頭孢曲松與哌拉西林舒巴坦鈉治療兒童急性化膿性扁桃體炎的效果觀察

吳春斌， 陳鶴， 陳航

（福建省仙游縣總醫院 兒科， 福建 莆田 351200）

化膿性扁桃體炎是上呼吸道非特異性疾病， 主要由細菌感染導致， 具有發病急驟、 病情進展快速的特點［1］。 化膿性扁桃體炎多在冬、 春兩季發病， 發熱、 扁桃體腫大、 咽痛、 雙側扁桃體可見膿點等為主要臨床表現。 抗菌藥物是治療該病的主要方式， 此前青霉素為臨床首選， 然而隨著抗菌藥物的濫用， 青霉素的耐藥性不斷升高， 治療效果逐漸下降。 頭孢曲松是第三代半合成抗菌藥物， 可抑制細菌細胞壁的黏肽合成酶， 導致細菌胞壁破裂， 發揮滅菌作用。 哌拉西林舒巴坦鈉是復合型抗菌藥物， 對革蘭陽性菌、 革蘭陰性菌均具有較好的殺滅作用， 治療肺炎及感染性支氣管炎的效果較好［2］。 本研究觀察頭孢曲松與哌拉西林舒巴坦鈉治療兒童急性化膿性扁桃體炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的80 例急性化膿性扁桃體炎患兒為對象。 納入標準： ①符合急性化膿性扁桃體炎的診斷標準： ②無用藥禁忌； ③入院前未接受對癥治療。 排除標準： ①合并氣管炎、 肺炎等疾病者； ②合并先天性疾病者； ③伴有全身感染性疾病者； ④肝腎功能不全者；⑤過敏體質者； ⑥慢性化膿性扁桃體炎、 喉白喉、 傳染性單核細胞增多癥、 腺病毒感染引起的扁桃體炎癥者。 按照抽簽法隨機分為觀察組與對照組， 每組各40 例。 觀察組男性24 例， 女性16 例； 年齡1 ～9 （4.39 ± 1.03） 歲， 病程 （1.67 ± 0.34） d；扁桃體腫大程度： Ⅱ度34 例， Ⅲ度6 例； 溶血性鏈球菌24例， 肺炎鏈球菌8 例， 金黃色葡萄球菌2 例， 未檢到病原菌6例。 對照組男性22 例， 女性18 例； 年齡1 ～8 （4.16 ± 1.14）歲， 病程 （1.75 ± 0.30） d； 扁桃體腫大程度： Ⅱ度35 例， Ⅲ度5 例； 溶血性鏈球菌23 例， 肺炎鏈球菌9 例， 金黃色葡萄糖球菌2 例， 未檢到病原菌6 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法入組患兒均給予咽拭子病原學檢測、 補液、 退熱等對癥支持干預。 對照組采用頭孢曲松鈉治療， 70 mg·kg-1·d-1與5%葡萄糖100 mL 混合靜脈滴注， 1 次／d。 觀察組采用哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療， 100 mg·kg-1·d-1與100 mL 生理鹽水混合， 靜脈滴注， 2 次／d。 兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標療效評價： 臨床癥狀基本消失為顯效； 癥狀顯著改善為有效； 癥狀無改善或加重為無效。 記錄患兒的臨床癥狀 （發熱、 咽痛、 膿性分泌物、 扁桃體腫大） 緩解時間。 采集患兒空腹靜脈血， 離心分離， 采用ELISA 法檢測白介素-6（IL-6）、 白介素-8 （IL-8）、 C 反應蛋白 （CRP） 水平。

1.4 統計學分析采用SPSS 25.0 軟件分析數據。 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床效果比較觀察組的總有效率為97.50%， 高于對照組的75.00% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 兩組的癥狀緩解時間比較觀察組的發熱、 咽痛、 膿性分泌物、 扁桃體腫大緩解時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的癥狀緩解時間比較 （±s， d）

表2 兩組的癥狀緩解時間比較 （±s， d）

組別 n 發熱 咽痛 膿性分泌物 扁桃體腫大觀察組 40 1.92±0.23 1.20±0.15 2.12±0.12 2.18±0.22對照組 40 3.66±0.28 3.76±0.32 4.23±0.44 4.76±0.23 t 30.370 45.813 29.260 51.268 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組的炎性因子水平比較治療后， 兩組的IL－6、 IL－8、CRP 水平均降低， 且觀察組低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

