基于循證理念的精細化護理對慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術后癥狀改善的作用研究

焦娜， 陳軍

（駐馬店廣濟醫院 耳鼻喉科， 河南 駐馬店 463000）

慢性鼻竇炎是臨床常見的慢性化膿性炎癥， 該病發病機制較為復雜， 急性鼻竇炎治療不當或治療不徹底可能導致該病發生風險增加。 慢性鼻竇炎患者患病期間主要存在鼻塞、 嗅覺障礙、 面部疼痛及鼻漏癥狀， 病情進展后呼吸道感染癥狀加重，肺部并發癥風險增加［1］， 嚴重感染患者甚至出現生命威脅。 鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎的重要手段， 由于手術本身具有創傷性， 患者術后癥狀恢復較慢［2］。 研究［3］認為， 根據慢性鼻竇炎患者癥狀表現制定的針對性護理措施可加速其病情恢復，對患者預后結局的改善有重要意義。 本研究分析基于循證理念的精細化護理在慢性鼻竇炎患者中的應用效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的72例慢性鼻竇炎患者， 均符合 《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》［4］中相關診斷標準， 隨機分為兩組各36 例。 觀察組男20 例， 女16 例； 年齡27 ～65 歲， 平均 （40.33 ± 5.72） 歲；病程1 ～8 年， 平均 （3.59 ± 0.48） 年。 對照組男22 例， 女14例； 年齡25 ～70 歲， 平均 （41.20 ± 5.53） 歲； 病程2 ～7 年，平均 （3.79±0.49） 年。 兩組的基線資料無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組術后給予常規護理： 協助患者選擇臥床休息體位， 監測生命體征， 清理并維護術腔， 進行疼痛護理、健康與飲食指導及病房基礎護理等。 觀察組術后給予基于循證理念的精細化護理， 建立循證護理小組， 收集患者臨床資料，結合其現階段癥狀表現查閱相關文獻制定對應護理措施： ①負性心理情緒。 術后積極與患者進行溝通交流， 了解其心中所想，明確患者負性情緒類型及出現的具體原因， 針對性開展一對一心理疏導， 同時配合病房內播放輕音樂， 持續性調整患者心理狀態。 ②營養狀態。 對患者術后身體營養指標進行檢測評估，參考評估結果制定個體化飲食方案， 日常增加高維生素、 高蛋白質食物攝入量， 詢問患者喜好對每日飲食進行替代調整， 在提升患者食欲的同時加速營養狀態改善。 ③鼻腔出血。 增加日常巡視頻率， 對患者鼻腔內切口及周圍皮膚組織狀態進行細致觀察， 出現大量滲液時需及早處理。 另外， 護理人員主動與患者進行溝通宣教， 避免其出現緊張情緒。 ④眼部并發癥。 術后注意觀察患者是否出現眶周組織腫脹、 淤血反應， 是否存在結膜出血、 眼球突出等癥狀。 若發生上述情況可選擇20%甘露醇250 mL 持續滴注降低眼內壓； 還可對患者進行眼部按摩， 促進眼內外液重新分布。 ⑤鼻腔粘連。 定期對鼻腔內環境進行復查， 術后2 ～3 d 可取出填充物， 術后3 ～4 d 可使用對應抗菌藥物進行鼻腔沖洗， 注意沖洗操作應輕柔， 避免沖洗液或分泌物進入咽鼓管， 誘發其他并發癥。

1.3 觀察項目①比較兩組患者護理前后的鼻塞、 嗅覺障礙、面部疼痛等癥狀評分， 單項目評分區間為0 ～10 分， 0 分表示無癥狀， 10 分表現癥狀反應極為嚴重。 ②比較兩組患者護理前后的嗅覺功能， 采用嗅覺功能測評量表 （CCCRC）［5］評估，量表總評分10 分， 以總分＞6 分判定為嗅覺功能正常， 分值越高， 患者嗅覺功能越好。 ③比較兩組患者護理期間的并發癥發生情況， 包括鼻腔出血、 鼻腔粘連、 眶周淤血等。

