預見性護理在輸液門診中的應用及對留置針并發癥風險的影響

楊新霞， 馬丹

（鄭州市第六人民醫院 門診辦， 河南 鄭州 450015）

輸液門診是醫療機構重要的組成部分之一， 能通過靜脈輸液對患者進行及早的治療與處理， 加速其疾病康復。 靜脈留置針是輸液門診常用的一種輔助輸液技術， 具有一次穿刺多次使用的優點， 可降低患者反復血管穿刺的痛苦， 在節約醫療資源的同時還能避免其他不良事件的發生［1］。 目前諸多輸液門診的靜脈留置針技術已較為成熟， 但部分患者使用靜脈留置針后仍可能發生靜脈炎、 疼痛、 液體外滲等并發癥， 影響輸液治療［2］。研究［3］認為， 對輸液門診靜脈留置針患者予以針對性護理管理可降低其并發癥風險， 為后續治療的順利開展提供保障。 故本研究將預見性護理用于輸液門診管理中， 探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019 年1 月至2022 年1 月于我院輸液門診治療的100 例留置針輸液患者， 隨機分為兩組。 觀察組 （n= 50） 男29 例， 女21 例； 年齡24 ～79 歲， 平均 （49.92 ±5.77） 歲。 對照組 （n = 50） 男28 例， 女22 例； 年齡19 ～78歲， 平均 （50.81 ± 5.80） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①留置時間連續超過3 d； ②上肢或下肢血管清晰； ③生命體征平穩； ④意識狀態較好， 可積極配合研究開展； ⑤知曉研究目的且自愿簽署同意書。 排除標準：①凝血指標檢測結果異常者； ②合并血液系統疾病者； ③存在其他危急重癥需立即治療者； ④輸液治療期間出現嚴重不良反應者； ⑤因各種原因出現病歷資料統計不全者。

1.3 護理方法對照組給予常規護理： 告知患者輸液相關事項，對患者皮膚予以常規消毒， 靜脈留置針穿刺時需觀察回血情況， 穿刺成功后觀察并處理皮膚組織周圍的紅腫情況， 使用一次性透明敷貼對留置針進行固定處理。 觀察組在對照組基礎上給予預見性護理： ①穿刺前評估患者的肢體血管狀態， 在選定血管后盡量以靜脈遠端作為穿刺點； 對存在基礎疾病且長期臥床的老年患者應盡量避免進行下肢靜脈血管穿刺， 多選擇上肢血管。 ②留置針選擇細短型， 減少患者手臂活動時血管內皮損傷風險。 靜脈輸液前檢查留置針狀態， 輸液藥物具有刺激性時通常選擇先輸入刺激性較強的液體， 后輸入刺激性弱的液體。嚴格監督控制輸液速度， 不宜過快。 ③規范無菌操作流程， 檢查留置針的包裝是否完好， 取出留置針時需在輸液器輔助下排盡空氣， 護理人員在進行留置針穿刺時需戴好手套， 對穿刺血管周圍皮膚進行消毒鋪巾， 穿刺成功后需要及時打開輸液調節器， 觀察液體輸注是否流暢， 并固定針翼， 抽出針芯， 以封閉式無張力方式進行留置針固定。 ④根據患者自身情況盡量縮短留置時間， 針對血管狀態較差、 老年及身體素質較差的患者需縮短留置針留置時間， 并密切觀察患者留置針留置期間局部皮膚是否出現紅腫癥狀， 對靜脈炎風險進行評估， 針對高風險者需停止使用留置針， 后續輸液治療時需要更換穿刺點位。

1.4 觀察項目①比較兩組患者的疼痛程度、 舒適度與留置針留置時間， 其中疼痛程度采用視覺模擬評分法 （VAS）［4］評估， 取橫向紙片按照刻度依次記錄0 ～10 分， 患者疼痛程度隨著分值增加而升高； 應用院內自制輸液患者舒適度評價量表評估其舒適度， 0 ～10 分， 得分越高表示患者舒適度越高。 ②比較兩組患者的留置針并發癥發生情況， 包括液體外滲、 疼痛、靜脈炎等。 ③比較兩組患者對輸液門診護理服務的滿意度， 滿意度量表共20 個評分問題， 每項1 ～5 分， 總分100 分， 評分越高則患者滿意度越高。

1.5 統計學方法使用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果觀察組的VAS 評分低于對照組， 舒適度評分高于對照組， 留置時間短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的VAS 評分、 舒適度評分與留置時間比較 （±s）

表1 兩組患者的VAS 評分、 舒適度評分與留置時間比較 （±s）

組別 n VAS 評分 （分） 舒適度評分 （分） 留置時間 （d）觀察組 50 2.37±0.26 8.02±0.65 3.43±0.38對照組 50 5.12±0.49 6.79±0.60 4.55±0.47 t 值 35.055 9.832 13.103 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 留置針并發癥觀察組的留置針并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的留置針并發癥發生情況比較 ［n （%）］

2.3 護理滿意度觀察組的護理滿意度高于對照組 （P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

靜脈留置針的合理應用對輸液門診醫療服務質量的提升有重要意義， 能在更短的時間內促進患者病情改善， 還能一定程度避免輸液風險事件發生。 研究［5］表明， 靜脈留置針因穿刺對象與留置時間的不同， 疼痛反應及輸液期間并發癥風險也存在較大差異。 研究［6］認為， 靜脈留置針引發的疼痛反應和各類型并發癥主要與機械刺激摩擦、 藥物刺激干擾有關， 通過制定規范的護理方法可顯著改善留置針輸液治療環境， 從而降低患者治療過程中的風險， 最大程度提升輸液效果。 預見性護理基于風險因素制定相關的護理措施， 進而避免患者治療期間并發癥的發生［7］。 該護理方法主要通過穿刺前對患者自身情況、血管因素進行綜合評估來明確穿刺點位， 避免多次穿刺增加患者疼痛程度； 還能對輸注藥物進行合理管理， 避免強刺激性藥物對患者血管產生刺激性損傷； 此外， 還通過規范穿刺流程避免細菌侵入情況發生， 減少留置針感染的發生； 結合患者自身情況規定留置針時間、 及時更換留置針穿刺點位， 避免長期留置針狀態下的血管損傷與皮損風險。

本研究結果顯示， 觀察組的疼痛程度較對照組更加輕微，舒適度較對照組更好， 留置時間較對照組更短 （P ＜0.05）， 表明門診輸液中對患者進行預見性護理可有效緩解其疼痛反應，合理規劃留置時間， 在維持患者舒適度的同時提升輸液治療的整體效果。 本研究結果還顯示， 觀察組的留置針相關并發癥發生率較對照組更低 （P ＜0.05）， 表明預見性護理可提升門診留置針患者輸液治療安全性， 對后續治療效果的提升有重要意義。李苗［8］曾在一項研究中選擇50 例門診輸液留置針患者開展預見性護理管理， 結果顯示本組患者輸液治療期間的并發癥發生率低于常規護理的對照組 （P ＜0.05）， 與本研究結果相似。 本研究結果顯示， 觀察組對該組實施的護理方法更為滿意 （P ＜0.05）， 表明預見性護理更加注重患者身體與心理感受， 重點考慮患者自我意愿， 患者接受程度較高。

綜上所述， 預見性護理在門診留置針患者輸液治療中的應用效果較好， 可合理規劃患者的留置針留置時間， 減輕其疼痛反應， 提高其輸液治療舒適度， 降低并發癥發生風險， 諸多患者均對該護理模式持較高滿意度， 值得推廣應用。