時間 組別 n IL-6 （ng/L） IL-8 （ng/L） CRP （mg/L）治療前 觀察組 40 29.12±2.13 15.30±3.18 38.93±4.16對照組 40 29.20±1.67 15.26±3.02 38.90±4.72 t 0.187 0.058 0.030 P 0.852 0.954 0.976治療后 觀察組 40 14.57±1.09* 8.42±1.21* 15.78±1.03*對照組 40 24.34±1.41* 12.56±1.78* 24.86±2.36*t 34.671 12.165 22.302 P<0.001 <0.001 <0.001

3 討論

化膿性扁桃體炎是上呼吸道常見的感染性疾病， 該病多在兒童時期發病， 并且具有傳染性［3］。 化膿性扁桃體炎是因細菌（主要為溶血性鏈球菌、 肺炎球菌） 感染引起局部炎性反應，細菌進入呼吸道定植后其代謝產物可刺激炎性因子的釋放， 引起局部的血管通透性增加， 進而導致咽部充血、 彌漫性腫大、化膿等癥狀［4］。 化膿性扁桃體炎若干預不及時可繼發蜂窩組織炎、 扁桃體周圍膿腫、 肺炎等， 嚴重者可致心肌炎等全身炎性反應， 影響患兒預后轉歸［5］。 抗感染為治療化膿性扁桃體炎的基礎措施， 此前臨床主要采用青霉素治療， 對溶血性鏈球菌及肺炎球菌均具有較好的殺滅作用， 并且可有效預防全身炎性并發癥的發生， 但其耐藥性不斷升高， 臨床療效欠佳。

頭孢曲松是第三代半合成頭孢類抗菌藥物， 可抑制細菌細胞壁中的黏肽合成， 使細胞壁破裂水解， 菌體腫脹裂解死亡［6］。頭孢曲松對絕大多數的革蘭陰性及陽性菌的抗菌活性均較好，用藥后可有效控制病情， 然而頭孢曲松在個體間的差異較大，其抗菌有效性因人而異。 哌拉西林舒巴坦鈉是將哌拉西林與舒巴坦鈉按照2 ∶1 的比例合成的復方抗生素， 哌拉西林的抗菌譜較廣并且對組織的滲透性強， 可殺滅多種細菌病原體； 舒巴坦是β－內酰胺酶抑制劑， 并且其活性不可逆， 可增強哌拉西林的抗菌活性［7］。 本研究結果顯示， 觀察組的治療效果優于對照組， 臨床癥狀緩解時間顯著縮短， 提示哌拉西林舒巴坦鈉在治療化膿性扁桃體炎方面更具優勢， 并且其起效迅速， 可快速控制患兒癥狀。 化膿性扁桃體炎患兒受到細菌感染后， 可誘導機體釋放大量的炎性介質。 IL－6、 IL－8 為促炎因子， 可增強炎性反應程度； CRP 是急性期反應蛋白， 機體受到感染后其水平急劇升高。 本研究結果顯示， 治療后兩組的IL－6、 IL－8、 CRP 水平均降低， 且觀察組降低幅度更明顯， 提示頭孢曲松與哌拉西林舒巴坦鈉均可通過抗菌作用減少機體炎性因子的釋放， 但哌拉西林舒巴坦鈉抑制炎性介質的作用較強［8］。 原因可能為， 哌拉西林舒巴坦鈉是一種復方制劑， 其中哌拉西林具有廣譜抗菌作用， 對細菌細胞膜的穿透性較強， 可通過干擾細菌細胞壁的合成發揮抗菌作用； 舒巴坦是水解酶抑制劑， 其自身的抗菌性弱， 但對β－內酰胺酶的活性具有不可逆的抑制作用， 與哌拉西林合用可發揮協同作用， 增強其抗菌活性， 有效殺滅細菌， 減少其對機體的刺激作用， 進而減少炎性因子的分泌。

綜上， 哌拉西林舒巴坦鈉治療兒童急性化膿性扁桃體炎的效果優于頭孢曲松， 可快速緩解癥狀， 抑制炎性因子的釋放。