苯磺酸左旋氨氯地平聯合培哚普利對高血壓患者血壓水平及頸動脈硬化的影響

李瑞杰， 李松

（鄭州市第二人民醫院 全科醫學科， 河南 鄭州 450015）

高血壓具有較高的臨床發病率， 以血壓水平異常升高為特征， 可引起疲倦、 頭痛等癥狀， 若不及時治療， 持續高血壓還可引起靶器官功能障礙， 損害患者健康［1］。 藥物為高血壓的主要治療手段， 能降低血壓水平， 減輕高血壓對機體的損害［2］。苯磺酸左旋氨氯地平為常見的降壓藥物， 具有外周動脈擴張作用， 通過作用于血管平滑肌， 降低外周阻力， 以促使血壓維持在正常范圍。 但單藥療效有限， 部分患者血壓控制不佳， 在預防高血壓所致的靶器官損傷方面存在明顯不足［3］。 培哚普利為血管緊張素轉換酶抑制劑， 具有作用時間長、 生物利用度高等特點， 不僅能夠擴張大小動脈， 還能夠增加心排血量及每搏輸出量， 調節機體血流動力學［4］。 鑒于此， 本研究旨在分析苯磺酸左旋氨氯地平聯合培哚普利治療高血壓患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020 年4 月至2022 年4 月診治的高血壓患者100 例。 納入標準： 符合高血壓診斷標準［5］； 臨床資料齊全； 患者及家屬知情同意。 排除標準： 凝血系統缺陷； 肝腎功能不全； 繼發性高血壓； 合并嚴重軀體疾病； 伴有急性心血管事件； 精神障礙本研究經醫學倫理委員會審核通過。 將入選患者按隨機數字表法分為兩組各50 例。 觀察組男28 例， 女22 例； 病程2 ～9 年， 平均 （5.12 ± 1.25） 年； 體質量指數（BMI） 19 ～28 kg／m2， 平均 （24.15 ± 1.83） kg／m2； 年齡42 ～69 歲， 平均 （56.41 ± 4.87） 歲。 對照組男27 例， 女23 例；病程2 ～8 年， 平均 （5.06 ± 1.24） 年； BMI 19 ～28 kg／m2， 平均（24.21±1.87） kg／m2； 年齡40 ～68 歲， 平均 （56.52±4.95）歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法對照組口服苯磺酸左旋氨氯地平 （施慧達藥業集團有限公司， 國藥準字： H19991083） 治療： 2.5 mg／次， 1次／d， 后續可依據血壓情況增至5 mg／d。 觀察組在對照組基礎上加用培哚普利 （寧波美諾華天康藥業有限公司， 國藥準字：H20203541） 口服治療： 2 mg／次， 1 次／d， 后續可依據血壓情況增至4 mg／d。 兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標①臨床療效： 顯效： 疾病癥狀消失， 血壓復常；有效： 高血壓癥狀減輕， 或收縮壓下降30 mm Hg， 或舒張壓降低10 ～20 mm Hg； 無效： 高血壓癥狀無變化， 血壓下降不明顯。 ②血壓： 比較兩組治療前及治療8 周后的收縮壓 （SBP）、舒張壓 （DBP） 水平。 ③頸動脈硬化情況： 治療前及治療8 周后， 經多普勒超聲檢測兩組的頸動脈內膜-中層厚度 （IMT） 及頸動脈斑塊面積。 ④記錄腹瀉、 眩暈、 乏力等不良反應情況。

1.4 統計學方法使用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察組的總有效率高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血壓水平治療后， 兩組的SBP、 DBP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血壓水平比較 （±s， mmHg）

表2 兩組的血壓水平比較 （±s， mmHg）

注： 與本組治療前相比， aP <0.05。

組別 n SBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 143.58±6.77 127.01±5.27a 98.45±5.16 75.49±5.04a對照組 50 145.90±7.08 136.13±5.66a 97.69±5.33 82.30±6.57a t 1.675 8.339 0.724 5.815 DBP 0.092 0.000 0.471 0.000 P

