醫院-家庭督導聯合強化飲食護理在耐藥肺結核患者中的應用

王會鴿 王寧寧 王金霞

（1 河南省周口市傳染病醫院 周口 466001；2 河南省周口市結核病防治所 周口 466001）

肺結核（PTB）作為傳染性疾病，近年來發病率逐年增加，對患者的生命健康造成嚴重威脅，若治療方案、用藥等不恰當，會導致家庭經濟負擔增加，增加該疾病傳染風險[1～2]。耐藥PTB 需要接受長時間治療，臨床應對患者治療依從性和出院管理重點關注[3]。常規護理主要將患者病情改善作為目標，家屬參與性較低，難以使患者積極配合治療[4]。醫院-家庭聯合督導延續性護理能夠保證患者從醫院到家庭均得到專業性護理干預，使患者生活質量得到改善[5]。強化飲食護理是根據患者的飲食方式及習慣等，為患者制定個性化的飲食方案，使患者養成良好的飲食習慣，堅持科學的飲食行為，有效改善營養狀態[6]。本研究探討醫院-家庭聯合督導延續性護理與強化飲食護理聯合的臨床效果及可行性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月至2022 年6 月周口市傳染病醫院接受治療的100 例耐藥PTB 患者，按照隨機數字表法分為干預組與對照組，各50例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：ZKCRYY-2020021）。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《肺結核基層診療指南（2018 年）》診斷標準[7]；經X 線等影像學檢查確診；對異煙肼和利福平耐藥；患者對本研究知情并簽署同意書。排除標準：合并其他肺部疾病者；合并惡性腫瘤者；精神異常者。

1.3 干預方法 對照組給予常規護理干預。對患者進行用藥指導，將PTB 藥物服用方法、不良反應及注意事項告知患者；根據患者的飲食習慣和基礎疾病對患者進行指導；進行日常康復訓練（使用輔助器具），患者及家屬若需要居家護理及社工等，則幫助其聯系；進行運動指導、心理支持，制作健康教育手冊向患者發放。干預組給予醫院-家庭聯合督導延續性護理聯合強化飲食護理干預。具體方法如下：（1）醫院-家庭聯合督導延續性護理。建立護理小組：患者在住院期間選擇1 名護理人員作為醫院督導員，出院后選擇1 名家屬作為家庭督導員，保證患者實現住院、出院無縫隙督導。醫院督導員條件：工作年限＞2 年，取得護士資格證；具有較強的語言表達能力和親和力；既往有延續性護理經驗。出院前1周與患者進行協商，選擇1 名家屬擔任家庭督導員，家庭督導員條件：年齡＞18 歲，溝通能力良好；與患者一起生活，每日保持照顧時間＞3 h，持續時間超過4 個月。培訓督導員：督導員作為醫院與患者的聯絡員，主要負責患者出院后的護理工作，采用翻轉課堂和工作坊模式對督導員進行培訓。在主講人的領導下，建立培訓小團隊，采用豐富多彩的方式學習延續性護理相關內容。實施護理方案：住院期間由醫院督導員對患者進行健康指導，包括飲食、用藥、康復訓練等。對患者病情進行個性化評估，給予專業的出院宣教，制作延續性護理檔案及回訪登記表，保證患者在出院后仍可得到專業的護理干預。出院后，醫院督導員與家庭督導員每日保持聯系，使信息、護理能夠得到延續。出院后定期進行隨訪，每周1 次，連續隨訪1 個月，對患者的出院計劃履行情況進行重點關注；對患者用藥依從性及復查情況進行監督；對患者在出院后出現的情況進行動態評估，并總結記錄在隨訪記錄本上。出院第2 個月，每10 天1 次，連續隨訪1 個月，此階段的工作重點是固化患者的用藥、飲食、康復等行為習慣及知識。大部分患者已掌握基本的疾病知識與康復技能以及自我護理能力，但此階段PTB 患者若出現消極懈怠心理，則對患者的心理狀態進行重點關注。出院第3 個月，每15 天1 次，隨訪2 次，患者該階段經濟壓力較大，社交需求較大，若出現持續焦慮、抑郁情緒，則重點對患者進行心理護理，將醫院和家庭有機結合，增強患者心理指導和針對性干預。（2）強化飲食護理干預。建立飲食護理小組：包括1 名小組長、1 名營養師及多名護理人員，明確護理人員的責任與工作內容，調查、評估患者的營養狀況，分析患者的飲食習慣及喜好，制定專業的飲食計劃。飲食健康教育：將合理飲食的重要性及相關方法向患者進行講解，把不良飲食對病情造成的影響告知患者。指導患者適當增強鍛煉，養成良好的午休習慣，使晨間鍛煉的疲憊得到緩解。飲食干預：營養師把患者的日常飲食分類，保證早餐、午餐、晚餐的攝入比為1:2:2。將攝入食物分成五類，主食為第一類，能夠為患者提供足夠的熱量，每日供給量約占70%；動物蛋白質食物為第二類，每日供應充足，攝入量控制在70～100 g 之間，動物蛋白、植物蛋白和其余蛋白的比例為1:2:1；豆制品為第三類，保證每日患者攝入9.5%占比的豆乳類食品；蔬菜水果為第四類，能夠為人體提供維生素、無機鹽和食物纖維，保證綠葉菜攝入量＞200 g，新鮮水果攝入量100～200 g，在總熱量中，此類食物占比為40%；油脂類為第五類，主要為植物油脂肪，在總熱量中占比為1.5%。將以上作為基礎對患者飲食結構進行優化，保證患者飲食做到葷素、粗細搭配，攝入平衡。定期篩查患者的營養狀況，對患者營養狀態變化進行判斷，根據患者喜好適當調整營養方案，禁煙酒、忌辛辣，幫助患者養成良好的飲食習慣。兩組均干預12 周。

