敘事護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎患者心理彈性水平和依從性的影響

張雪姣， 張蕾， 王靜

（安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 肝病科， 河南 安陽(yáng) 455000）

慢性乙型肝炎 （CHB） 是臨床常見(jiàn)的慢性傳染性疾病， 該病的病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高。 CHB 的治療療程較長(zhǎng)， 患者需嚴(yán)格規(guī)范化診療， 但由于疾病的傳染性及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)， 患者可出現(xiàn)多種不良情緒， 影響治療效果［1］， 故在治療過(guò)程中應(yīng)積極關(guān)注患者的心理狀態(tài)。 敘事護(hù)理為將心理學(xué)中敘事治療用于臨床護(hù)理的模式， 通過(guò)故事敘說(shuō)、 問(wèn)題外化等手段， 增強(qiáng)個(gè)體的自主性及主動(dòng)性［2］。 敘事護(hù)理可促使患者的心理成長(zhǎng)， 誘導(dǎo)其產(chǎn)生向上的動(dòng)力， 與患者進(jìn)行情感共鳴， 幫助患者解決問(wèn)題，提升其心理韌性， 進(jìn)而改善負(fù)性情緒。 本研究將敘事護(hù)理用于CHB 患者， 觀察對(duì)患者心理彈性水平、 依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2022 年12 月我院收治的106例CHB 患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合CHB 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②語(yǔ)言溝通及理解能力正常； ③神志清楚， 生命體征穩(wěn)定。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并神經(jīng)功能損傷者； ②患有老年癡呆、 癲癇等疾病者； ③依從性差， 不能配合研究者； ④既往患有心理障礙性疾病或精神疾病史者； ⑤丙型、 甲型等其他肝炎者。 按照入組順序分為觀察組與對(duì)照組各53 例。 觀察組年齡22 ～77 （55.42 ±8.36） 歲， 男27 例、 女26 例， 體 質(zhì)量指數(shù) （22.76 ± 2.46）kg／m2， 病程 （6.63±1.42） 年， 受教育年限 （12.34 ± 1.96） 年。對(duì)照組年齡42 ～75 （56.12 ± 5.48） 歲， 男30 例、 女23 例，體質(zhì)量指數(shù) （22.85 ± 2.37） kg／m2， 病程 （6.59 ± 1.38） 年， 受教育年限 （12.51 ± 2.06） 年。 兩組的年齡、 性別、 體質(zhì)量指數(shù)、 病程、 受教育年限比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 責(zé)任護(hù)士為患者講解疾病知識(shí)、 用藥知識(shí)， 發(fā)放健康宣傳冊(cè)， 給予心理疏導(dǎo)等。 觀察組采用敘事護(hù)理： ①關(guān)注期， 選擇合適的時(shí)機(jī)， 在患者可完全放松的環(huán)境進(jìn)行敘事交流， 獲得患者的信任， 引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)情感； ②理解期， 患者在敘事時(shí)責(zé)任護(hù)士將自身置于與患者對(duì)等地位， 通過(guò)換位思考深入了解患者的疾病體驗(yàn)； ③反思期， 與患者交流期間深刻反思， 或?qū)η捌诘年P(guān)注、 理解階段進(jìn)行思考； ④回應(yīng)期， 鼓勵(lì)患者完成整次的敘事， 并命名問(wèn)題， 鼓勵(lì)患者尋找適合自身的情感宣泄方式， 感知美好事物，釋放因疾病引起的不良感受。 鼓勵(lì)患者在現(xiàn)實(shí)中積極向醫(yī)師反映遇到的問(wèn)題， 排除外界因素的干擾， 并引導(dǎo)家屬參與， 增強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷。 干預(yù)后期著重引導(dǎo)患者體驗(yàn)在治療期間不斷戰(zhàn)勝疾病的意義， 增強(qiáng)患者對(duì)生命的感悟。 同時(shí)護(hù)士歸納并記錄患者的敘說(shuō)內(nèi)容， 尋找被患者忽視的積極記憶； 護(hù)士對(duì)患者的敘事內(nèi)容進(jìn)行重新編排， 對(duì)患者進(jìn)行講述， 著重描繪積極事件對(duì)患者的影響， 幫助患者消除既往消極的故事意識(shí)； 幫助患者建立新的積極認(rèn)知， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心及配合度。

