中醫綜合護理預防剖宮產后尿潴留的價值

郭瑞姣， 杜巧婷， 任先麗

（河南中醫藥大學第一附屬醫院 婦產科一區， 河南 鄭州 450099）

剖宮產為常用的分娩方式， 可有效改善高危產婦的妊娠結局。 然而剖宮產后可出現多種并發癥， 如尿潴留， 產后尿潴留可導致膀胱充盈過度， 增加尿路感染的風險， 不利于產后子宮復舊， 影響產婦術后恢復［1］。 臨床防治尿潴留的方式主要包括體位調整、 熱敷等， 但效果不佳。 西醫通過肌肉注射新斯的明舒張膀胱平滑肌， 刺激膀胱逼尿肌， 促進尿液排出， 但整體效果不佳。 中醫療法具有副作用少、 經濟安全的特點， 艾灸、 穴位推拿、 穴位貼敷等常用的中醫干預手段， 已被證實可有效預防尿潴留的發生［2］。 基于此， 本研究將中醫綜合護理用于剖宮產產婦， 觀察其預防尿潴留的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年8 月至2022 年8 月我院收治的100 例剖宮產產婦為對象。 納入標準： ①接受剖宮產手術； ②語言溝通能力正常。 排除標準： ①既往合并泌尿系統疾病； ②尿道狹窄引起的尿潴留； ③既往接受泌尿系統手術； ④患有精神疾病。 按入組順序分為兩組各50 例。 觀察組年齡21 ～35（28.04 ± 2.67） 歲， 受教育年限 （12.46 ± 2.46） 年。 對照組年齡21 ～35 （27.95 ± 2.74） 歲， 受教育年限 （12.55 ± 2.52） 年。兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規護理， 具體包括： 健康教育，采用通俗易懂的語言講解術后尿潴留相關知識， 幫助產婦正確認識尿潴留， 緩解其不良情緒； 排尿訓練： 指導產婦保持平臥位， 指導其排尿技巧， 家屬輔助進行訓練； 術前指導產婦進行肛門括約肌、 尿道等的舒縮訓練， 術后鼓勵產婦早期下床活動；排尿護理： 用溫水對會陰、 腹部等部位進行沖洗， 促進自行排尿。 觀察組采用中醫綜合護理： ①隔姜灸： 取穴為中極、 關元、 氣海穴， 姜片上放置艾絨， 點燃， 以皮膚潮紅、 發熱為度，每穴灸10 min。 ②耳穴埋豆： 選取肛門、 直腸、 大腸、 膀胱為主穴， 用膠布將王不留行籽粘貼于上述穴位， 每穴按壓1 min，每天按壓6 次。 ③穴位貼敷： 組方包括滑石12 g， 車前子、 澤瀉、 瞿麥、 萹蓄、 茯苓各10 g， 三七7 g， 甘草3 g， 將藥物研成粉末， 以黃酒、 蜂蜜調和， 制成藥餅。 將藥餅貼敷在關元、中脘、 中極、 三陰交、 足三里、 曲池等穴位， 連續貼敷4 h， 1次／d。 ④穴位按摩： 在產婦膀胱充盈狀態下按摩下腹部， 從臍下至恥骨聯合， 力度逐漸增大， 連續按摩5 min， 選足三里、關元、 腎俞、 三陰交、 中極等穴位按摩， 10 min／次， 1 次／d。⑤情志護理： 主動與產婦交流， 了解其情緒狀態并給予干預。營造安靜的病房環境， 與產婦交談， 多傾聽、 多安慰， 通過移情易性、 情志相勝等方法疏導產婦的不良情緒， 增強產婦信心。

1.3 觀察指標記錄產婦的首次自行排便時間、 膀胱殘尿量，統計尿潴留發生率。 囑咐產婦在膀胱充盈狀態下將尿液排至含有尿流計的集尿器， 計算最大尿流率， 利用尿動力儀測定膀胱初感容積、 最大膀胱容量。 利用疼痛視覺模擬量表 （VAS） 評估產婦的疼痛程度， 分值越高則疼痛越重。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 分析數據。 計數資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排尿及尿潴留情況觀察組的首次自行排尿時間、 膀胱殘尿量、 尿潴留發生率均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的排尿及尿潴留情況比較 ［±s， n （%）］