1.4 觀察指標 （1）營養狀況：于干預前、干預12周后采用整體營養狀況評估表（PGSGA）評估，共7個維度，營養良好為0～1 分，輕度營養不良為2～3分，中度營養不良為4～8 分，重度營養不良為≥9分，得分越高則營養狀態越差。（2）自我護理能力：于干預前、干預12 周后采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估，包含4 個方面，分別為自我概念（8 個條目）、自我責任感（6 個條目）、健康知識（17 個條目）、護理技能（12 個條目），每個條目分值為4 分，得分越高則自我護理能力越強。（3）社會支持評分：于干預前、干預12 周后采用社會支持評定量表（SSRS）評估，共包括3 個維度（客觀支持、主觀支持、對支持利用度），量表分值為66 分，得分與社會支持水平呈正相關。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計數資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料（營養狀況、自我護理能力、社會支持評分等）用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力比較 干預前兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12 周后兩組ESCA 評分均提高，且干預組較對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我護理能力比較（分，±s）

表2 兩組自我護理能力比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組社會支持評分比較 干預前兩組SSRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12 周后兩組SSRS 評分均提高，且干預組較對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組社會支持評分比較（分，±s）

表3 兩組社會支持評分比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組營養狀況比較 干預前兩組PGSGA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預12 周后兩組PGSGA 評分均降低，且干預組較對照組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組營養狀況比較（分，±s）

表4 兩組營養狀況比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

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3 討論

PTB 主要的傳播途徑為飛沫傳播，在免疫力低下的人群中較為多發，發病人群受到環境的影響，發病后會損傷機體，使肺部組織出現壞死情況，較為嚴重者會對中樞神經系統造成侵襲[8]。耐藥PTB 的病情更加復雜，且具有病程長、預后差等缺點，在治療過程中，會受到治療費用和效果的影響，對治療依從性造成影響，患者的治療效果以及預后達不到理想狀態，且人們對PTB 存在誤區，患者若未能得到足夠的關懷，則容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，對其生活質量造成嚴重影響[9～10]。因此，在臨床干預中需要為患者住院時、出院后提供專業的護理措施，為康復提供積極促進作用。

常規護理干預單一局限，患者未得到專業、有預見性的護理效果，飲食護理較為簡單，對患者的干預效果不理想[11～12]。醫院-家庭聯合督導延續性護理能夠保證患者在住院期間、出院后均能享受到優質的疾病管理，住院時由醫院督導員對各項護理實施督導，出院后由經過培訓的家庭督導員進行管理，使患者能享受到專業、科學、舒心的護理服務，以緩解家庭壓力及負擔，使患者得到足夠的情感支持，促進患者提高信心，使護患關系得到維護[13～14]。強化飲食護理重點關注患者營養狀態，指導患者對疾病的發病原因及預后進行了解，對疾病建立正確的認識，根據實際情況制定相應飲食計劃，使患者養成健康、科學的飲食習慣，獲得相應的營養，及時補充能量，建立治療疾病信心[15～16]。

本研究結果顯示，干預后干預組PGSGA 評分與對照組相比，前者更低。分析其原因，醫院-家庭聯合督導延續性護理聯合強化飲食護理能夠使患者健康行為得到改善，通過鼓勵患者進行有規律的鍛煉、定時午睡、保持積極心態，使其健康行為得到提升，從醫院到家庭均能得到專業的指導，使患者養成良好的飲食習慣，達到膳食均衡的效果，從而改善患者營養狀況[17]。本研究結果顯示，干預后干預組ESCA 評分與對照組相比，前者更高。究其原因，聯合護理能夠使患者養成規范化的健康行為，正確面對疾病，促進提高疾病康復信心，對飲食結構進行改善，使患者理解正確飲食的重要性，積極關注飲食及自身健康，改善自身行為，從而促進自我護理能力的提高[18～19]。此外，干預組SSRS 評分與對照組相比，前者更高。究其原因，聯合護理能夠保證患者院內、院外均可享受專業的護理干預，保證護理及關懷從院內延伸到院外，使患者得到客觀支持，在實施護理過程中，患者享受到情感上的理解與支持，有利于滿足患者主觀支持，從而提高其社會支持水平[20]。

綜上所述，對于耐藥性PTB 出院患者，醫院-家庭聯合督導延續性護理與強化飲食護理聯合使用，能夠改善患者營養狀況，對自我護理能力的提高效果顯著，促進社會支持水平提高，值得推廣。