基于“陰陽同調”理論以神闕、命門合治中風后便秘的臨床效果研究

余瑩， 劉吉昌， 程健

（1 華南理工大學附屬第六醫院／佛山市南海區人民醫院， 廣東 佛山 528000；2 深圳大學附屬華南醫院， 廣東 深圳 518000）

中風乃中醫病名， 即中風病， 又稱腦卒中或腦血管意外，是一種驟然起病的腦血液循環障礙性疾病。 中風后患者便秘的發生率較高， 國內有研究報道， 出血性中風患者便秘發生率均在50%以上［1］， 甚至高達69.3%［2］， 國外研究顯示便秘在腦卒中后患者中的發生率為60%［3］， 長期臥床的腦卒中后偏癱患者發生便秘的比例高達90%以上［4］， 便秘亦會損害神經功能，加重腦卒中， 二者相互影響［5］。 中醫治療便秘具有固本祛邪、辨證論治、 整體合參等優勢， 更符合腦卒中后便秘患者需長期性、 個體化治療的特點。 本研究在中醫 “陰陽同調” 理論的指導下， 選取任督二脈的要穴——神闕、 命門， 運用中醫特色外治法合治腦卒中后便秘， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例均來自于佛山市南海區人民醫院中醫科住院病房2021 年6 月至2022 年6 月期間收治的68 例中風后便秘患者， 腦卒中的診斷參考 《中醫內科常見疾病診療指南（中醫病證部分）》［6］， 便秘的診斷參照 《中醫病癥診斷療效標準》［7］擬訂。 按隨機數字表法將入組患者分為兩組各34 例。對照組男18 例， 女16 例； 年齡40 ～77 歲， 平均 （51.65 ±11.07） 歲； 病程3 ～18 個月， 平均 （7.50 ± 3.45） 個月。 試驗組男16 例， 女18 例； 年齡38 ～80 歲， 平均 （51.53 ± 11.60）歲； 病程3 ～18 個月， 平均 （7.65 ± 3.45） 個月。 兩組的性別、 年齡、 病程比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 本研究符合 《赫爾辛基宣言》 相關要求， 患者均簽署知情同意書。

1.2 干預方法兩組均行飲食宣教， 囑患者進食纖維含量高的食物， 養成定時排便習慣， 治療3 天后仍無大便者， 予開塞露（廣州恒健制藥有限公司， 國家藥品標準WS1-XG-018-2011，規格： 20 mL／瓶） 20 ～40 mL 塞肛門處理， 直至通便。 對照組予以乳果糖口服液 （Abbott Healthcare Products B.V； 進口藥品注冊證號： H20171057； 規格： 15 mL／袋） 口服， 每天1 次，每次15 mL。 試驗組以自制復方通便散貼敷神闕穴、 命門穴：按照4 ∶2 ∶2 ∶1 ∶1 的比例將大黃、 郁李仁、 烏藥、 青皮、 冰片共研成末， 用蜂蜜、 醋將藥末調成糊狀， 取適量置于醫用透氣膠貼 （廣州中譽醫療器械有限公司， 粵穗械備20191369 號，規格： 5.5 cm × 5.5 cm）， 皮膚消毒后貼敷于神闕穴、 命門穴，每次3 h， 上午9 時、 下午15 時各一次。 兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標①治療前后采用便秘患者生活質量量表 （PACQOL） 從軀體不適感、 心理社會不適感、 擔心與焦慮、 滿意程度四個維度共28 個條目、 140 分來評價便秘患者的生活及心理狀況， 得分越高表明生活質量及心理狀況越差。 ②療效評價標準參照 《慢性便秘中醫診療共識意見》［8］、 《中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）》［9］制定， 具體如下： 臨床痊愈： 大便正常或恢復至病前水平， 療效指數≥95%； 顯效： 便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常， 70%≤療效指數＜95%； 有效： 排便間隔時間縮短1 天及以上， 或便質干結改善， 30%≤療效指數＜70%； 無效： 便秘無改善， 甚則加重， 療效指數＜30%。 ③記錄兩組的惡心 （或嘔吐）、 腹脹、 腹痛、 腹瀉等不良反應。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據。 正態分布的計量資料行t 檢驗或方差分析， 非正態分布的計量資料行非參數檢驗； 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PAC－QOL 評分治療后， 兩組的PAC－QOL 評分均降低，且試驗組的各項評分與總分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的PAC－QOL 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者治療前后的PAC－QOL 評分比較 （±s， 分）

