坐式八段錦鍛煉對老年原發性肝癌手術患者癌因性疲乏及衰弱情況的影響

倪榮蘋， 林曉麗， 駱陽陽， 劉竹， 譚潔

（四川省德陽市人民醫院 肝膽外科， 四川 德陽 618000）

原發性肝癌多見于中老年群體， 目前臨床針對該疾病多采用手術治療， 雖能有效延長患者生存周期， 但疾病本身引起的不良癥狀、 癌癥治療過程中出現的不良反應均會影響患者的治療配合度， 即出現癌因性疲乏， 不僅會使患者感覺到疲乏且情緒低落， 甚至會加重病情， 嚴重影響患者的生存質量［1］， 故加強對老年原發性肝癌手術患者的護理干預十分必要。 基于此，本研究旨在探討坐式八段錦鍛煉在老年原發性肝癌手術患者中的應用效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年3 月至2020 年5 月于我院行手術治療的127 例原發性肝癌患者， 根據護理干預方式的不同分為對照組 （n = 61） 和研究組 （n = 66）。 對照組男34 例， 女27例； 年齡60 ～70 歲， 平均 （68.79 ± 6.79） 歲； 病程1 ～15 個月， 平均 （8.15 ± 2.85） 個月。 研究組男35 例， 女31 例； 年齡61 ～72 歲， 平均 （68.09 ± 6.14） 歲； 病程2 ～13 個月， 平均 （8.72 ± 2.69） 個月。 兩組的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 符合原發性肝癌診斷標準［2］； 接受手術治療， 生存期＞1 年； 臨床資料完整。 排除標準： 合并其他重要臟器功能障礙者； 精神障礙、 依從性較差無法配合研究者。

1.3 干預方法對照組采用常規護理干預： 護理人員詳細告知患者及家屬原發性肝癌的相關疾病知識及注意事項， 提高患者對疾病的認知， 緩解患者的焦慮、 緊張等不良情緒； 護理人員給予患者飲食指導， 幫助患者建立良好的飲食、 生活習慣； 護理人員加強對患者心理健康的關注， 對患者在治療期間出現的不良情緒進行針對性疏導， 多使用正面的語言反饋對患者進行鼓勵， 避免因情緒問題而影響治療進度； 護理人員在術前協助患者完善相關檢查， 告知患者圍手術期的注意事項及手術流程，安撫患者的緊張情緒， 術后密切關注患者各項生命體征及病情變化等。 研究組在對照組基礎上采用坐式八段錦鍛煉， 具體措施如下： ①組建坐式八段錦鍛煉干預小組。 小組成員包括醫生1 名， 護士長1 名， 護士3 名， 所有人員均對坐式八段錦的相關知識熟練掌握。 其中護士長的主要任務是與患者家屬的溝通交流及日常護理的指導幫助； 護士的主要責任在于對坐式八段錦相關知識的演示、 指導、 監督工作及后續電話隨訪、 問題反饋工作； 醫生根據患者具體情況確定運動方案， 包括運動強度、 持續時間、 頻率、 練習要求等， 通過網絡視頻、 隨訪復診等途徑掌握患者出院后的練習及軀體恢復情況， 并針對性調整患者的運動方案。 ②坐式八段錦鍛煉。 所有患者均需在醫護人員的指導、 幫助及監督下完成坐式八段錦的首次鍛煉， 并強調坐式八段錦鍛煉的重要性及必要性； 結合患者自身意愿及身體狀況， 由醫生制定詳細的運動方案； 護理人員需加強日常查房， 必要時對患者進行針對性的幫助與指導， 使患者可以充分掌握并完成鍛煉的相關動作； 患者在訓練過程中若出現氣喘、胸悶、 全身疲憊等不適癥狀， 需立即停止運動， 并告知醫生，及時采取干預措施， 同時需對后續運動方案進行及時調整。 ③出院后隨訪。 在患者出院后， 護理人員通過電話、 微信等方式對其進行隨訪， 詳細了解患者在家中的鍛煉情況， 積極解答患者遇到的相關問題。 兩組患者均隨訪3 個月。