1.4 統計學方法使用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的癥狀評分比較護理后， 觀察組的鼻塞、 嗅覺障礙、面部疼痛評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后的臨床癥狀評分比較 （±s， 分）

注： 與本組護理前比較， *P <0.05。

組別 n 鼻塞護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后嗅覺障礙 面部疼痛觀察組 36 7.16±0.67 2.71±0.33* 4.92±0.52 2.98±0.36* 6.84±0.62 2.25±0.27*對照組 36 7.23±0.70 4.42±0.37* 5.04±0.53 3.44±0.39* 6.92±0.67 3.21±0.33*t 值 0.434 20.695 0.970 5.200 0.526 13.509 P 值 0.666 0.000 0.336 0.000 0.601 0.000

2.2 兩組的嗅覺功能比較護理后， 觀察組的CCCRC 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后的嗅覺功能CCCRC 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組護理前后的嗅覺功能CCCRC 評分比較 （±s， 分）

組別 n 護理前 護理后 t 值 P 值觀察組 36 3.46±0.37 7.23±0.64 30.598 0.000對照組 36 3.52±0.36 6.01±0.58 21.886 0.000 t 值 0.697 8.475 P 值 0.488 0.000

2.3 兩組的并發癥發生情況比較觀察組的并發癥總發生率為2.78%， 低于對照組的16.67% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理期間的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

慢性鼻竇炎是嚴重影響患者生活質量的一類慢性炎癥疾病， 該病在我國發病率呈逐年升高趨勢。 目前臨床對該病的發病機制尚未明確， 多認為與生活環境、 工作性質等因素有密切關系。 慢性鼻竇炎有一定的進展性， 疾病發生后患者嗅覺功能持續損傷， 鼻內并發癥風險增加， 嚴重時可發生擴散， 嚴重影響患者的正常生活。 現今臨床應用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果較好， 但部分患者術后仍存在較高的不良事件風險， 預后結局較差［6］。 研究［7］認為， 精細化護理在慢性鼻竇炎患者術后的應用效果較好， 可有效提升手術治療效果， 改善患者嗅覺功能。 慢性鼻竇炎患者因自身疾病性質， 在手術治療后可能表現不同的并發癥征象， 因此根據患者自身情況制定對應的護理措施尤為重要。 本研究所采用的精細化護理措施均在循證理念支持下制定， 確保各項護理行為的針對性與有效性； 如明確患者心理狀態并制定心理疏導措施， 可消除患者的不良心理情緒， 使其在后續相關治療與護理中有較高的依從性； 根據患者營養狀態制定的飲食干預方案則能在更短的時間內促進患者機體內環境改善， 為病情康復創造有利環境； 結合患者并發癥征兆預先實施對應的護理措施， 則能在并發癥出現前予以對癥治療與干預， 最終降低患者術后并發癥風險， 改善其預后結局。

本研究結果顯示， 觀察組護理后的各項癥狀評分均低于對照組 （P ＜0.05）， 表明基于循證理念實施的精細化護理可促進患者的臨床癥狀改善， 加速其病情康復。 本研究結果還顯示，觀察組護理后的嗅覺功能評分較對照組更高 （P ＜0.05）， 表明相較于常規護理， 基于循證理念實施的精細化護理更能加速患者術后嗅覺功能改善， 改善其預后。 王夢瑤［8］的研究顯示，行循證護理的實驗組患者的嗅覺功能評分顯著高于行常規護理的對照組 （P ＜0.05）， 與本研究結果一致。 本研究結果還顯示，觀察組的并發癥總發生率2.78%， 低于對照組的16.67% （P ＜0.05）， 表明基于循證理念的精細化護理可降低患者術后并發癥風險， 保障患者病情穩定且持續性康復。

綜上所述， 基于循證理念的精細化護理可改善慢性鼻竇炎患者的術后臨床癥狀與嗅覺功能， 降低其并發癥發生風險。