計劃性電話回訪干預模式對病毒性心肌炎患兒心功能、家屬照護能力及生命質(zhì)量的影響

王淼 徐芳 黃珊珊

徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科 221000

病毒性心肌炎是心臟處被病毒侵犯所導致的局限性或彌散性炎性改變，可使患者心肌細胞變性、壞死甚至溶解，病情嚴重時則可能引發(fā)心力衰竭、心源性休克等心血管疾病，甚至可能導致猝死。病毒性心肌炎發(fā)生的病理生理機制尚不完全明確，依然是臨床診斷和治療的巨大的挑戰(zhàn)〔1〕。病毒性心肌炎多發(fā)于兒童患者，且發(fā)病率呈逐年遞增態(tài)勢，是現(xiàn)階段兒童猝死的主要原因之一〔2〕。大多數(shù)患兒在患病毒性心肌炎后雖能夠恢復正常的生理功能，但常存在心律失常、心功能不全或心臟進行性擴大等后遺癥，影響其生命質(zhì)量。病毒性心肌炎同樣具有漫長的病程，且易反復，在臨床治療過程中不僅需依賴前期治療，還應重視對患兒的后續(xù)護理〔3〕。傳統(tǒng)的臨床護理多在患兒住院期間實施，雖能夠配合緩解患兒的臨床癥狀，但缺乏針對性與特異性，且在患兒出院后多停止了相應的護理干預。計劃性電話回訪干預模式作為延續(xù)性護理的一類，能夠有效利用人力資源，為護理對象提供低成本、高效率、高質(zhì)量的護理服務〔4〕。計劃性電話回訪干預模式還將護理重點集中于后續(xù)的復查、護理，由此確保每個實施措施能夠準確進行，由此提示護理質(zhì)量〔5〕。本文擬探討計劃性電話回訪干預模式對病毒性心肌炎患兒心功能、家屬照護能力及生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患兒一般資料比較以徐州市兒童醫(yī)院2020年1月至2021年12月收治的病毒性心肌炎患兒76例作為研究對象，按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將患兒分為參照組與試驗組，即參照組與試驗組各具38例研究對象。診斷標準：①參照《病毒性心肌炎的診斷與治療》〔6〕中關(guān)于病毒性心肌炎的相關(guān)癥狀描述，患兒均存在發(fā)病前1～3 w內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛、惡心等上呼吸道或腸道感染情況，后在發(fā)病時出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛，部分患兒甚至出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克；②結(jié)合患兒的體格檢查結(jié)果可知其心臟出現(xiàn)輕度或中度增大；③結(jié)合患兒的病毒性檢查結(jié)果可知其咽拭子、糞便、心肌組織中存在病毒RNA。納入標準：①患兒年齡1～13歲；②患兒均可確診為病毒性心肌炎，且均接受住院治療；③患兒臨床資料、既往病史清晰，具有自主意識及一定的交流能力；④患兒監(jiān)護人對本次研究所應用的護理方法無異議；⑤患兒監(jiān)護人均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標準：①患兒存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎(chǔ)性疾病，②患兒具有精神類疾病，③患兒對于本次研究所應用的護理方法不予配合，④患兒治療依從性及溝通能力差，⑤患兒病歷資料不全。兩組患兒的性別、年齡、身高、體重、病程、住院時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

給予參照組患兒以常規(guī)護理進行干預，試驗組患兒在此基礎(chǔ)上同時并行計劃性電話回訪干預模式進行干預，具體如下。

1.2.1常規(guī)護理 患兒入院時向其監(jiān)護人宣教病毒性心肌炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項及預后等，及時安撫患兒情緒，積極引導患兒接受治療，密切觀察患兒的治療情況，并監(jiān)測其生命體征；在遵從醫(yī)囑的前提下，指導患兒合理、按時服用藥物，并告知患兒家屬藥物可能出現(xiàn)的不良反應，做好應對措施；指導患兒合理飲食，鼓勵其進食新鮮的水果及蔬菜，注意飲食禁忌，避免辛辣油膩的食物；主動與患兒進行溝通，應用手勢、動畫、音樂等方式拉近護患距離，并對其心理狀況進行評估，對評估結(jié)果進行匯總，采用心理疏導的方式針對患兒的不良情緒予以適當緩解。

1.2.2計劃性電話回訪干預模式

1.2.2.1回訪時間 在患兒出院后的3 d內(nèi)對其進行首次回訪，此時患兒家屬常因治療結(jié)束導致思想放松，由此應及時提醒家屬按時帶患兒至門診復查；在患兒出院后14 d進行第2次回訪，此時患兒復查結(jié)果明確，且多已經(jīng)適應了家庭生活環(huán)境，故家屬的護理易出現(xiàn)懈怠，護理人員在此階段應及時了解其癥狀情況，結(jié)合其康復情況提供后續(xù)護理及治療指導；在患兒出院后28 d進行第3次回訪，護理人員指導家屬與患兒家屬進行溝通，注意平衡學習與作息間的關(guān)系，堅持后續(xù)的護理及治療；后每間隔1個月進行1次回訪，了解患兒在此過程中出現(xiàn)的相應問題，指導其用藥、復查，直至患兒出院6個月后結(jié)束回訪。

