PDCA模式下家屬協同護理對病毒性腹瀉患兒遵醫行為和臨床癥狀的影響

楊兆敏 溫玉超

濟南市中心醫院兒童預防保健科 250000

由于小兒的免疫系統尚未發育完善，故該年齡段人群為病毒性疾病的易感人群，其中小兒病毒性腹瀉為常見疾病之一，病原體可通過消化道傳播并于患兒消化道內定植、感染〔1〕。該病的發病率呈季節性變化，統計數據顯示輪狀病毒為該病主要病原體，干冷天氣為致病病毒最適宜生長環境，由于秋季(8～11月)天氣干燥、氣溫降低，故秋季為該病高發季節〔2〕。病毒性腹瀉多以大便次數增多、惡心等胃腸道反應為臨床表現，可導致水分流失、電解質紊亂，臨床需在給予補液、糾正電解質紊亂的同時加強護理，促進患兒恢復，但常規護理下缺乏計劃和反思、改進，護理模式過于程序化，且常規護理下醫護人員為護理實施的主體，家屬的參與度較低。PDCA模式為通過計劃-實施-檢查-處理四個階段制定護理計劃、執行護理計劃并對護理過程、結果進行總結、改善，已有研究將其應用于外科手術患兒圍術期護理中，效果良好〔3〕。既往研究認為家屬協同護理可提高患兒的就診依從性〔4〕。故本研究將PDCA和家屬協同護理聯合運用于小兒病毒性腹瀉護理中并觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2021年12月期間濟南市中心醫院就診的104例病毒性腹瀉患兒，應用隨機數字表法將其分為PDCA組52例和常規組52例。診斷標準：①臨床表現：有腹瀉等胃腸道表現；②體征：體查可見腸鳴音活躍度上升，可有腹部壓痛；實驗室檢查：有C反應蛋白上升、白細胞增多等感染表現，糞便培養病毒病原體(+)〔5〕。納入標準：①符合上述診斷標準；②學齡期患兒(年齡>5歲)；③研究起始前與患兒家屬陳述本研究內容后患兒家屬自愿參與此次研究。排除標準：①合并感染性疾病者；②合并重度營養不良者；③重型腹瀉者；④先天性消化道畸形。PDCA組男29例，女23例；年齡6～11歲，平均(8.12±1.75)歲；其中輕型腹瀉32例，中型腹瀉20例；患兒家屬為父母41例，其余家屬11例；年齡23～67歲，平均(46.81±11.49)歲；文化程度為大專及以下(包含高中/中專)22例，大學及以上(包括碩博士)30例。常規組男28例，女24例；年齡6～12歲，平均(8.57±2.13)歲；其中輕型腹瀉31例，中型腹瀉21例；患兒家屬為父母39例，其余家屬13例；年齡24～66歲，平均(45.78±10.90)歲；文化程度為大專及以下19例，大學及以上33例。兩組一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組給予常規護理，具體為患兒家屬入院時給予口頭宣教，加強病房消毒，觀察患兒癥狀及體征，配合醫生給予補液等臨床治療。PDCA組給予PDCA模式下家屬協同護理，具體為：(1)制定護理計劃(P)：成立PDCA小組，小組成員包括感染科及呼吸內科護士長1名，主治醫師1名，主管護士若干名，制定計劃前由主管護士通過翻閱過往我院小兒病毒性腹瀉相關病例，并以“PDCA”“家屬協同護理”“小兒病毒性腹瀉”等為關鍵詞在知網等文獻庫內檢索相關核心文獻，收集小兒病毒性腹瀉相關護理信息，總結經驗并以此開展小組討論制定護理計劃。(2)護理計劃實施(D)：①無菌護理：嚴格進行規范化消毒，除常規對患兒用具及病房設施進行消毒外，護士接觸不同患兒及不同護理操作前后均應進行手消毒，避免交叉感染，將不同病原體如輪狀病毒、諾如病毒性腹瀉患兒收入不同病區，且不同病區間分管護士不重復，避免交叉感染，且制定嚴格探視制度，僅留1人陪護，其余家屬探視前需預約并于規定時間進行探視，進入病房前需嚴格消毒，佩戴口罩，減少與患兒接觸。②健康教育：對患兒家屬進行疾病宣教，宣教方式包括病毒性腹瀉宣傳手冊、PPT、視頻、面對面講解等，根據患兒家屬自身情況采取播放視頻并穿插講解或瀏覽PPT等方式進行健康教育，健康教育的內容應包括病毒性腹瀉病因、易感人群、注意事項、預防措施等。③飲食護理：喂養均采用一次性無菌餐具，為患兒家屬講解病毒性腹瀉飲食注意事項如低乳糖、低脂、流質飲食后，在護理人員指導下由患兒家屬自行制定住院個性化食譜。④體溫護理：指導患兒家屬體溫護理注意事項如需進行藥物降溫的體溫分界線(38.5℃)、物理降溫方法(溫水擦浴)等，護理人員在旁監督指導，由患兒家屬完成體溫護理相關操作。⑤臀部護理：由護理人員為患兒家屬講解臀部護理注意事項，如將紙尿褲替換成純棉軟布、護臀用品的選擇及擦藥方法等，護理人員在旁監督指導，由患兒家屬完成臀部護理相關操作。⑥心理護理：患兒：接觸患兒時，可在患兒家屬陪同下，與患兒談論其感興趣話題，如動畫片、玩具等，可準備小玩具、小零食等禮品送予患兒。家屬：由于病毒性腹瀉起病急、臨床表現明顯，可導致部分患兒家屬產生恐慌、焦慮心理，此時因及時給予安慰，并展示病毒性腹瀉痊愈率及既往康復病例。(3)檢查(C)：兩天開展一次總結會議，由管床護士匯報工作情況，由主管護士指出、糾正護理過程中存在的問題，如手消毒不到位、未關心患兒家屬心理狀況等。(4)處理(A)：處理會議總結結果，匯集護理過程中高發問題，對護理工作順利開展的護士表達鼓勵與肯定，總結其成功經驗并制定相關標準進行推廣。

