多功能關節運動配合認知訓練對腦癱患兒神經康復效果的影響

王珂 李夢 李鵬

（河南省開封市兒童醫院康復科 開封 475000）

腦癱為常見的先天性運動功能障礙、姿勢異常臨床綜合征[1～2]，具有多發病、致殘率高等特點。腦癱疾病涉及的范圍較廣，患兒主要表現為中樞性運動障礙、姿勢異常[3]。腦癱患兒的智力存在障礙，且與腦癱疾病的嚴重程度成正比。近幾年，小兒腦癱發病率顯著升高，對患兒身體與心理造成嚴重的傷害，降低患兒生存質量。腦癱疾病癥狀表現差異不同，嚴重的患兒出生后幾天內會出現吸吮困難、肌張力異常等癥狀[4]。根據研究發現，大部分腦癱在患兒出生數月后體檢時被發現。臨床應通過有效的康復干預提升患兒運動水平，促進患兒神經康復[5～6]。腦癱屬于慢性疾病，康復需要一個長期的過程。當前，國內外均倡導醫院通過多功能關節運動配合認知訓練對腦癱患兒進行康復干預，幫助患兒軀體平衡、協調性鍛煉，促進大腦血液迅速流動，改善患兒智力情況，提高腦癱患兒神經康復效果[7]。本研究探究多功能關節運動配合認知訓練對腦癱患兒神經康復效果的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月至2022 年7 月入住開封市兒童醫院進行治療的96 例腦癱患兒為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組48 例。觀察組男28 例，女20 例；年齡2～5 歲，平均（3.53±1.03）歲。對照組男26 例，女22 例；年齡1～6 歲，平均（3.51±1.12）歲。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：20200632）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合《小兒腦性癱瘓診療指南探討》[8]診斷標準；治療期間由家長陪同；患兒家長對本研究均知情，并自愿參與本研究，已簽署同意書。排除標準：伴有影響本研究的疾病；伴有先天性內臟疾病、功能嚴重障礙；無法定期復診、配合隨訪。

1.3 干預方法 對照組采用常規康復干預。對患兒進行理療干預、飲食干預，對患兒家屬進行健康宣教等。觀察組采用多功能關節運動配合認知訓練干預。（1）運動功能訓練：包括牽伸肌張力異常肌肉，放松患兒腓腸肌，減輕患兒三頭肌痙攣。康復師需對患兒跟腱部位進行牽拉，幫助患兒呈仰臥位后，固定患兒踝關節，牽拉跟骨；將身體重心與患兒身體縱軸方向平行移動，與前臂保持合力狀態，使患兒側踝關節能夠進行背屈動作等。（2）系統訓練：康復師可帶領接受訓練的患兒們進行比賽，提高患兒積極性與熱情，通過比賽、游戲、撿禮物等方式鼓勵患兒每日能夠達到200 m 的訓練。在訓練過程中，引導患兒獨立完成訓練內容，可根據患兒表現給予表揚，鼓勵患兒，提高患兒訓練積極性。（3）配合認知訓練：康復師對患兒進行一對一的認知訓練，為患兒營造安靜、舒適的訓練環境，使患兒能夠積極配合，根據患兒智力檢測結果制定認知訓練方案，明確具體的訓練內容、應用方法以及目標等。在認知訓練過程中，康復師需不斷滲透患兒感興趣的事物，積極組織患兒開展游戲，通過游戲的方式吸引患兒注意力，使患兒能夠更加配合護理人員，如可通過吹泡泡、躲貓貓等互動類游戲激發患兒興趣，提升患兒理解能力，進而學習更多的事物，同時幫助患兒延長集中注意力的時間。另外，還可通過音樂、娛樂等方對患兒進行認知訓練，如音樂圖畫、卡片等，幫助患兒更好地辨別工具形態、顏色等，加強認知能力。康復師還可引導患兒進行搭積木、卡片、畫冊等游戲，培養患兒方向感和辨別能力，提高患兒基本能力，使患兒識別顏色、大小、分類、圖片、文字匹配等。根據日常生活情況，康復師還需注重提升患兒動手能力，積極培養患兒生活基本技能，掌握吃飯、刷牙、洗臉等日常生活自理能力。引導患兒主動參與運動、認知訓練，在患兒家屬的配合、支持、參與中，充分借助生活中的常見物品鍛煉患兒各項能力，豐富學習資源，擴大學習范圍，全面提高患兒認知能力。訓練每天1 次，每次30 min。兩組持續進行3 個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組神經系統發育情況：于干預前、干預3 個月后綜合評估兩組患兒神經發育情況，利用小兒神經發育評估量表評估，內容包括大運動、精細運動、適應能力、語言能力以及社交行為。（2）比較兩組日常生活活動能力：于干預前、干預3 個月后采用日常生活活動能力量表（ADL）[9]評估兩組患兒日常生活活動能力，包括進食動作、個人衛生、更衣動作、排便動作、器具使用、床上運動、轉移移動、步行動作等內容，分數為百分制，分數與患兒日常生活活動能力為正比。（3）比較兩組智力商數評分：于干預前、干預后3 個月后采用中國韋氏兒童智力表[10]對患兒語言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）以及總智商（FIQ）進行評分。AIQ、PIQ 總分為159 分，FIQ 總分為171 分，得分越高表示患兒智力越高。（4）比較兩組認知功能評分：于干預前、干預3 個月后采用腦癱兒童綜合功能評定表對患兒認知功能進行評分，分數與患兒認知功能成正比，總分值為20分。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0 統計學軟件處理研究數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后神經系統發育情況比較干預前，兩組患兒神經系統發育情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組大運動、適應能力、社交能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組精細運動、語言能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預前后神經系統發育情況比較（分，±s）

