專科護士主導的多學科團隊延續護理在妊娠合并高血壓患者中的應用效果

張立敏 陳宇 魏紅艷 徐昆

1濰坊市婦幼保健院內科 261000；2濰坊市婦幼保健院產一科 261000

妊娠期高血壓屬于孕婦孕期特有的并發癥，在產科較為常見，該病發病既與母體病理狀況有關，又與妊娠期環境有關。孕婦一旦患病，會出現血壓升高、水腫、蛋白尿等癥狀，不僅危害母體身心健康，而且會影響胎兒健康發育〔1〕。降壓治療是臨床治療該病的主要方式，而良好的血壓水平不僅需要患者長期服藥，亦需要患者保持健康的飲食及生活方式〔2〕。有研究報道，高危妊娠女性自我管理意識及能力普遍不夠理想，積極必要的專科管理有利于提高其自我管理能力及治療依從性〔3〕。延續性護理是以患者為中心的居家醫療結合以護士為主導的延續護理干預模式，而專科護士主導的多學科團隊延續護理是在傳統延續性護理的基礎上，結合專科護士、醫生、護士、營養師、心理咨詢師等多學科指導的延續性護理，該護理模式與常規護理模式相比，更加專業與科學〔4〕。目前，相關干預模式應用于妊娠合并高血壓的報道相對較少。本研究旨在探討專科護士主導的多學科團隊延續護理對妊娠合并高血壓患者血壓、自我效能、依從性及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月到2021年1月收治的妊娠合并高血壓患者96例，并按照隨機數字表法分為普通組和延續組，各48例。普通組年齡22～32歲，平均(26.37±3.03)歲；孕周30～41周，平均(35.47±3.33)周；初產婦30例，經產婦18例。延續組年齡23～33歲，平均(27.11±1.88)歲；孕周29～40周，平均(34.78±2.03)周；初產婦32例，經產婦16例。兩組患者年齡、孕周、孕史差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。納入標準：①經臨床診斷，確診為妊娠合并高血壓〔5〕；②均為妊娠期首次合并高血壓；③患者對本研究知情，簽署知情同意書。排除標準：①經影像學診斷，確診為多胎妊娠；②妊娠前有高血壓既往史；③母體合并其他嚴重疾病，如先天性心臟病。本研究符合赫爾辛人體試驗準則。

1.2 方法

普通組采用常規護理進行干預，包括臥床休息，給予高蛋白高熱量高維生素飲食，伴有水腫患者限制鈉鹽的攝入，間斷性吸氧，加強血壓監護，心理護理，針對性護理及健康宣教等。延續組在普通組基礎上，加以專科護士主導的多學科團隊延續護理進行干預。具體如下：①組建多學科團隊：護士長帶頭，成立專科護士主導的多學科團隊延續護理小組，成員包括科室主任、護士長、主治醫生3名、產科專科護士3名、產科普通護士3名、國家二級營養師2名、國家二級心理咨詢師2名。②團隊職責分配：科室主任、主治醫生及護士長主持并整理妊娠合并高血壓相關學習、培訓知識，制定隨訪制度；專科護士負責主導干預工作，重點進行培訓講解，強化成員妊娠合并高血壓患者的護理要點；普通護士負責制作調查問卷、健康宣教手冊和視頻，問卷內容包括孕婦一般資料、飲食情況、情緒變化情況以及運動、宣教手冊和視頻內容包括妊娠期高血壓的相關知識、治療方式、預防措施以及自我護理方法；主治醫生負責檢測患者病情變化、線下坐診和線上答疑；營養師和心理咨詢師負責對應專業咨詢及解答。③實施專科延續性護理：①患者出院當日由專科護士介紹多學科團隊延續護理的相關內容，并建立微信群，由普通護士協助填寫調查問卷，小組對問卷結果和評估結果進行總結分析，確定患者的健康需求，專科護士根據需求制定具有針對性的健康管理檔案，健康檔案需根據每次隨訪結果及時調整和修正。②每日在微信群提醒患者服藥和血壓監測，患者在群里回復服藥情況和自行監測的血壓值，專科護士進行記錄，每日18∶00～19∶00為線上答疑和線上宣教時間，鼓勵患者在微信群發聲，記錄患者詢問最多的問題，在電話隨訪和來院復查時重點強調；并定期在微信群推送治療、營養、心理、健康行為等知識，強化患者認知水平。③設立隨訪辦公室，由護士進行電話隨訪，每月至少5次，每次至少15 min，隨訪內容包括患者血壓變化情況、心理狀況、家人支持情況等，記錄隨訪中出現的問題作為下次隨訪重點，最后告知患者來院復查的時間。④出院2 w、4 w患者來院復查，設立患者咨詢室，咨詢室內放置健康宣教手冊，播放宣教視頻，由專科護士輪班坐診，在檢查結束后，引導患者前往咨詢室與專科護士交流心得，提倡患者記錄病情康復情況，包括血壓、體質量、飲食、運動等變化，專科護士根據病情變化，與主治醫生、營養師、心理咨詢師交流，及時調整患者生活方式。⑤每個月小組成員共同上門隨訪1次，了解患者日常活動場所、日常飲食、自行監測血壓、服藥等情況，發放為患者量身制定的營養食譜和健康宣教單，強調在家時的注意事項，并提醒患者復查時間。