1.3 評估指標

(1)遵醫行為：①完全依從：醫護人員進行治療、護理過程中，患兒完全配合并配合醫護人員順利完成全部治療、護理操作。②部分依從：患兒僅配合部分治療護理，抗拒其余治療護理；③不依從：醫護人員實施護理、治療時，患兒完全不配合，可表現為哭鬧、抗拒，甚至抵制醫護人員接觸，導致醫療工作無法開展〔6〕。依從率=完全依從+部分依從/總例數，評估時間為干預1 w后。(2)病毒性腹瀉相關知識了解情況：由醫護人員進行問卷調查，問卷內容包括Ⅰ病毒性腹瀉病因；Ⅱ病毒性腹瀉臨床表現；Ⅲ病毒性腹瀉易感人群；Ⅳ病毒性腹瀉護理/預防措施。問卷完成后由醫護人員統一收集進行評估是否了解，評估時間為干預1 w后。(3)疾病不確定感：采用疾病不確定感父母量表(PPUS)進行評估，該量表從不明確性(13項)、缺乏信息(5項)、缺乏清晰(9項)、不可預測性(4項)四個方面對患兒父母進行評估，每項記為1～5分，其得分與患兒家屬的不確定感呈正相關〔7〕。評估時間為干預前和干預1 w后。

1.4 觀察指標

比較干預1 w后兩組患兒依從率、大便次數增多等臨床癥狀消退時間、并發癥發生情況。對比兩組患兒家屬病毒性腹瀉相關知識了解情況，比較干預前后患兒家屬PPUS得分變化情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒遵醫行為比較

PDCA組依從率顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒遵醫行為比較〔n(%)〕

2.2 患兒臨床癥狀消退時間比較

PDCA組大便次數增多、大便性狀異常、發熱消退時間均顯著低于常規組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時間比較

2.3 患兒家屬病毒性腹瀉相關知識了解情況對比

PDCA組病毒性腹瀉病因等各項病毒性相關知識了解率均明顯更高，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬病毒性腹瀉相關知識了解情況比較〔n(%)〕

2.4 患兒家屬疾病不確定感比較

干預1 w后，兩組患兒家屬PPUS得分明顯降低，且PDCA組明顯低于相同時間常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家屬干預前后疾病不確定感比較(分，