表1 兩組的排尿及尿潴留情況比較 ［±s， n （%）］

尿潴留發生率觀察組 50 3.11±1.26 36.39±12.55 5 （10.00）對照組 50 5.30±1.23 70.81±16.72 15 （30.00）t／χ2 8.795 11.642 6.250 P<0.001 <0.001 0.012組別 n 首次自行排尿時間 （h）膀胱殘尿量（mL）

2.2 尿流動力學指標干預后， 兩組的膀胱初感容積均降低，最大尿流率、 最大膀胱容量均升高， 且觀察組的變化幅度均大于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的尿流動力學指標比較 （±s）

表2 兩組的尿流動力學指標比較 （±s）

最大膀胱容量（mL）干預前 觀察組 50 140.28±23.92 8.03±1.11 249.02±18.57對照組 50 141.02±22.33 8.08±1.21 249.92±19.02 t 0.160 0.215 0.239 P 0.873 0.830 0.811干預后 觀察組 50 124.02±21.73 15.13±1.52 330.92±25.12對照組 50 135.92±22.37 14.16±1.42 279.93±21.34 t 2.698 3.297 10.939 P 0.008 0.001 <0.001時間 組別 n 膀胱初感容積（mL）最大尿流率（mL/s）

2.3 術后VAS 評分術后12 h、 1 d、 3 d、 5 d， 觀察組的VAS評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的術后VAS 評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的術后VAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 術后12h 術后1d 術后3d 術后5d觀察組 50 4.99±0.33 3.34±0.45 1.92±0.24 1.16±0.22對照組 50 5.16±0.46 3.59±0.37 2.15±0.42 1.50±0.39 t 2.156 3.034 3.362 5.369 P 0.034 0.003 0.001 <0.001

3 討論

尿潴留為剖宮產后常見的并發癥， 手術創傷可引起疼痛，尿潴留可加重產婦的疼痛感［3］。 剖宮產后尿潴留的發生原因為手術操作對相關神經造成損傷， 引起膀胱麻痹導致尿潴留， 加上分娩期間應用鎮靜、 解痙藥物等， 導致膀胱肌肉的張力下降， 進而發生尿潴留［4］。 此前主要采用誘導排尿、 肌肉注射等方式防治尿潴留， 可緩解患者的癥狀， 但整體效果不佳。 因此， 需探尋有效的方式干預尿潴留。

中醫綜合護理具有安全、 有效的優勢， 穴位貼敷、 艾灸、按摩、 耳穴埋豆等是常用的干預方式［5］。 穴位貼敷是在中醫經絡穴位理論指導下的干預方法， 可調節經絡臟腑的氣血運行。穴位貼敷使用中藥對相應的穴位進行刺激， 可使藥物直達病灶，發揮疏經通絡、 改善臟腑功能的效果。 本研究選取的藥物滑石、車前子可發揮清熱利水之效， 三七消腫止痛， 瞿麥、 萹蓄通淋利尿， 上述藥物貼敷于穴位可增強膀胱的逼尿肌功能， 緩解尿道外括約肌痙攣， 促進膀胱神經的恢復， 改善產婦的排尿功能。艾灸借助熱力作用將藥物透過皮膚作用于機體， 發揮通經、 活血的作用。 艾灸刺激關元穴可通利小便， 促使尿道括約肌及膀胱松弛， 增強膀胱逼尿肌的收縮作用， 促進小便排出。 艾灸的溫熱作用透過中極、 氣海直達深部經絡， 修復受損的膀胱神經， 增強膀胱的張力作用， 促進產婦自主排尿， 發揮治療尿潴留的作用［6］。 耳穴埋豆貼敷肛門、 直腸、 大腸、 膀胱等穴位可發揮活血止痛、 升陽消腫、 利水滲濕等效果， 刺激上述穴位可調節臟腑機能， 緩解尿道括約肌的痙攣［7］。 利用情志護理可消除產婦的不良情緒， 使其保持積極的心態配合干預。 本研究結果顯示， 觀察組的排尿及尿流動力學指標改善效果較好， 尿潴留發生率較低， 并且術后疼痛感較輕， 提示中醫綜合護理可減少剖宮產后尿潴留的發生， 改善排尿功能， 緩解產后疼痛。

綜上所述， 中醫綜合護理可改善剖宮產產婦的產后排尿功能， 減輕術后疼痛感， 降低尿潴留發生率。