1.3 觀察指標

①干預前及干預后比較兩組血壓變化情況,包括收縮壓(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒張壓(Diastole pressure,DBP),同一側手臂連續2次以上測量的SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg即為高血壓〔6〕。②采用分娩自我效能量表(CBSEI)〔7〕比較兩組干預前后自我效能,該量表有32個條目,包含預期效能和結果效能兩個層面,分數與自我效能成正比。③采用依從性調查問卷〔8〕評估兩組患者治療依從性,該問卷分為不良用藥行為、不良嗜好管理、醫囑用藥情況、自我生活管理4個維度,每個維度25～100分,分數與依從性成正比。④比較兩組并發癥發生情況,包括子癇前期和子癇。⑤比較兩組不良妊娠結局發生情況,包括早產、宮內遲緩發育、胎兒宮內窘迫等〔9〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血壓變化情況

兩組SBP、DBP干預后較干預前明顯下降(P<0.05)，延續組SBP、DBP水平低于普通組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓變化情況

2.2 兩組自我效能

兩組患者預期效能評分和結果效能評分干預后較干預前均有明顯提高(P<0.05)，且延續組預期效能、結果效能評分均高于普通組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能評分(分，

2.3 兩組依從性

兩組不良用藥行為、不良嗜好管理、醫囑用藥情況、自我生活管理評分干預后較干預前均有明顯上升(P<0.05)，延續組均高于普通組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組依從性(分，

2.4 兩組子癇前期及子癇發生情況

延續組子癇總發生率低于普通組，但差異無統計學意義。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況〔n(%)〕

2.5 兩組不良妊娠結局發生情況

延續組不良妊娠結局發生率低于普通組，但差異無統計學意義。見表5。

表5 兩組不良妊娠結局發生情況〔n(%)〕

3 討論

妊娠期高血壓管理一直都是臨床護理關注熱點，該病多以居家護理為主，延續性護理可在一定程度上將護理服務從醫院延續到家庭中，實現“護理到家”，發揮干預作用〔10〕。但是傳統的延續性護理多以出院后發放宣教手冊、定期復查為主，難以實現從醫院到家庭的有效過渡；同時，多數患者出院后，易出現自我放縱、治療依從性降低等情況，影響胎兒及孕婦健康〔11〕。專科護士主導的多學科團隊延續護理是在傳統延續護理“護理到家”理念的基礎上，集中多學科專業人士智慧對患者進行健康管理，并針對性給予科學、專業的隨訪管理，可有效實現疾病管理從醫院到居家的有效過渡〔12〕。