2.5 兩組患兒并發癥發生情況比較

PDCA組并發癥總發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患兒并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

病毒入侵腸道后復制、增殖，可破壞腸壁細胞，還可破壞腸道微生物平衡，影響患兒正常吸收功能，導致腹瀉〔8〕。需及時予以對癥支持治療及有效護理干預，防止病毒性心肌炎、肺炎等繼發癥發生，影響患兒預后。

遵醫行為指患兒在診治過程中，認可醫護人員并配合醫護人員進行護理、治療等醫療行為〔9〕。而小兒對陌生環境的警惕性高，加之小兒過往接觸醫護人員時的記憶主要由打針疼痛感和藥物苦澀感組成，部分小兒可對醫護人員有天然的畏懼與抵觸，不利于醫療行為的正常開展〔10〕。本研究結果發現，PDCA組相較于常規組，患兒治療依從率明顯更高，而3項主要臨床癥狀消退時間均明顯更少。這表明PDCA模式下家屬協同護理能增強病毒性患兒的遵醫行為，改善患兒臨床癥狀。分析其原因為：①PDCA護理通過正式開展護理工作前從既往病例及文獻中總結護理經驗，可使護理計劃更科學、條理清晰從而更有利于患兒預后〔11〕。②PDCA護理通過定期對護理工作開展情況進行總結并調整，可使護理計劃更貼合臨床實際需要〔12〕。③患兒對家長有天生的信賴感與親近感，PDCA模式下家屬協同護理通過指導患兒家屬護理操作，將護理的主體由護士轉變為家屬，且加強與患兒的溝通，增強患兒對護士的信任感，消除患兒陌生、緊張情緒，防止患兒對護士產生抵抗心理，與患兒間建立良好關系從而提高患兒遵醫行為，使護理工作順利開展，促進患兒恢復〔13〕。④蘇勇等〔14〕研究認為院內交叉感染為影響患兒預后的重要因素之一，PDCA模式下家屬協同護理通過提高護士手消毒意識、劃分分管病區、設定探視制度等方式降低院內交叉感染風險，促進患兒恢復。⑤家長情緒管理可影響患兒情緒，PDCA模式下家屬協同護理通過正向病例引導增強家屬治愈信心，促使家屬參與護理過程，分散家屬注意力，避免由于過度思慮產生情緒管理失控，影響患兒情緒從而不利于患兒的遵醫行為。

小兒病毒性腹瀉起病急,每日腹瀉最高可達10次,且存在發病高峰期,可導致住院患兒過多,護理人員人手不足,無法滿足患兒需要,且患兒人數過多還可導致護理人員工作量驟增,長時間高強度工作可造成心理壓力,出現護理紕漏,導致紅臀等并發癥發生。而常規護理下,護理操作以護士為主體,健康宣教也僅局限于口頭,未引導患兒家屬參與護理。本研究結果顯示,經干預1 w后,PDCA組患兒家屬PPUS得分降低幅度和對小兒病毒性腹瀉相關知識了解度更高,且差異顯著。這表明PDCA模式下家屬協同護理能增強患兒家屬的疾病了解程度,消除其疾病不確定感,降低并發癥發生風險。分析其原因為:①PDCA下健康教育區別于常規健康教育,方式多樣且根據患兒家屬自身情況采取不同健康教育方式,幫助患兒家屬掌握相關知識。且患兒家屬全程參與護理過程,可在實踐過程中加深對護理技能的領悟〔15-16〕。②PDCA模式下家屬協同護理通過健康教育培養患兒的護理能力,提高患兒家屬對患兒病情及臨床癥狀、體征的分辨能力。當護士由于患兒人數過多分身乏術時患兒家屬可代替護士觀察患兒體征,發現問題及時給予干預并通知管床護士,避免由于護理紕漏導致的并發癥〔17-18〕。

綜上所述，PDCA模式下家屬協同護理可提高患兒的遵醫行為，加速患兒康復進程，降低患兒父母PPUS得分，豐富其病毒性腹瀉相關知識，減少并發癥發生。

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