1.2.2.2回訪內(nèi)容 ①首次回訪：囑咐患兒家屬及時引導患兒調(diào)整作息時間，并注意患兒的體位，盡可能避免取左側(cè)臥位，降低對于心臟的壓迫；患兒睡前，家屬應安撫其情緒，避免患兒受到外界刺激；為患兒制定營養(yǎng)食譜，鼓勵其多進食高熱量、高蛋白、高維生素、高粗纖維的食物，不吃生冷油炸等刺激性食物；患兒若存在心功能不全伴水腫，則應限制其鈉與水的攝入；引導患兒及時服藥，并詳細向其家屬說明藥物的用法、目的及注意事項。②第2次回訪內(nèi)容：囑咐患兒家屬保持警惕，密切注意觀察患兒的病情情況；若患兒出現(xiàn)一定的好轉(zhuǎn)，則應督促患兒保持健康的生活方式；若患兒存在好動表現(xiàn)，家屬應及時引導其進行畫畫、寫字、聽音樂等活動，避免患兒因貪玩出現(xiàn)不按時休息的情況，并及時安撫其情緒；指導患兒家屬做好預防病毒感染的預防工作，注意結(jié)合氣溫、季節(jié)為患兒加減衣物，定期開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新，但應避免患兒直接吹對流風；督促患兒按時服藥，并提醒患兒家屬第2次隨訪時間。③第3次回訪內(nèi)容：詢問患兒家屬第4周的患兒回訪情況及復查結(jié)果，指導患兒家屬指導患兒作息；患兒若存在心臟擴大、心力衰竭等重癥，則應延長其臥床時間；患兒若自覺相關(guān)癥狀明顯消失，且檢查結(jié)果良好，則鼓勵其盡可能參與學校學習或幼兒園托管，但不可參加劇烈運動；鼓勵患兒家屬與患兒的老師、同學等進行溝通，并適度對患兒進行健康宣教，增強患兒的恢復自信心；結(jié)合患兒的家庭情況，對其進行心理疏導，避免患兒出現(xiàn)以自我為中心的表現(xiàn)；指導患兒家屬監(jiān)督其用藥，并按時復查心臟相關(guān)指標。

1.2.2.3每月回訪 及時解決患兒在疾病康復過程中所產(chǎn)生的相關(guān)問題,此時家屬多因患兒情況好轉(zhuǎn)而出現(xiàn)思想松懈,護理人員應強調(diào)后續(xù)對患兒進行護理的重要性;患兒的休息時間不短于3～6個月,重癥患兒則應結(jié)合其恢復情況適當延長休息時間;患兒心臟情況好轉(zhuǎn)后,鼓勵其參與一定的社會活動,并逐步增加運動量。組織患兒家屬學習病毒性心肌炎的延續(xù)性護理相關(guān)內(nèi)容,為其堅定信心,直至患兒完全康復。

1.3 評價指標

1.3.1心功能 以多普勒心臟彩超心動儀(荷蘭PHILPS公司提供，型號為IE33)測定患兒的心動能，指導患兒采取左臥位靜臥，控制呼吸速率穩(wěn)定，記錄并對比干預前后患兒的左室舒張末期內(nèi)徑(Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(Left Ventricular End Systolic Diameter，LVESD)、二尖瓣舒張早期峰值血流速度(E值)、舒張晚期峰值血流速度(A值)及二尖瓣舒張晚期充盈速度比值(E/A)。

1.3.2家屬照護能力 以TTM變化階段量表〔7〕對患兒家屬的照護能力進行評價，該量表包含前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段及維持階段5個階段，記錄并對比干預前后各階段患兒家屬的例數(shù)。

1.3.3生命質(zhì)量 應用健康調(diào)查簡表(the MOS Item Short From Health Survey，SF-36)〔8〕對患兒的生命質(zhì)量進行評價，該簡表共含8個方面的內(nèi)容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛感及總體健康；總分為100分，評分方式為正向評分，即患兒得分越高，其生命質(zhì)量越好；記錄并對比干預后患兒的SF-36量表評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心功能水平比較

干預前，兩組患兒的LVEDD、LVESD、E值、A值及E/A比值對比差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組組患兒的LVEDD、LVESD及A值均有所下降，E值及E/A比值有所提升，但試驗組患兒的LVEDD、LVESD及A值顯著低于參照組患兒，且E值及E/A比值顯著高于參照組患兒，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒心功能水平比較