本研究采用專科護士主導的多學科團隊延續護理對妊娠合并高血壓患者進行干預后發現，延續組SBP、DBP水平低于常規護理的普通組，說明專科護士主導的多學科團隊延續護理對患者血壓的控制效果更好。分析原因：以專科護士主導的多學科團隊延續護理其主要以多學科團隊進行疾病管理，其內團隊成員明確分工，主治醫師、營養醫師、心理醫師等各司其職，可通過飲食、心理等各方面全面予以患者專業幫助，幫助患者逐步養成健康的生活習慣，達到控制日常血壓的干預目的；同時由專科護士主導，吸納各學科專業人士建議，通過建立健康檔案、微信群、定期電話隨訪、上門隨訪等多種方式隨訪，既能夠切實有效地進行管理，有效實現護理服務延續到家功效，又可通過持續觀察患者血壓狀況，及時調整對患者飲食、運動等方面指導，使其更貼近患者需求。因此，本研究干預模式因科學性、專業性、多樣性、有效性等特點，使延續組血壓穩定情況優于普通組，與楊啟慧等〔13〕結論基本一致。

自我效能提高對妊娠期高血壓患者不僅能夠增強對自身疾病康復的信心，也能夠幫助患者樹立分娩的信心〔14-15〕。本研究結果顯示，延續組預期效能、結果效能評分均高于普通組，說明專科護士主導的多學科團隊延續護理能夠提高患者自我效能。專科護士主導可以增加護理內容的科學性及專業性，多學科團隊則可以營養師、心理咨詢師共同參與護理干預、制定護理內容的方式中，增加干預內容的全面性。一方面受專業團隊的全面指導影響，患者干預及治療信心得到增強，另一方面由于血壓的長期保持理想水平，進一步鼓勵患者保持現有的良好生活習慣，增強患者自我效能。另外，本研究還采用調查問卷對兩組患者干預前后的依從性進行評價，結果顯示，延續組不良用藥行為、不良嗜好管理、醫囑用藥情況、自我生活管理評分均高于普通組，說明專科護士主導的多學科團隊延續護理提高患者依從性的效果更顯著。遵醫囑按時按量服藥，養成良好日常生活習慣對妊娠期高血壓患者能夠達到良好的血壓控制效果，而較好的血壓水平則可鼓舞患者繼續保持服藥及生活習慣，形成良性循環。另外，由于在家缺乏醫護人員監督，加之孕婦對自身病情不了解，自控力較差，因此易造成血壓維持不穩定，病情反復〔16〕。延續組成立專科護士主導的多學科團隊延續護理小組，對患者病情狀況進行詳細調查的同時，制定個性化的心理干預目標，由營養師、心理咨詢師依據目標進行干預，加之醫生線上線下宣教答疑和定期的電話隨訪、上門隨訪，不僅能夠幫助患者正確認識疾病，而且能夠起到督促患者養成良好習慣的效果，這對提高患者依從性有重要意義。

通過電話隨訪和上門隨訪，兩組子癇發生率無明顯差異，但延續組低于普通組，說明采用專科護士主導的多學科團隊延續護理對妊娠合并高血壓患者進行干預，對降低子癇發生率有利。本研究干預模式下，通過咨詢室的設立，隨訪到家的服務均能夠提高患者對自身疾病的認識，另外通過飲食護理和心理護理，患者的自我效能和生活、生命質量均能得到有效提升，這對減少子癇的發生均有良好積極作用。

本研究對兩組患者不良妊娠結局發生情況統計結果顯示，兩組不良妊娠結局發生率無明顯差異，但延續組低于普通組，說明專科護士主導的多學科團隊延續護理干預，在一定程度上能夠減少不良妊娠結局發生。此研究結果與劉艷妮等〔17〕的研究結果基本一致。妊娠合并高血壓不僅會致使患者冠狀動脈發生痙攣，引發心肌缺血或壞死，加重心臟的負擔，還會致使子宮血管發生痙攣，影響母體的血液補給，從而損傷胎盤功能，導致胎兒發育遲緩甚至停滯。而專科護士主導的多學科團隊延續護理通過全面評估，科學決策，嚴格執行，能較好控制孕婦血壓，這對減少不良妊娠結局的發生十分有利。

綜上所述，采用專科護士主導的多學科團隊延續護理對妊娠合并高血壓患者進行干預，能夠有效降低血壓，提高自我效能和依從性，在一定程度上減少子癇前期、子癇以及不良妊娠結局的發生，值得在臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突