,其對分娩結局具有直接的影響作用。部分學者提出〔4〕:針對初產婦,采取有效措施提高產婦分娩信心,協助其建立陰道分娩的正確認知在消除分娩恐懼方面效果理想。角色標準遞進式護理主張護理人員扮演教育者、倡導者、協作者等對護理對象進行角色轉換標準化護理干預,現階段該護理模式在心理障礙性疾病患者中應用廣泛,在降低其負性情緒方面效果理想〔5〕。鑒于此,本研究旨在探討角色標準遞進式護理在陰道分娩初產婦中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市第一人民醫院2020年2月至2022年2月收治的初產婦為研究對象，本研究經本院倫理委員會批準開展。納入標準：單胎妊娠、孕周≥37周初產婦；在本院接受產前檢查，各項指標在正常范圍內；選擇在本院進行自然分娩；認知、語言功能正常，可配合完成相關調查；知情同意。排除標準：合并妊娠期糖尿病、高血壓；合并煙酒不良嗜好；具有跨恥征陽性、胎膜早破等剖宮產指征；合并凝血功能障礙或其他血液系統疾病；肝腎等臟器功能嚴重衰竭。以納入標準、排除標準為抽取依據，在本院收治的初產婦中抽取102例作為研究對象，將2020年2月至2021年2月收治的初產婦51例納入對照組，將2021年3月至2022年2月收治的初產婦51例納入實驗組。對照組納入初產婦年齡20～31歲，平均(25.62±3.24)歲；孕周37～42周，平均(38.62±0.33)周；體質量指數24～31 kg/m2，平均(27.52±1.36)kg/m2；文化程度：初中以下者11例，初高中者24例，高中以上者16例。實驗組納入初產婦年齡20～33歲，平均(26.02±3.45)歲；孕周37～42周，平均(38.71±0.34)周；體質量指數23～32 kg/m2，平均(28.02±1.28)kg/m2；文化程度：初中以下者13例，初高中者23例，高中以上者15例。產婦一般資料組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有分組比較價值。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予臨床常規護理措施,具體護理方法如下:①健康宣教。分為兩個階段進行,第一階段:產婦入院后進行,宣教內容主要包括陰道分娩相關知識、產后恢復、常見心理問題、自我調節方法、注意事項等;第二階段:分娩完成后進行,宣教內容主要包括科學育兒、母乳喂養相關知識。宣教過程首先為產婦發放宣傳手冊,鼓勵其自行閱讀,隨后科室開展相關講座,統一對產婦、家屬疑問進行答疑,講座每周開展1次。②心理輔導。護理人員針對產婦焦慮、恐懼等心理進行針對性的干預,鼓勵其建立陰道分娩信心,動員家屬給予產婦足夠的支持和關愛。③分娩護理。分娩過程中,注重對產婦生命體征進行監測,協助醫生指導產婦完成分娩過程。④產后護理。分娩完成后提倡進行母乳喂養,指導產婦母乳喂養的正確方式。為產婦制定針對性的康復訓練計劃,在不引發疼痛感受的前提下鼓勵產婦進行早期康復訓練。

1.2.2實驗組 將對照組護理方法中健康宣教、心理輔導方面更改為角色標準遞進式護理，將二者內容共同進行，具體護理方法為：①標準化教育者角色遞進護理。產婦入院即開始進行。護理人員與其建立有效溝通，在交談過程中誘導孕婦對孕產知識的見解進行訴說，從中了解其對孕產知識的需求，針對性的制定健康宣教計劃。入院第2天，進行首次健康宣教，采用床旁一對一的方式進行，時間控制在30 min左右，宣教內容同對照組健康宣教內容。同時邀請孕婦關注本院產科微信公眾號，公眾號內定期推送孕產相關知識、動畫、視頻等。應用問卷調查的方式對孕婦首次健康宣教接受程度進行評估，針對孕婦接受度較差的內容著重進行再次宣教。②標準化倡導者角色遞進護理。在與孕婦進行交流過程中，對孕婦心理狀態進行準確掌握，在健康宣教過程中對其錯誤認知進行糾正，引導其建立分娩信心。在分娩前1 d，針對孕婦過度擔心分娩疼痛問題，詳細向其解說無痛分娩過程以及優點，同時傳授一定的疼痛管理方法，例如：分娩球、拉瑪澤呼吸減痛法等。提高分娩信心方面：鼓勵孕婦對孕產期間的幸福時刻進行回憶，提高對新生兒的期待以及分娩信心(直接性經驗)；在交流過程中介紹既往順利分娩例子，并將積極部分著重進行介紹(替代性體驗)；最后應用語言勸導的方式協助其建立分娩目標，調節情緒。③標準化協作者角色遞進護理。在分娩后1 d進行，分娩知識傳播協作者：與產婦建立互助協作關系，了解分娩后的知識需求，開展針對性、個性化的健康指導。育嬰協作者：在其分娩前，通過角色扮演、情景模擬等傳授育兒技巧；在分娩后，護理人員協助產婦、家屬進行新生兒護理，并對育兒困擾進行解答。

