乳牙根管治療中不同根管預備器械對療效的影響

張曉琳， 陳汝軍， 余海云

（河南省信陽市婦幼保健院 口腔科， 河南 信陽 464000）

乳牙牙髓炎及根尖周病屬兒童口腔高發(fā)疾病， 多由齲齒發(fā)展而來， 并隨病情發(fā)展影響患兒的咀嚼功能及恒牙發(fā)育， 臨床上常采用根管治療術進行治療。 研究［1］顯示， 根管治療術的關鍵治療步驟為根管預備和根管填充， 根管預備效果與乳牙根管治療實際效果直接相關。 基于此， 本研究旨在探討乳牙根管治療中不同根管預備器械對療效的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2021 年1 月在我院行乳牙根管治療的112 例患兒 （314 個根管） 作為研究對象。 納入標準： ①符合乳牙牙髓炎和 （或） 根尖周病的診療標準； ②為初次實施治療患牙患兒， 且為單顆患牙； ③經X 線片檢測后牙根未吸收或吸收≤1／3， 未有根分叉病變， 有恒牙胚存在； ④患兒家屬知情同意本研究。 排除標準： ①患有嚴重臟器功能疾病患兒； ②藥物過敏患兒； ③合并其他口腔疾病患兒； ④無法配合治療患兒。 采用隨機數(shù)表法將入選患兒分為觀察組 （56 例，157 個根管） 和對照組 （56 例， 157 個根管）。 對照組中男性患兒30 例， 女性患兒26 例； 年齡4 ～8 歲， 平均年齡 （5.27 ±1.01） 歲。 觀察組中男性患兒29 例， 女性患兒27 例； 年齡4～7 歲， 平均年齡 （5.25 ± 1.06） 歲。 兩組患兒的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患兒均行常規(guī)局麻、 上橡皮障及常規(guī)開髓（去齲、 備洞開髓、 揭髓室頂及拔髓）， 之后進行根管疏通 （疏通工具： 15#K 銼） 和根管工作長度確定 （測定器具： 根尖定位儀、 X 線檢查）。 對照組采用傳統(tǒng)器械行根管預備 （器械： 手用15#～35#不銹鋼器械）， 預備方式為逐步后退法。 觀察組采用機用鎳鈦器械行根管預備 （器械： ProTaper 銼中SX 銼）， 利用與根管工作長度相對應型號的銼分別擴展冠部， 依次預備根管達F3， 交替沖洗根管 （沖洗液： 0.9%生理鹽水、 3%過氧化氫）， 注意沖洗應充分， 行常規(guī)封藥。 1 周后復診， 檢查根管干燥無異味、 無自主癥狀者進行根充 （材料： Vi－tapex 糊劑）， 若沒有達到相關要求應繼續(xù)行換藥操作， 直至可以進行根充。 根充后需行X 線片檢查 （檢查方式： 平行投照法）， 以評估根充情況。

1.3 觀察指標①根管預備效果。 于預備后行X 線片檢查， 評估根管預備情況， 若根管形態(tài)為不間斷的錐形， 且冠大、 根端小， 錐度與流暢度好， 無偏移則評價為預備良好； 根管形態(tài)改變?yōu)閳A柱狀或沙漏狀， 管內有臺階形成， 錐度、 流暢度差， 走向改變則評價為預備較差。 ②根管充填效果。 于根充后行X 線片檢查， 評價根管充填情況。 適充： 影像學檢查高度貼合 （根充材料與管壁）， 且材料與根尖間距不超過2 mm； 超充： 影像學檢查高度貼合 （根充材料與管壁）， 但材料顯著超出根尖孔；欠充： 影像學檢查貼合度差或不貼合 （根充材料與管壁）， 且材料與根尖間距超過2 mm。 ③根管偏移率與治療成功率。 統(tǒng)計治療期間的根管偏移率， 根管治療后進行3 個月隨訪， 評價治療后遠期療效： X 線片顯示根充效果良好， 主觀癥狀消失，患兒牙齒無疼痛、 咬合正常、 牙齦無瘺管或者腫脹， 繼承的恒牙胚發(fā)育正常， 牙根吸收與根管充填糊劑吸收情況相同， 無根管偏移視為成功， 否則視為失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 根管預備效果觀察組 （157 個根管） 根管預備良好155個， 較差2 個； 對照組 （157 個根管） 根管預備良好146 個，較差11 個。 觀察組的根管預備良好率為98.73%， 顯著高于對照組的92.99% （χ2＝6.500， P ＝0.011）。

