尼龍繩套扎聯合高頻電切在結直腸巨大息肉治療中的應用*

易蘇紅 傅敏根 楊建宇 廖海珍 傅仁娟 鄧欣

（江西省新余市人民醫院 新余 338000）

結直腸息肉是臨床上常見消化系統疾病，結腸鏡檢出率約為13.4%～42.6%。由于息肉惡變與病灶形態、大小、病理類型等因素間存在密切聯系，因此盡早切除病變對改善患者病情具有重要作用[1～2]。結直腸巨大息肉是指息肉蒂部直徑超過20 mm 的結直腸息肉，惡變率較高，因巨大粗蒂的結直腸息肉內部存在滋養動脈，導致行息肉切除時出血風險較高[3]。因此臨床在切除結直腸巨大息肉時選擇一種安全有效的治療方式十分重要。近年來，內鏡下治療術在臨床上廣泛應用，具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優勢，內鏡下高頻電切術現已成為結直腸巨大息肉患者首選的治療方法[4～5]。在結直腸巨大息肉治療中，尼龍繩套扎方法簡便，術中結扎了息肉根部的滋養血管，阻斷息肉根部的血流，同時聯合高頻電切治療可更好且徹底地清除病灶組織，并對創面行有效的電凝止血，大大降低了創面滲血風險，較好地保證了治療安全性[6～7]。本研究選擇80 例結直腸巨大息肉患者作為研究對象，分析尼龍繩套扎聯合高頻電切治療結直腸巨大息肉的臨床應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將醫院2019 年8 月至2020 年8 月收治的80 例結直腸巨大息肉患者分為研究組及對照組，各40 例。其中研究組男28例，女12 例；年齡26～75 歲，平均（49.83±3.94）歲；病灶直徑20～47 mm，平均（33.51±2.67）mm；單發病灶26 例，多發病灶14 例；伴有便血19 例，排便不規律21 例。對照組男27 例，女13 例；年齡26～78歲，平均（50.02±3.07）歲；病灶直徑20～46 mm，平均（33.52±2.70）mm；單發病灶28 例，多發病灶12例；伴有便血16 例，排便不暢24 例。兩組性別、年齡、病灶直徑、是否為多發病灶、臨床癥狀等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準（批號：2019-YKL13）。

1.2 入組標準 納入標準：符合《2015 年內鏡下結腸直腸息肉切除術相關指南與共識解讀》[8]中疾病相關診斷標準；均伴有不同程度的便血、排便不暢等癥狀；患者及家屬均知曉，簽署知情同意書。排除標準：既往存在結直腸手術史，或其他病變；伴有其他嚴重的內科疾病；凝血及造血功能異常；病歷資料缺乏；患感染或傳染性疾病；有結直腸手術禁忌證；意識障礙，無法配合完成本次手術。

1.3 治療方法 兩組患者均于檢查當日凌晨3 點服用100 ml 33%硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液（國藥準字H20223027），隨后于2 h 內飲水2 500～3 000 ml，若腸道準備不理想，可加用灌腸直至排出水樣便。（1）研究組采用內鏡下尼龍繩套扎聯合高頻電凝電切術。術前對患者行常規的血常規、肝腎功能、凝血功能檢查，若患者存在心臟疾病史，可行心電圖檢查。術中采用枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171） 及丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20223914）靜脈麻醉，要求患者保持左側臥位，進鏡發現病變后可調整內鏡角度，或采用變換體位等方式確保息肉位于視野的5～7 點方向。隨后在內徑活檢鉗作用下將尼龍推送器插入，注意預先伸出尼龍繩，使其牢固套于息肉的根部，收緊套繩，觀察1 min 后待套扎上部息肉顏色呈紫紅色即可，游離尼龍線圈后拔出推送器，使用高頻電流，設置電凝功率為30～40 W，電切功率為50～80 W，于尼龍繩結扎上緣0.3～0.5 cm 處套住息肉，行高頻電切將息肉切除。切除完畢后將息肉送至病理科行病理檢查，同時密切觀察尼龍繩是否松動，殘端是否存在出血，必要時可使用鈦夾輔助固定根部，手術結束。（2）對照組采用內鏡下高頻電凝電切術。患者術前準備、麻醉方法均與研究組一致，麻醉成功后使用潤滑劑潤滑后經肛門置入電子腸鏡，于鏡下尋找息肉，觀察息肉大小、范圍、數量、位置等，使用高頻電刀直接切除息肉，觀察創面是否存在搏動性出血、滲血、穿孔等臨床癥狀，待創面徹底止血后退出腸鏡及所有的手術器械，手術結束。兩組患者術后以流質飲食為主，同時予以抗生素行抗感染治療。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組圍術期指標。包括手術時間、術中出血量、住院時間。（2）對比兩組術后并發癥發生率。包括腹痛、發熱、便血、穿孔。（3）對比兩組生活質量評分。采用SF-36 生活質量評分表分別于術前及術后對患者進行評估，共包括8 個維度，每個維度總評分為100 分，評分越高，生活質量越好。（4）對比兩組復發率。對患者術后行6 個月隨訪，觀察患者術后息肉復發情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 軟件處理數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 相比于對照組，研究組手術時間較長，術中出血量更少，住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