1.4 觀察指標①癌因性疲乏。 使用修訂版Piper 疲乏評估量表（The Revised Piper Fatigue Scale， RPFS） 評估患者的疲乏狀況，該量表包括身體、 行為、 情感和認識4 個維度22 個條目， 各條目采用0 ～10 分評分法， 總分值220 分， 得分越高表示癌因性疲乏越嚴重。 ②衰弱情況。 使用Tilburg 衰弱指數 （Tilburg Frailty Indicator， TFI） 量表評估患者的衰弱狀況， 該量表總分為15 分， 分數越高表示衰弱程度越嚴重。 ③護理滿意度。 使用我院自制滿意度調查問卷評估患者的護理滿意度， 總分為100 分， 其中分值≥90 分為特別滿意， 80 分≤分值＜90 分為滿意， 60 分≤分值＜80 分為基本滿意， 分值＜60 分為不滿意； 護理滿意度= 1 - 不滿意率。

1.5 統計學方法研究數據采用SPSS 22.0 軟件進行分析。 計量資料以±s 描述， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 描述， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癌因性疲乏干預后， 兩組的RPFS 評分均較干預前降低，且研究組的RPFS 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后的RPFS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者干預前后的RPFS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預前 干預后 t P研究組 66 125.46±10.17 86.55±10.26 21.450 0.000對照組 61 125.82±10.04 107.36±10.33 10.210 0.000 t 0.201 11.383 P 0.841 0.000

2.2 衰弱情況干預后， 兩組的TFI 評分均較干預前降低， 且研究組的TFI 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后的TFI 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者干預前后的TFI 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預前 干預后 t P研究組 66 11.39±1.92 9.49±1.64 6.113 0.000對照組 61 11.52±1.65 10.07±1.41 5.218 0.000 t 0.408 2.129 P 0.684 0.035

2.3 護理滿意度研究組的護理滿意度為90.90%， 顯著高于對照組的77.05% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

原發性肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤疾病， 手術是原發性肝癌的首選治療手段， 但因手術治療具有創傷性， 原發性肝癌患者在術后極易出現癌因性疲乏、 胃腸功能紊亂、 疼痛等情況［3-4］， 故臨床需重視對老年原發性肝癌手術患者的護理干預。

常規護理干預形式較為單一， 護理效果欠佳。 坐式八段錦屬于民族傳統運動項目， 簡單易學， 動作柔緩， 坐臥位即可完成， 安全性高， 有利于提高老年患者的活動耐力。 有研究［5］表明， 坐式八段錦鍛煉可改善身體機能， 調節心境。 本研究結果顯示， 與對照組患者相比， 行坐式八段錦鍛煉的研究組患者干預后的癌因性疲乏、 衰弱情況改善更為明顯， 提示坐式八段錦鍛煉在改善老年原發性肝癌手術患者癌因性疲乏及衰弱方面具有顯著效果。 分析原因在于， 坐式八段錦不同于一般運動項目， 其以 “呼吸調整和調神” 為中心， 要求患者在鍛煉的過程中心無雜念， 氣沉丹田， 用意識協調引導動作運行， 引導內氣貫通五臟六腑， 從而達到神與形合的松靜自然狀態， 可鍛煉神經系統的協調性和靈活性， 調整中樞神經的興奮， 緩解不良情緒對大腦的刺激以及大腦疲勞， 從而有效改善患者衰弱、 疲乏狀態。 此外， 本研究結果顯示， 研究組的護理滿意度高于對照組， 這可能與坐式八段錦鍛煉能有效改善患者癌因性疲乏、 衰弱有關， 從而使患者對護理工作的滿意程度更高。

綜上所述， 坐式八段錦鍛煉可明顯改善老年原發性肝癌手術患者的癌因性疲乏及衰弱情況， 提升患者的護理滿意度。