個體化運動康復訓練對冠心病患者PCI 術后心肺功能與運動能力的影響

雷震天， 王瑩君， 朱莎莎

（河南省老干部康復醫院 心肺康復科， 河南 鄭州 450008）

經皮冠狀動脈介入術 （PCI） 是臨床治療冠心病的有效手段， 可以快速恢復患者心肌供血供氧， 改善臨床癥狀， 降低致殘致死率［1］。 但是PCI 無法完全逆轉冠心病的病理過程， 術后需要配合科學的康復管理措施， 如飲食指導、 規避危險因素、運動康復訓練等。 近年來， 個體化運動康復訓練在冠心病、 急性心肌梗死、 腦卒中等心腦血管疾病中的應用優勢越來越顯著。 有研究［2］表明， 個體化康復運動訓練在冠心病患者PCI術后的應用效果顯著， 有助于促進患者心肺功能恢復， 提高生活質量。 基于此， 本研究探討個體化運動康復訓練對冠心病患者PCI 術后心肺功能與運動能力的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年2 月在我院行PCI治療的120 例冠心病患者， 按照隨機抽簽的方式分為兩組各60例。 對照組男37 例， 女23 例； 年齡51 ～77 （64.27 ± 5.31）歲； 病變程度： 單支病變31 例， 雙支病變24 例， 三支病變5例。 觀察組男39 例， 女21 例； 年齡49 ～79 （64.01 ± 5.78）歲： 病變程度： 單支病變34 例， 雙支病變23 例， 三支病變3例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①確診為冠心病， 在我院行PCI 治療；②生命體征平穩； ③具有正常的溝通和理解能力， 可積極配合臨床治療、 護理及運動訓練； ④對干預方式知情同意。 排除標準： ①發生嚴重并發癥或入住ICU； ②合并全身性感染或膿毒血癥； ③惡性腫瘤； ④肝、 腎、 腦部等其他重要臟器發生嚴重器質性病變； ⑤干預期間因抵抗情緒、 失訪等因素導致脫落。

1.3 干預方法對照組在PCI 術后接受常規康復措施， 向患者詳細闡述PCI 術后的相關注意事項， 包括飲食指導、 用藥指導、 心理干預、 健康生活方式、 危險因素控制等， 同時做好院外隨訪工作， 及時了解患者院外病情康復情況， 耐心解答患者的疑惑并給予專業指導。 在此基礎上， 觀察組實施個體化運動康復訓練干預， 具體措施如下： ①根據患者年齡、 心理、 病情危險分級等制定個體化的運動康復訓練計劃， 訓練計劃要求循序漸進， 并向患者和家屬講述運動康復訓練的目的和實施環節， 以提高患者的訓練依從性。 ②PCI 術后1 ～3 d 內， 盡量保持臥床休息， 取半臥位， 避免術側肢體用力活動， 可根據患者病情進行輕微左右活動， 同時醫護人員定期幫助患者進行翻身和體位管理。 ③后續根據病情恢復情況， 醫護人員可協助患者下床在室內進行緩慢行走， 每次行走時間為5 min， 每天2 次，直到患者逐漸恢復自主步行能力后， 可協助患者嘗試上下樓梯鍛煉， 每次5 ～10 min， 每天2 次。 ④術后2 個星期， 指導患者進行心臟康復訓練， 每次訓練前慢走5 min， 隨后進行戶外慢跑、 自行車或借助器材鍛煉等方式進行訓練， 每次訓練時間為30 min （以患者自身耐力為準）， 訓練結束后進行10 min 的放松訓練， 每天2 次， 連續訓練8 個星期。

1.4 觀察指標①比較兩組患者干預前后的心肺功能， 包括左心室射血分數 （LVEF）、 最大通氣量 （MVV） 以及第1 秒用力呼氣量 （FEV1）。 ②采用6 min 步行試驗 （6MWT） 評估兩組患者干預前后的運動能力， 評估方法為： 指導患者在一條長為50 m 的室內走廊來回行走， 行走過程中患者可根據自身耐受力停下休息， 休息結束后繼續行走， 記錄患者6 min 內的行走距離。③兩組患者均隨訪3 個月， 記錄不良心血管事件發生情況。

1.5 統計學方法使用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肺功能干預后， 兩組的LVEF、 MVV、 FEV1水平均高于干預前， 且觀察組高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的心肺功能指標比較 （±s）

表1 兩組患者的心肺功能指標比較 （±s）

注： 與本組干預前比較， *P <0.05。

時間 組別 n LVEF （%） MVV （L/min） FEV1 （L）干預前 觀察組 60 54.24±4.11 68.55±5.47 1.80±0.33對照組 60 55.01±4.04 69.17±5.23 1.82±0.29 t 1.034 0.635 0.353 P 0.303 0.527 0.725干預后 觀察組 60 63.32±4.57* 77.49±5.68* 2.09±0.35*對照組 60 60.17±4.62* 74.05±5.91* 1.97±0.30*t 3.755 3.251 2.016 P＜0.001 0.002 0.046

2.2 運動能力干預后， 兩組的6MWT 距離均長于干預前， 且觀察組的6MWT 距離長于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的6MWT 距離比較 （±s， m）

表2 兩組患者的6MWT 距離比較 （±s， m）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 60 405.91±60.25 489.04±71.33 6.896 ＜0.001對照組 60 409.75±61.76 456.15±65.82 3.982 ＜0.001 t 0.345 2.625 P 0.731 0.010

2.3 不良心血管事件觀察組的不良心血管事件發生率為5.0%，低于對照組的18.3% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良心血管事件比較 ［n （%）］

3 討論

PCI 是臨床治療冠心病的有效手段， 尤其對于冠脈狹窄程度≥75%的患者而言， 可以快速恢復組織灌注， 縮小梗死面積。但是， 冠心病患者的治療效果及預后不單單取決于PCI 手術成功與否， 給予患者優質的康復管理也是改善患者預后的關鍵環節［3］。 不僅如此， 由于大部分冠心病患者存在一定的心肌損傷， 加上PCI 屬于一種有創治療， 患者術后心肺功能較差， 而且可能發生不良心血管事件， 導致預后不良。 冠心病術后康復管理是針對患者生理、 心理以及社會等方面進行全方位干預的一種管理措施， 除了基礎護理以外， 通過運動康復訓練有助于促進患者心功能恢復， 改善預后。 個體化運動康復訓練是根據冠心病患者個人病情分級制定的康復訓練， 更具個體化、 人性化、 針對性， 通過康復訓練可以顯著提高患者冠脈血流儲備能力， 促進病情康復， 預防動脈粥樣硬化、 冠脈再狹窄等事件的發生［4］。 劉建邦等［5］的研究表明， 老年慢性冠心病患者PCI術后接受個體化心臟康復訓練能夠有效增強心肺功能， 提高運動耐力。 此外， 也有研究［6］表明， 個體化的運動康復訓練能夠減輕冠心病患者的心肌細胞損傷， 改善心臟功能， 緩解負面情緒， 提高患者生活質量。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的LVEF、 MVV、 FEV1水平均高于對照組， 6MWT 距離長于對照組 （P ＜0.05）， 提示個體化運動康復訓練可有效提高冠心病患者的心肺功能， 增強患者運動能力， 與毛立偉等［7］的研究結果一致。 另外， 本研究結果顯示， 觀察組的不良心血管事件發生率低于對照組 （P ＜0.05）， 表明個體化運動康復訓練對降低冠心病患者術后不良心血管事件發生率具有積極的作用。

綜上所述， 個體化運動康復訓練可有效改善冠心病患者的心肺功能和運動能力， 降低不良心血管事件的發生風險。