規范化護理結合循證護理在乳腺切除患者中的應用價值

柴西英， 劉虹， 李清霞

（商丘市第一人民醫院 1 護理部， 2 甲狀腺乳腺外科， 河南 商丘 476100）

乳腺癌是位于乳腺上皮組織的惡性腫瘤， 乳頭腫塊、 溢液及腋窩淋巴腫脹等為主要特征。 根治性切除術是治療乳腺癌的主要方案， 安全性高， 可延長患者生存時間， 改善預后轉歸。但手術需切除整個乳房和清掃淋巴結， 可損傷相關神經， 引起上肢水腫等， 影響患者的術后恢復及肢體功能［1］。 隨著對術后康復護理的重視程度升高， 采取措施提高患者術后生活質量，促進快速康復成為研究的重點。 目前臨床對乳腺切除患者的術后康復護理存在評估不全面、 標準不統一、 循證依據不足等缺陷。 規范化護理是通過規范、 科學的流程及培訓， 幫助患者形成正確護理行為， 提高護理效果［2］。 循證護理是基于循證證據的護理模式， 可為護理措施提供科學支撐［3］。 規范化護理結合循證護理可有效避免標準不統一、 循證依據不足等問題。 本研究探討規范化護理結合循證護理在乳腺切除患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的70例乳腺切除患者為對象， 按照隨機抽樣法分為觀察組與對照組， 各35 例。 觀察組年齡38 ～64 （50.34 ± 6.12） 歲， 體質量指數 （23.41 ± 2.05） kg／m2， 受教育年限 （11.64 ± 2.40） 年，病理類型： 乳頭狀癌14 例、 浸潤性導管癌19 例、 導管內癌2例。 對 照 組 年 齡40 ～63 （49.81 ± 6.08） 歲， 體 質 量 指 數（23.24 ± 2.19） kg／m2， 受教育年限 （11.43 ± 2.47） 年， 病理類型： 乳頭狀癌12 例、 浸潤性導管癌20 例、 導管內癌3 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規護理， 包括術前健康宣教， 解答患者疑問； 術中積極配合醫師保證手術順利完成； 術后觀察生命體征， 給予飲食、 運動及用藥指導等。 觀察組采用規范化護理結合循證護理： （A） 組建康復規范化護理小組， 包括康復師、 護士、 ICU 護士、 外科醫師。 小組成員檢索國內外數據庫， 關鍵詞為 “規范化護理” “乳腺切除術” “依從性” “不良情緒” “預防” 等。 對文獻進行歸納整理， 經小組討論確定護理內容。 （B） 護理實施： ①病情觀察。 術后護士協助醫師在床邊評估患者的病情及生命體征， 康復師指導患者進行有效呼吸， 增加肺通氣量， 防止肺感染等并發癥； 記錄患者排便時間、 術后不良事件發生情況及時間。 ②健康宣教。 護士術后以床頭宣教的方式1 對1 講解乳腺切除術后康復要點， 發放健康手冊， 主要講解術后康復的重要性； 告知患者堅持術后康復功能鍛煉可促進術后恢復， 并幫助患者堅定康復鍛煉的信念； 康復期間如患者發生惡心、 嘔吐、 低血糖、 腹脹等不良反應及時上報醫師。 ③康復鍛煉。 主要由康復師指導， 術前以健康教育、 呼吸／咳嗽／上肢運動訓練為主。 指導患者進行平臥位腹式呼吸鍛煉， 放松全身肌肉， 吸氣及呼氣保持腹部凹陷， 早晚各練習20 ～30 次； 術后24 h 鼓勵患者嘗試進行上肢鍛煉， 逐漸過渡至主動活動。 ④心理疏導。 與患者建立良好的關系， 就患者對預后的擔憂、 疾病轉歸、 康復安全性及經濟壓力等問題進行針對性的干預， 幫助患者疏導不良情緒， 使其積極配合治療。

1.3 觀察指標采用焦慮自評量表 （SAS）［4］、 抑郁自評量表（SDS）［5］評價患者的不良情緒， 每個量表20 個條目 （每項1～4 分）， 分值越高則不良情緒越重。 統計患者的治療依從性，包括積極配合手術、 堅持功能鍛煉、 遵醫用藥。 記錄術后臥床時間、 帶管時間、 住院時間。

1.4 統計學分析采用SPSS 25.0 分析數據。 計數資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的不良情緒比較護理后， 觀察組的SAS、 SDS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的不良情緒評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的不良情緒評分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 67.12±4.53 51.34±5.02 68.69±4.38 52.16±5.07對照組 35 66.89±4.29 59.68±5.52 68.50±4.17 61.45±4.08 t 0.218 6.612 0.186 8.445 P 0.828 <0.001 0.853 <0.001 SDS 評分

2.2 兩組的治療依從性比較觀察組的積極配合手術、 堅持功能鍛煉、 遵醫用藥率均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

2.3 兩組的術后恢復情況比較觀察組的臥床時間、 帶管時間、住院時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的術后恢復情況比較 （±s， d）

表3 兩組的術后恢復情況比較 （±s， d）

組別 n 臥床時間 帶管時間 住院時間觀察組 35 4.31±1.03 2.57±0.58 6.93±1.24對照組 35 5.68±1.21 4.13±1.11 9.15±2.04 t 5.101 7.369 5.502 P<0.001 <0.001 <0.001

3 討論

乳腺切除術為治療乳腺癌的主要方式， 可最大限度去除病灶， 但患者術后康復期間若未得到優質護理， 可影響康復進程及術后生活質量［6］。 乳腺切除術后的康復情況主要取決于患者的依從性及對護理干預的配合程度， 故系統規范、 科學有效的護理干預對乳腺切除術后患者生活質量改善意義重大。

此前針對乳腺切除術患者的護理方案存在多項不足， 如護士與患者的溝通少， 對其不良情緒的關注少， 對患者的康復指導不到位， 護士的操作無循證依據的指導， 應急處置能力較差， 對于突發狀況未能及時處理， 導致護理效果不理想［7］。 因此， 通過對醫護人員進行基于循證護理的規范化護理培訓， 加強護患溝通， 有助于提高護理效果。 規范化護理的本質是幫助患者在康復過程中建立適合其特點的護理方案， 并通過健康教育、 患者之間的溝通等方式提高患者對疾病、 治療等知識的了解， 增強患者的自我護理能力， 便于其糾正術后康復過程中不利于健康的行為， 減少并發癥的發生［8］。 本研究結果顯示， 護理后， 觀察組的SAS、 SDS 評分均低于對照組， 積極配合手術、堅持功能鍛煉、 遵醫用藥率均高于對照組， 臥床時間、 帶管時間、 住院時間均短于對照組， 表明規范化護理結合循證護理可改善乳腺切除患者的不良情緒， 提高其治療依從性， 促進患者術后快速康復。 通過規范化護理可增強多個學科之間的協作，及時發現并解決問題， 滿足患者各方面的需求， 優化整合醫療資源， 最終將規范化護理在乳腺切除術后康復的效果充分發掘， 提高護理質量； 利用循證護理可有效補充規范化護理， 為各項護理操作提供理論及實證依據， 通過團隊之間學習及交流，利于醫護人員更好地掌握護理理論知識及技能， 提高護士的綜合能力， 縮短患者的恢復時間， 降低患者的住院成本。

綜上所述， 規范化護理結合循證護理可改善乳腺切除患者的不良情緒， 提高其治療依從性， 促進其術后恢復。