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2.2 兩組生活質量評分比較 術后，研究組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

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2.3 兩組術后并發癥發生率及復發率比較 相比于對照組，研究組術后并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組復發率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率及復發率比較[例（%）]

3 討論

結腸息肉依據病理結果不同可分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉、錯構瘤息肉等類型，相關研究結果顯示[9～10]，結腸息肉的存在與結直腸癌的發生與發展呈正相關。結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發病率較高，近年來呈逐年上升趨勢。因此針對結直腸息肉做到早發現、早治療對改善患者病情尤為重要。數據顯示[11～12]，結直腸息肉使用內鏡檢查檢出率約為13.4%～42.6%。近年來，隨著內鏡微創技術的發展，于內鏡下行高頻電切摘除結直腸息肉現已成為臨床首選方法[13～14]。但對于巨大息肉患者，行內鏡下電切極易增加穿孔、出血等并發癥，同時增加內鏡治療難度[15]。目前，本研究開展尼龍繩套扎聯合高頻電切術治療結直腸巨大息肉，為結腸巨大息肉患者提供了更安全、更徹底的手術方式。

本研究結果顯示，相比于對照組，研究組手術時間更長，術中出血量更少，住院時間更短，生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能、活力、情感職能、精神健康評分均更高，術后并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），表明尼龍繩套扎聯合高頻電切在結直腸巨大息肉治療中能夠有效減少術中出血量，縮短住院時間，提升患者生活質量，有助于患者更好地恢復術后生活，且術后并發癥發生率低，安全性高。分析其原因可知，尼龍繩套扎法在結直腸息肉治療中能夠很好地固定住息肉，有助于高頻電切的開展，但在臨床應用中需注意套扎的部位不得過低，以避免過多黏膜或腸壁肌層受到套扎而導致壞死、出血、穿孔，套扎部位也不得過高，極易使較長息肉蒂部發生殘留，導致手術切除不徹底[16～17]。另與高頻電切聯合使用時需注意兩者之間保持0.5 cm 以上的距離，避免電切時尼龍繩被燒灼后發生脫落。若結直腸息肉體積太大，尼龍繩無法將其全部套扎，則可將息肉遠端部分組織使用電切切除，使得息肉變小后再行尼龍繩套扎，以達徹底切除息肉的目的[18]。此外，尼龍繩套扎聯合高頻電切應用于結直腸巨大息肉治療中，不僅確保了創面清潔，手術出血及穿孔率也大大下降，同時還可獲得完整的瘤體標本，利于術后病理檢驗[19]。李盈等[20]分析尼龍繩套扎術聯合金屬夾在乙狀結腸巨大帶蒂息肉電切中的應用效果，結果顯示，經尼龍繩套扎術聯合金屬夾治療后可有效清除息肉，術后隨訪均未發現乙狀結腸息肉，安全性較高。內鏡下行尼龍繩套扎術及使用金屬夾治療存在一定難度，帶蒂息肉的頭端具有較大的活動度，長蒂中常常存在血管供應，一旦操作不當則會導致息肉切除后殘端過長，或出現術后殘端血管出血。尼龍繩的套扎需盡可能貼近腸道黏膜，將蒂中血管套緊后可確保息肉完整切除，同時使用金屬夾交替夾閉殘蒂血管可更有效地避免術中血管殘端活動性出血及術后創面大出血，故安全性高，療效確切。綜上所述，尼龍繩套扎聯合高頻電切治療在結直腸巨大息肉患者中獲得了較好效果，可有效確保息肉切除完整，降低術中出血量，縮短住院時間，提升患者生活質量，降低并發癥發生率，安全性高，值得推廣應用。但本次研究納入樣本量較少，術后隨訪時間較短，在后續研究中需擴大研究樣本量，延長隨訪時間，以獲得更加確切的手術效果。