直接冠脈內注射替羅非班在急診PCI 治療心肌梗死患者中的應用效果

張培勇， 郭長磊， 連冰， 郭永龍

（新鄉醫學院第一附屬醫院 心血管內科， 河南 新鄉 453100）

急性心肌梗死是指冠脈因各類原因出現急性缺血、 缺氧表現而引發的心肌壞死， 該病的發生與勞累過度、 情緒異常、 不良生活習慣及其他原發疾病密切相關［1］。 急性心肌梗死患者患病期間常伴隨有不同程度的心絞痛， 疾病進展后可出現急性休克、 心力衰竭， 生命安全威脅程度較高。 現今對急性心肌梗死患者主要采用經皮冠狀動脈介入 （PCI） 治療， PCI 合理應用可在短時間內實現血管重建， 降低心肌細胞損傷風險， 對患者預后改善價值較大［2］。 但部分研究［3］表明， 急性心肌梗死在應用PCI 治療后， 仍舊有25%以上的患者不能完全恢復心肌血流灌注， 心功能狀態較差。 本研究主要探討直接冠脈內注射替羅非班在急診PCI 治療心肌梗死患者中的應用效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究時間： 2021 年10 月至2021 年11 月， 80例急性心肌梗死患者隨機分為兩組。 觀察組 （n = 40） 男女比例22 ∶17， 年齡42 ～70 歲， 平均 （50.25 ± 5.17） 歲。 對照組（n = 40） 男女比例21 ∶19， 年齡39 ～73 歲， 平均 （50.72 ±5.23） 歲。 兩組的基線資料比較無顯著性差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①符合急性心肌梗死的診斷標準［4］；②入院至治療階段， 病情未發生無法控制的改變； ③屬ST 段抬高型心肌梗死； ④患者家屬均知曉研究目的并簽署同意書。排除標準： ①存在PCI 治療史者； ②并發其他類型心血管疾病者； ③對介入治療方案不耐受者； ④并發有影響實驗室指標檢測的疾病者； ⑤重要器官功能衰竭者； ⑥研究資料丟失者。

1.3 治療方法兩組患者入院后對其疾病情況及身體狀況進行觀察分析， 向患者及家屬講解病情、 并發癥及所采用的治療方法， 手術治療前需對患者實施常規檢查， 觀察分析患者的術前左心室功能指標。 實施PCI 治療前需對患者進行碘過敏實驗，患者家屬簽訂手術同意書， 整個手術過程均在導管室血管造影機下進行， 保證患者在發病后3 ～12 h 內進行冠狀動脈造影，檢查血流參數， 當患者前向血流達到TIMI 2 ～3 級、 殘余狹窄程度低于50%且未出現嚴重并發癥時， 則表明PCI 治療成功，治療后對患者身體情況進行觀察分析， 必要時置入藥物洗脫支架。 觀察組患者在疏通血管與置入支架期間， 采用10 μg／kg 替羅非班 （杭州中美華東制藥有限公司； 國藥準字H20060265；規格50 mL ∶12.5 mg） 于冠脈內直接注射治療， 后續選擇0.15 μg·kg-1·min-1劑量于靜脈內持續滴注， 持續治療36 h。

1.4 觀察項目①比較兩組的冠脈再通率。 采用TIMI 分級標準評估： 0 級為遠端血管未出現血流灌注； 1 級為遠端血管有灌注出現但血管未充盈； 2 級為遠端血管有血流灌注， 但需要長時間充盈血管； 3 級為遠端血管存在血流灌注且短時間內即可充盈血管。 其中2 級與3 級均可判斷為冠脈血管再通。 ②比較兩組的ST 段抬高回落程度與心功能。 其中ST 段抬高回落程度使用12 導聯心電圖進行檢測； 心功能檢測項目包括左心室射血分數 （LVEF） 以及左心室舒張末期內徑 （LVEDD）， 均使用超聲心動圖進行檢測。 ③比較兩組的不良事件發生情況， 主要統計項目包括頑固性缺血、 再次心肌梗死與惡性心律失常等。