注： 與本組治療前相比， *P <0.05。

維度 時間 試驗組（n=34）對照組（n=34） t 值 P 值軀體不適感 治療前 8.24±3.16 8.50±3.86 -0.310 0.758治療后 3.68±1.25* 5.12±2.24* -3.277 0.002心理社會不適感 治療前 20.44±3.31 20.29±3.49 0.178 0.859治療后 8.47±1.99* 10.91±2.34* -4.635 0.000擔心與焦慮 治療前 27.15±3.75 27.91±3.86 -0.829 0.410治療后 12.24±1.84* 16.59±3.20* -6.781 0.000滿意程度 治療前 13.82±2.21 14.32±2.28 -0.919 0.362治療后 5.56±1.42* 8.62±1.63* -8.245 0.000總分 治療前 69.65±5.94 71.03±5.96 -0.958 0.341治療后 29.94±3.23* 41.24±4.37* -12.122 0.000

2.2 臨床療效治療后， 試驗組的總有效率為94.12%， 高于對照組73.53% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 ［n， n （%）］

2.3 不良反應試驗組惡心 （或嘔吐）、 腹脹、 腹痛、 腹瀉、 其他等發生例數分別為1 例、 1 例、 1 例、 1 例、 2 例， 不良反應發生率為17.65%， 低于對照組的23.53% （分別為2 例、 2 例、2 例、 1 例、 1 例）， 差異無統計學意義 （χ2＝0.360， P ＞0.05）。

3 討論

中風病， 對應于西醫的腦卒中， 是全球致殘和致死的第二大原因［10］， 主要臨床表現為意識改變、 肢體偏癱、 視物偏盲、感覺障礙、 頭暈頭痛等， 對患者生命健康及生活質量造成了巨大影響［11］。 便秘既是腦卒中患者的常見并發癥， 也是導致腦卒中發作的誘因之一， 且便秘易反復發作。

陰陽是疾病八綱辨證的總綱領， 中醫陰陽學說認為， 陰陽失衡是疾病發生的根本原因。 中風病位在心、 肝、 腦、 腎， 中風便秘又與腸、 脾、 胃、 肺密切相關。 中風以中老年人多見，年老體虧， 本已有虛， 加之病程日久， 亦損及陰陽， 陽虛則推動無力， 陰虛則腸道失于濡養， 糟粕無力運行， 津液無以濡潤，如舟無水， 故見便秘。 因此， 治以調和陰陽為法。 本研究選取神闕、 命門， 神闕、 命門是任督二脈上的要穴， 督脈乃陽脈之海， 任脈乃陰脈之海， 二者總督陽經、 總領陰經； 神闕又名臍中， 它與命門穴平行對應， 一前一后， 分調陰陽， 共治便秘。

穴位貼敷是在中醫基礎理論指導下進行的特色外治法，“病在外者貼敷局部， 病在內者貼敷要穴”， 在調理中風后便秘患者脾胃方面具有優勢， 可增加腸道益生菌數量［12］， 改善便秘。本研究結果表明， 神闕加命門穴位貼敷治療后， 患者軀體不適感、 心理社會不適感均減少， 體現了中醫療法整體合參、 身心同調的優勢， 患者便秘緩解， 擔心與焦慮明顯好轉， 且不良反應少。 穴位貼敷從外達內， 調和陰陽， 陰平陽秘則五臟皆安。

綜上所述， 基于 “陰陽同調” 理論穴位貼敷神闕、 命門穴合治中風后便秘的臨床效果佳， 不良反應少， 值得推廣， 期冀為臨床治療腦卒中后便秘提供一定借鑒。