2.3 頸動脈硬化情況治療后， 兩組的IMT、 頸動脈斑塊面積均小于治療前， 且觀察組小于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的頸動脈硬化情況比較 （±s）

表3 兩組的頸動脈硬化情況比較 （±s）

注： 與本組治療前相比， aP <0.05。

組別 n IMT （mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 1.05±0.16 0.57±0.09a 20.01±2.31 12.16±1.01a對照組 50 1.06±0.14 0.73±0.12a 19.33±2.25 14.50±1.39a t 0.333 7.543 0.891 9.768頸動脈斑塊面積 （mm2）0.740 0.000 0.375 0.000 P

2.4 不良反應對照組發生眩暈1 例、 腹瀉1 例， 觀察組發生眩暈1 例、 乏力2 例， 兩組的不良反應發生率比較， 差異無統計學意義 （4.00% vs.6.00%， χ2= 0.000， P = 1.000）。

3 討論

高血壓的病因臨床至今仍未完全明確， 臨床普遍認為與RAAS 系統激活、 大小動脈結構及功能改變、 腎臟水鈉潴留等相關［6］。 長期處于高血壓狀態會引起血管內皮功能損傷， 導致血管內皮功能障礙， 引起動脈粥樣硬化， 促使血栓形成， 增加腦卒中、 冠心病等心腦血管疾病發生風險， 不利于患者預后［7］。因此， 臨床需做好血壓管理， 減少血壓波動， 以穩定患者病情。

苯磺酸左旋氨氯地平為常用的降壓藥， 為3 代長效鈣通道拮抗劑， 口服吸收效果良好、 作用持久、 降壓效果好， 且6 ～12 h 血藥濃度可達峰值， 口服1 ～2 周即可見明顯降壓效果， 6～8 周效果達到高峰［8］。 苯磺酸左旋氨氯地平對血管平滑肌上的鈣離子通道進行直接作用， 以阻止鈣離子向血管平滑肌流動，通過降低鈣離子濃度， 抑制過量鈣離子誘發的收縮， 進而促進血管平滑肌舒張， 降低外周阻力， 有效穩定血壓。 同時， 苯磺酸左旋氨氯地平可通過減輕α-腎上腺素、 血管緊張素Ⅱ受體收縮血管效應， 以降低腎小管對鈉的吸收量。 苯磺酸左旋氨氯地平可通過調節心肌細胞內鈣離子濃度， 減輕心肌缺血， 并增加冠脈血流， 改善微循環， 進而促使血壓水平下降。 但單藥療效有限， 仍有患者血壓波動明顯。 本研究結果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對照組， 治療后的SBP、 DBP 水平均低于對照組， 治療后的IMT、 頸動脈斑塊面積均小于對照組， 兩組的安全性相當， 提示氨氯地平聯合培哚普利能減少血壓波動， 減輕頸動脈硬化， 安全性高。 培哚普利是臨床常用的血管緊張素轉換酶抑制劑， 可阻止血管緊張素釋放， 解除血管平滑肌痙攣，降低血壓水平； 該藥還能改善心肌供血， 降低外周血管阻力，進一步增強降壓效果。 培哚普利、 苯磺酸左旋氨氯地平聯合使用， 可降低血管緊張素水平， 抑制血管加壓素與緩激肽降壓系統， 改善血管內皮功能。 兩藥聯用具有協同作用， 可從不同作用機制協同發揮降壓作用， 更為穩定地控制血壓水平， 增強血管管理效果， 以避免血壓持續波動所致的靶器官損傷， 并能減少單藥大劑量使用引起的不良反應， 安全性較高。

綜上所述， 苯磺酸左旋氨氯地平聯合培哚普利能有效降低高血壓患者的血壓水平， 減輕頸動脈硬化， 安全可靠。