1.5 統計學方法使用SPSS 21.0 進行數據分析。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的冠脈再通率比較觀察組的冠脈再通率高于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的冠脈再通率比較 ［n （%）］

2.2 兩組的ST 段抬高回落程度與心功能比較治療后， 觀察組的ST 段抬高回落程度與LVEF 均高于對照組， LVEDD 低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的ST 段抬高回落程度與心功能指標比較 （±s）

表2 兩組的ST 段抬高回落程度與心功能指標比較 （±s）

LVEF （%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 82.51±8.30 54.87±5.22 64.58±6.18* 65.24±6.79 56.71±5.73*對照組 40 68.34±7.15 54.22±5.71 59.63±6.04* 65.39±6.60 59.39±6.02*t 值 8.181 0.531 3.623 0.100 2.039組別 n ST 段抬高回落程度（%）LVEDD （mm）P 值 0.000 0.600 0.001 0.921 0.045

2.3 兩組的不良事件發生情況比較觀察組的不良事件發生率低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良事件發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

近年來受各方面因素影響， 各類型心血管疾病的臨床發病率均表現出逐漸升高趨勢， 急性心肌梗死屬于心血管疾病中較常見的一種， 患者病情進展迅速， 風險性極高。 臨床針對急性心肌梗死患者主要采用PCI 治療， PCI 可以更加直接、 有效地開通閉塞動脈， 恢復患者血供情況， 縮小心肌缺血、 梗死面積，更加有效、 及時地改善患者臨床癥狀［5］。 但PCI 治療后部分患者可能出現遠端微循環障礙、 無復流、 慢復流等癥狀， 心肌缺血與心功能損傷等并發癥風險也隨之提升［6］。 近期研究［7］表明， 在急性心肌梗死患者PCI 治療中通過冠脈注射替羅非班可提升介入手術的治療效果， 且對患者預后結局的改善具有積極作用。 替羅非班是一種高度選擇性的小分子受體抑制劑， 通過冠脈注射與靜脈滴注的形式進入機體， 可快速與血小板表面受體、 纖維蛋白原配體進行特異性結合， 直接逆轉性阻斷血小板聚集， 進而實現溶栓、 促進微循環恢復等治療效果。 綜合治療模式的應用可更快速地緩解急性心肌梗死患者的臨床癥狀， 改善其機體病理狀態， 進而降低多類心肌缺血并發癥發生風險。

本研究結果顯示， 觀察組的治療效果更好 （P ＜0.05）， 表明急診PCI 配合替羅非班冠脈注射可更加有效地疏通患者的阻塞血管， 改善其臨床癥狀， 改善患者預后。 本研究結果還顯示， 觀察組的ST 段改善情況較對照組更好， 心功能狀態更具優勢 （P ＜0.05）， 表明介入手術與藥物配合應用的綜合治療模式可促進心肌梗死患者心肌狀態的恢復， 進而改善其心功能。李紅梅［8］在一項研究中選擇116 例心肌梗死患者分別應用PCI 單獨治療與PCI 聯合替羅非班治療， 結果顯示聯合治療組的LVEF 高于常規治療組， LVEDD 低于常規治療組 （P ＜0.05），與本研究結果一致。 本研究通過比較兩組治療后的不良事件風險發現， 觀察組的不良事件發生率顯著更低 （P ＜0.05）， 表明綜合治療方法可更加快速地恢復急性心肌梗死患者相關血管的血流灌注， 進而避免因心肌缺血導致的諸多不良事件發生。

綜上所述， 直接冠脈內注射替羅非班聯合急診PCI 治療急性心肌梗死患者的效果顯著， 可提升患者的冠脈再通率與ST段抬高回落程度， 提高患者的心功能， 避免不良預后發生。