1.3 觀察指標

1.3.1分娩自我效能 分別于入院時以及護理后(分娩前1 d)采用分娩自我效能量表(SBSEI-32)對產婦分娩自我效能進行評價。該量表由Lowe〔6〕編制，32條評分條目分為2個分量表，即分娩自我效能期望以及結果期望，每個分量表分別包含評分條目16條，每條評分條目評分介于1～10分，評分結果越高表示分娩自我效能越高，該量表Cronbach α系數介于0.92～0.97。

1.3.2分娩恐懼 分別于入院時以及護理后(分娩前1 d)采用分娩態度問卷(CAQ)對產婦分娩恐懼進行評價。該量表由危娟等〔7〕進行翻譯，主要針對產痛危害、胎兒健康、醫療護理以及自我控制4個維度進行評分，共包括評分條目16條，每條評分介于1～4分，量表滿分64分，評分越高表示分娩恐懼程度越高，該量表Cronbach α系數為0.916，內容效度指數為0.924。

1.3.3分娩結局 對兩組產婦分娩結局進行統計，統計內容包括：轉剖宮產、會陰側切、產后出血、產程時間，進行組間比較。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組SBSEI-32評分結果比較

護理前，SBSEI-32總分對照組(177.90±13.44)分、實驗組(178.49±13.82)分，組間比較差異無統計學意義(t=0.218，P=0.827>0.05)；護理后，SBSEI-32總分對照組(199.90±15.46)分、實驗組(209.73±15.82)分，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=3.173，P=0.002<0.05)。見表1。

表1 兩組SBSEI-32評分結果比較

2.2 兩組CAQ評分結果比較

護理前，CAQ總分對照組(34.32±4.63)分、實驗組(34.43±4.59)分，組間比較差異無統計學意義(t=0.120，P=0.904>0.05)；護理后，CAQ總分對照組(28.25±4.53)分、實驗組(25.24±4.69)分，實驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=3.296，P=0.001<0.05)。見表2。

表2 兩組CAQ評分結果比較

2.3 兩組分娩結局比較

實驗組產婦會陰側切、產后出血率略低于對照組，但差異比較無統計學意義(P>0.05)；實驗組轉剖宮產率以及產程時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組分娩結局比較

3 討論

近年來，陰道分娩的臨床應用率逐漸提升，但是由于初產婦對孕產知識的偏差認知、育嬰經驗不足等，導致其在分娩周期難以采取健康行為，導致其分娩效能較差，對分娩結局存在嚴重的不良影響〔8-9〕。因此，在圍生期采取有效干預手段，強化初產婦對孕產知識的掌握程度，提高其分娩效能，對于保證陰道分娩順利進行具有重要的輔助作用。傳統圍生期護理內容中，健康宣教、心理疏導是提高初產婦分娩效能的主要措施，但是其缺乏針對性以及聯合性，在護理措施實施過程中初產婦處于被動接受位置，其參與程度不足導致護理效果欠佳。如何提高初產婦分娩效能已成為臨床護理工作的熱點問題。

相關研究指出：分娩自我效能對分娩結局存在較大的影響，而分娩恐懼則是降低分娩自我效能的重要因素之一〔10〕。初產婦恐懼等不良情緒可導致其神經內分泌功能的變化，例如：兒茶酚胺的分泌量增加，進而可導致子宮對催產素的敏感性降低，進而增加分娩疼痛感受，形成惡性循環〔11-12〕。本研究在初產婦圍生期護理過程中應用角色標準遞進式護理，結果顯示：分娩后5 d，實驗組產婦SBSEI-32評分顯著高于對照組，CAQ評分顯著低于對照組。與薛秀梅等〔13〕研究結果：角色標準遞進式護理可顯著提高高齡產婦分娩效能，一致性較高。本研究通過標準化教育者角色遞進護理、標準化倡導者角色遞進護理、標準化協作者角色遞進護理3個過程對初產婦進行孕產、育嬰相關知識宣教以及心理疏導，將健康宣教與心理干預兩個方面的護理內容進行融合，可明顯改善初產婦對分娩的恐懼心理。在提高初產婦分娩效能方面，本研究通過直接性經驗、替代性經驗以及語言勸導，可協助產婦降低對陰道分娩的恐懼心理、建立分娩信心，并且在正確孕產知識的支撐下可采取健康行為，對于分娩具有明顯輔助作用〔14-15〕。本研究結果：實驗組轉剖宮產率以及產程時間均顯著低于對照組，進一步證實角色標準遞進式護理在初產婦中的應用價值。

綜上所述,角色標準遞進式護理可顯著提高初產婦分娩效能以及降低其分娩恐懼心理,進而縮短產程、降低轉剖宮產的風險,具有較高的臨床推廣價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突