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2.2 兩組患兒干預前后日常生活活動能力比較干預前，兩組患兒日常生活活動能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組日常生活活動能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預前后日常生活活動能力比較（分，±s）

表2 兩組患兒干預前后日常生活活動能力比較（分，±s）

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2.3 兩組患兒干預前后智力商數評分比較 干預前，兩組患兒智力商數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組智力商數評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒干預前后智力商數評分比較（分，±s）

表3 兩組患兒干預前后智力商數評分比較（分，±s）

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2.4 兩組患兒干預前后認知功能評分比較 干預前，兩組患兒認知功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組認知功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒干預前后認知功能評分比較（分，±s）

表4 兩組患兒干預前后認知功能評分比較（分，±s）

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3 討論

小兒腦癱主要表現為患兒中樞運動障礙、活動受限、姿勢發育障礙，并伴有認知、交流等障礙，腦癱發生的主要因素是腦部發育障礙存在缺陷、腦損傷[11]。兒童為腦癱疾病的主要發病群體，治療腦癱患兒的理論基礎是提升大腦中樞神經系統的可塑性。臨床研究發現，6 歲前的兒童腦神經發育情況顯著，因此，及時良性刺激患兒運動神經、感覺神經，有利于患兒神經反射的正確建立，盡早糾正與改善異常姿勢與肌痙攣，避免出現繼發性骨骼肌肉等不良問題[12]。腦癱難以被治愈，因此需通過多功能關節運動配合認知訓練對腦癱患兒進行康復干預，提升患兒肢體功能的同時促進神經康復[13～14]。多功能關節運動訓練主要是通過被動訓練幫助患兒向不同方向運動，同時積極組織患兒進行比賽活動，鍛煉患兒肢體運動功能，預防關節僵硬，改善肢體功能[15～16]。在此基礎上配合認知訓練，通過一對一的康復干預對腦癱患兒實施語言、辨別、注意力等多種認知訓練，提升患兒認知功能。

本研究觀察組大運動、適應能力、社交能力評分顯著高于對照組，精細運動和語言能力改善效果不明顯。觀察組日常生活活動能力評分顯著高于對照組。通過組織患兒進行認知訓練，培養患兒獨立進行吃飯、穿衣等生活自理能力與辨別能力，提高腦癱患兒自理能力。此外，觀察組智力商數評分顯著高于對照組。對患兒進行一對一的認知訓練，明確認知內容與方式等，同時對患兒感興趣的事物組織進行游戲，以一系列智力游戲的方式開拓患兒大腦功能，訓練患兒基本能力，不斷刺激，進而使患兒血液循環加快，改善腦部血液循環，將腦功能的代償作用充分發揮出來，提高患兒理解能力與學習能力，促進腦癱患兒智力發育[17]。本研究觀察組認知功能評分高于對照組。在兩種訓練方式的充分結合下，采用搭積木、卡片、畫圖等方式，積極幫助患兒提升對顏色、事物以及工具形態等方面的認知能力。同時，強化患兒運動認知能力，使患兒能夠自主進行運動，提升肢體功能。綜上所述，多功能關節運動配合認知訓練康復可促進腦癱患兒神經康復，改善患兒日常生活活動能力，提高智力商數，加強認知功能，臨床應用效果顯著。