2.2 根管充填效果充填后， 觀察組的適充率為89.29%， 顯著高于對照組的64.29% （P ＜0.05）； 充填后， 觀察組的超充率與欠充率分別為3.57%、 7.14%， 顯著低于對照 組的14.29%、21.43% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的根管充填效果比較 ［n （%）］

2.3 根管偏移率與治療成功率治療期間， 觀察組的根管偏移率為5.36%， 顯著低于對照組的25.00%； 治療后進行3 個月隨訪， 觀察組的治療成功率為96.43%， 顯著高于對照組的85.71% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的根管偏移率與治療成功率比較 ［n （%）］

3 討論

乳牙牙髓病及根尖周病大多由齲齒引起， 主要采用根管治療， 而根管預備為該治療方式最關鍵、 最重要的流程之一［2－3］。良好的根管預備需確保根管內清潔， 需進行徹底的感染物清除， 同時需維持標準形態(tài)， 包括解剖形態(tài)、 走向， 保持根管流暢度和錐度， 以便于進行充填， 縮短治療時間， 提高根充效果。 既往研究［4］顯示， 傳統(tǒng)手用不銹鋼器械具有錐度小、 硬度大的缺陷， 不能隨根管走向形成彎曲， 容易發(fā)生偏移、 側穿等， 如預備過程出現(xiàn)較大阻力， 可能會導致折斷， 造成不良結果。 近年來， 隨著口腔科技術的不斷發(fā)展， 機用鎳鈦器械越來越多地應用于口腔科根管治療。 機用鎳鈦器械的半引導性尖端具較大切削力， 且器械ProTaper 銼彈性良好并具有形態(tài)記憶特性， 行根管預備時器械尖端可隨根管走向彎曲， 避免側穿和根尖部偏移情況， 較好地維持原始根管形態(tài)［5－6］。 本研究結果顯示， 觀察組的根管預備效果顯著優(yōu)于對照組， 治療期間的根管偏移率顯著低于對照組 （P ＜0.05）， 提示與傳統(tǒng)手用不銹鋼器械相比， 機用鎳鈦器械行根管預備的效果更好。 本研究結果還顯示， 觀察組的根管充填適充率顯著高于對照組 （P ＜0.05），提示采用機用鎳鈦器械行根管預備可有效提高根充質量。 究其原因在于， 機用鎳鈦器械運用了先進的凹槽設計與冠向下預備技術， 相比傳統(tǒng)器械可更為高效、 徹底地清理根尖1／3 區(qū)根管內的感染物質， 減少感染物推出根尖孔的可能， 提高適充率。張蕾［7］的研究顯示， 機用鎳鈦器械行根管預備可根據患兒病變部位及狀況， 掌控好根管充填深度， 充分保證根管充填的完整性， 對患兒遠期療效具有顯著的優(yōu)勢。 本研究結果亦顯示，觀察組的治療成功率顯著高于對照組 （P ＜0.05）， 提示機用鎳鈦器械行根管預備可有效提高乳牙根管治療的效果， 與上述研究［7］結果一致。

綜上所述， 與采用傳統(tǒng)手用不銹鋼器械行根管預備相比，在乳牙根管治療中采用機用鎳鈦器械行根管預備可提升根管預備效果、 根管充填效果及遠期療效， 值得臨床推廣。