2.2 兩組患兒家屬干預前后照護能力比較

干預前，兩組患兒家屬的各階段情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組患兒家屬中前意向階段及意向階段人數(shù)比例較參照組顯著降低，其行動階段及維持階段人數(shù)比例較參照組顯著提升，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬干預前后照護能力比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒生命質(zhì)量比較

干預后，試驗組患兒的SF-36量表評分顯著高于參照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒生命質(zhì)量比較分)

3 討論

病毒性心肌炎的治療周期長，且尚無有效的治療方法，患兒通常需要長時間的住院治療及護理，方可緩解其臨床癥狀〔9〕。但患兒住院期間常表現(xiàn)出極差的舒適度，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，由此出現(xiàn)不同程度的心理壓力，且患兒多為學齡前或?qū)W齡期兒童，自控能力較差，在患兒病情好轉(zhuǎn)后，同樣較難配合后續(xù)的護理；而患兒家屬對于病毒性心肌炎的認知不足，同樣會忽視對于患兒的后續(xù)治療及護理，由此患兒常出現(xiàn)病情反復、加重甚至再次入院治療的情況〔10〕。結(jié)合患兒的恢復情況，應在其康復的不同階段指導其家屬進行正確護理管理，結(jié)合相應的人文關(guān)懷方式提升患兒及家屬對于病毒性心肌炎的重視程度。但針對病毒性心肌炎的傳統(tǒng)臨床護理較少關(guān)注患兒后續(xù)護理的相關(guān)情況，僅在患兒住院治療期間進行相應的護理，整體護理效果不佳。且在患兒康復過程中同樣依賴定期復查，以此及時調(diào)整其治療方案與護理措施〔11〕。計劃性電話回訪本質(zhì)為延續(xù)性護理，護理人員通過電話回訪的形式了解患兒出院后家庭護理的相關(guān)路徑，由此保證延續(xù)性護理的有序性、科學性及針對性。相關(guān)研究表明，計劃性電話回訪干預模式能夠促進護患間溝通，增加護理人員的責任感與成就感〔12〕。

3.1 計劃性電話回訪干預模式對病毒性心肌炎患兒心功能的影響

本次研究結(jié)果說明，計劃性電話回訪干預模式能夠有效改善病毒性心肌炎患兒的心功能，即提示在該護理模式下，護理人員在患兒出院后對通過電話形式了解患兒的詳細情況，結(jié)合患兒不同時間段的實際情況對其進行分期干預，采取不同的護理策略，重點集中于服藥、營養(yǎng)、家庭支持等方面，并指導患兒家屬進行延續(xù)性護理，繼而有效改善其本身存在的某些不利于控制病情的因素，并培養(yǎng)患兒良好的健康行為，引導其積極參與，這與董苗苗〔13〕的研究結(jié)果相類似，故試驗組患兒表現(xiàn)出更為良好的心功能水平。

3.2 計劃性電話回訪干預模式對病毒性心肌炎患兒家屬照護能力的影響

本次研究結(jié)果說明，計劃性電話回訪干預模式能夠有效提升病毒性心肌炎患兒家屬的照護能力。即提示在該護理模式下，針對患兒家屬的照護行為及對病毒性心肌炎的知曉程度進行相應分析，患兒家屬在接受了病毒性心肌炎延續(xù)性護理的照護行為培訓后，其在不同階段所表現(xiàn)出的不同行為及策略，能夠有效促進并適應不同時期的照護行為特點，由此獲得更為良好的照護效果，這與張宏宇〔14〕的研究結(jié)果相類似，故試驗組患兒家屬表現(xiàn)出更為良好的照護能力。

3.3 計劃性電話回訪干預模式對病毒性心肌炎患兒生命質(zhì)量的影響

本次研究結(jié)果說明，計劃性電話回訪干預模式能夠有效提升病毒性心肌炎患兒的生命質(zhì)量，即提示在該護理模式下，護理人員綜合了心理、生理、社會等多方面對于患兒的影響，重點提升患兒家屬等照護人員的心理韌性，由此促進患兒家屬能夠正確認識病毒性心肌炎，改變患兒所具有的不良應對方式，促進其疾病轉(zhuǎn)歸。而對于陪護人員的健康宣教則提升其對于病毒性心肌炎的認知，由此配合護理人員進行相應的延續(xù)性護理活動，促進患兒養(yǎng)成良好的生活習慣，保障其康復所需營養(yǎng)，這與明洪莉和劉曉偉〔15〕的研究方式及結(jié)果相類似，由此試驗組患兒表現(xiàn)出更為良好的生活質(zhì)量。

綜上所述，應用計劃性電話回訪干預模式針對干預病毒性心肌炎患兒，能夠有效改善其心功能，提升家屬照護能力及生命質(zhì)量，促進患兒康復。

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