1.3 觀察指標(biāo)利用心理彈性量表 （CD-RISC）［4］從堅(jiān)韌性、力量性、 樂(lè)觀性三個(gè)維度評(píng)價(jià)心理彈性， 每個(gè)項(xiàng)目0 ～25 分，分值與心理彈性水平呈正相關(guān)。 依從性： 完全遵循治療及護(hù)理方案為完全依從； 對(duì)治療、 護(hù)理方案存疑， 可部分遵循為部分依從； 對(duì)治療及護(hù)理方案存在排斥心理為不依從。 利用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、 抑郁自評(píng)量表 （SDS）［5］評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)， 分值越高則心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 軟件。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的CD－RISC 評(píng)分比較干預(yù)后， 觀察組的CD-RISC各維度評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的CD－RISC 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的CD－RISC 評(píng)分比較 （±s， 分）

時(shí)間 組別 n 堅(jiān)韌性 力量性 樂(lè)觀性干預(yù)前 觀察組 53 26.09±6.10 19.97±3.78 11.92±3.47對(duì)照組 53 25.93±5.93 20.03±4.37 12.03±4.46 t 0.126 0.070 0.131 P 0.900 0.945 0.896干預(yù)后 觀察組 53 38.45±6.36 26.73±4.78 15.90±2.03對(duì)照組 53 33.02±6.32 23.37±4.29 13.43±2.79 t 4.063 3.509 4.802 P<0.001 0.001 <0.001

2.2 兩組的依從性比較觀察組的依從率為94.34%， 高于對(duì)照組的77.36% （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的依從性比較 ［n （%）］

2.3 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較干預(yù)后， 觀察組的SAS、 SDS評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s， 分）

表3 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 57.99±6.37 44.65±5.03 60.02±6.38 45.09±7.46對(duì)照組 53 58.20±9.03 49.82±6.38 59.92±5.34 50.57±6.18 t 0.128 4.269 0.091 4.268 P 0.899 <0.001 0.928 <0.001 SDS 評(píng)分

3 討論

CHB 的治療周期較長(zhǎng)， 需對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的治療。 部分CHB 患者在治療期間由于疾病的影響， 可產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)，內(nèi)心的負(fù)性情緒長(zhǎng)期積累， 可產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響， 部分患者甚至放棄治療［6］。 自我效能為個(gè)體在特定的情景中實(shí)現(xiàn)自身目標(biāo)的能力， 可調(diào)控自身行為； 心理彈性為個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力及逆境時(shí)的能力， 是一種積極的自我壓力保護(hù)性行為。 心理彈性可反映個(gè)體在逆境中恢復(fù)及適應(yīng)程度， 心理彈性降低可加重患者對(duì)疾病的不確定感， 易出現(xiàn)不良情緒， 降低自我評(píng)價(jià)水平［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的CD-RISC 評(píng)分高于對(duì)照組，提示敘事護(hù)理可改善CHB 患者的心理彈性。 敘事護(hù)理是通過(guò)護(hù)士?jī)A聽(tīng)患者訴說(shuō)， 幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、 疾病故事的重塑， 發(fā)現(xiàn)與護(hù)理干預(yù)的橋梁， 該種護(hù)理模式可促使患者敞開(kāi)心扉表達(dá)感受， 增強(qiáng)患者對(duì)自身精力及生活體驗(yàn)的控制力， 幫助患者構(gòu)建自我意識(shí)， 積極地應(yīng)對(duì)疾病。 同時(shí)干預(yù)期間將患者不同時(shí)期的問(wèn)題作為針對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)， 為患者設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，逐層遞進(jìn)， 通過(guò)不斷地克服困難幫助患者建立治療的信心。

CHB 患者在治療期間的身心變化是動(dòng)態(tài)且復(fù)雜的， 每位患者的痛苦過(guò)程均為一段故事， 在真實(shí)的情景下方可被詮釋?zhuān)?］。敘事護(hù)理通過(guò)深入患者的生活場(chǎng)景觀察、 體驗(yàn)， 獲取患者真實(shí)的感受， 制定針對(duì)性的干預(yù)措施［9］。 敘事護(hù)理可轉(zhuǎn)變患者的應(yīng)對(duì)方式， 并認(rèn)識(shí)到自身積極的能力， 直面生活中的挫折， 化解危機(jī)； 可全面掌握患者的生理、 心理、 精神、 社會(huì)等問(wèn)題， 理解患者， 激發(fā)患者與責(zé)任護(hù)士的共情， 幫助患者建立自身價(jià)值， 在護(hù)理期間可及時(shí)為患者答疑解惑， 消除患者的不良情緒。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的焦慮、 抑郁等不良情緒改善明顯， 且對(duì)治療的依從性較高。

綜上所述， 敘事護(hù)理可提高CHB 患者的心理彈性， 緩解其負(fù)性情緒， 提高其依從性。