基于快速康復(fù)外科理念的麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響

李雪琴， 李艷君

（撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科， 江西 撫州 331800）

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) （ASS） 屬于微創(chuàng)手術(shù)方法， 當(dāng)前已在臨床得到廣泛的應(yīng)用［1］。 肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)中麻醉多采取全身麻醉方案，通過多種麻醉給藥方式， 暫時(shí)性抑制術(shù)中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 以保障手術(shù)順利開展。 但在術(shù)后麻醉復(fù)蘇期， 患者可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)， 如躁動(dòng)、 譫妄等， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)， 不利于患者預(yù)后， 這就要求臨床加強(qiáng)麻醉蘇醒期護(hù)理。 常規(guī)護(hù)理中， 護(hù)理內(nèi)容單一， 難以獲得理想的麻醉蘇醒期護(hù)理效果。 快速康復(fù)外科 （FTS） 理念是將麻醉學(xué)、 疼痛管理等多種新技術(shù)應(yīng)用于傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理中， 旨在達(dá)到減輕手術(shù)應(yīng)激、 減少術(shù)后并發(fā)癥以及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的目的， 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)護(hù)理中［2-3］。 基于此， 本研究探討基于FTS 理念的麻醉蘇醒護(hù)理在ASS 患者中的應(yīng)用效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年10 月至2022 年4 月于我院行ASS的患者78 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合ASS 指征； 患者及其家屬均已簽署知情同意書； 行氣管插管全身麻醉。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病； 既往有精神疾病史； 合并呼吸系統(tǒng)疾病。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組各39 例。 觀察組男22 例， 女17 例； 年齡23 ～72 歲， 平均年齡（46.42±4.23） 歲； 身高158 ～189 cm，平均身高 （172.74 ± 10.60） cm； 體重48 ～82 kg， 平均體重（63.62±2.05） kg。 對(duì)照組男23 例， 女16 例； 年齡23 ～74 歲，平均年齡 （46.46 ± 4.25） 歲； 身高158 ～187 cm， 平均身高（172.80±10.55） cm； 體重48 ～84 kg， 平均體重 （63.63±2.07）kg。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包括： 維持恢復(fù)室的室溫在22 ℃～25 ℃， 濕度在50% ～60%； 患者進(jìn)入恢復(fù)室后，協(xié)助其取平臥體位， 并將頭偏向一側(cè)， 給予吸氧干預(yù)， 2 ～4 L／min， 持續(xù)監(jiān)護(hù)心率與血氧情況， 每隔15 min 測(cè)量1 次； 密切觀察患者蘇醒情況與意識(shí)狀態(tài)， 遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理， 待患者意識(shí)恢復(fù)、 生命體征平穩(wěn)后將其送回病房。 觀察組實(shí)施基于FTS 理念的麻醉蘇醒護(hù)理： ①術(shù)前： 針對(duì)患者開展麻醉宣教，提前告知麻醉復(fù)蘇期可能發(fā)生的并發(fā)癥， 囑其做好心理準(zhǔn)備；麻醉前30 min， 由護(hù)理人員聯(lián)合麻醉醫(yī)師共同針對(duì)患者開展術(shù)前評(píng)估， 采取發(fā)放宣傳手冊(cè)、 播放視頻等方式詳細(xì)介紹FTS 理念相關(guān)內(nèi)容， 告知相關(guān)護(hù)理措施的目的及意義， 并囑其積極配合。 ②術(shù)后： 患者進(jìn)入恢復(fù)室后， 采用體溫探頭進(jìn)行持續(xù)的體溫監(jiān)測(cè)， 對(duì)于體溫低于36 ℃的患者， 進(jìn)行主動(dòng)加溫， 維持體溫在37 ℃， 并采用充氣保溫毯維持患者體溫； 控制補(bǔ)液量，控制補(bǔ)液速度在20 ～40 mL／min， 避免過量輸液； 待麻醉藥物作用逐漸消失， 遵醫(yī)囑給予恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛藥物； 患者蘇醒后， 采用耐心的態(tài)度與其進(jìn)行溝通， 了解其不適癥狀， 并依據(jù)不適產(chǎn)生的原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施； 待患者定向力恢復(fù)后采用視覺模擬評(píng)分法 （VAS） 評(píng)估患者的疼痛程度， 對(duì)于評(píng)分＞4分者， 遵從醫(yī)囑開展多模式鎮(zhèn)痛； 囑患者充分休息， 保障大腦休息足夠， 同時(shí)制作向日葵時(shí)間定向鐘， 劃分治療、 護(hù)理、 休息、 睡眠及娛樂時(shí)間， 并使用益智類玩具幫助患者構(gòu)建潛意識(shí)的時(shí)間定向力。 持續(xù)護(hù)理至術(shù)后2 d。

1.3 觀察指標(biāo)①蘇醒質(zhì)量： 比較兩組的蘇醒、 拔管、 恢復(fù)室停留及定向力恢復(fù)時(shí)間。 ②并發(fā)癥： 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括復(fù)蘇期躁動(dòng)、 低體溫、 寒戰(zhàn)及譫妄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒質(zhì)量觀察組的蘇醒時(shí)間、 拔管時(shí)間、 恢復(fù)室停留時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的蘇醒質(zhì)量比較 （±s， min）

表1 兩組的蘇醒質(zhì)量比較 （±s， min）

定向力恢復(fù)時(shí)間觀察組 39 28.29±2.54 17.18±2.78 28.27±4.68 15.44±1.87對(duì)照組 39 32.36±3.67 22.25±3.26 36.32±5.44 20.26±2.62 t 5.695 7.390 7.006 9.351 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間 恢復(fù)室停留時(shí)間

2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

ASS 是治療肩關(guān)節(jié)疾病的有效方式， 相較于開放手術(shù)， 具有創(chuàng)口小、 耗時(shí)短等特點(diǎn)， 患者接受度較高［4］。 但患者術(shù)中需保持特殊的側(cè)臥位， 清醒狀態(tài)下難以有效保持， 故多行全身麻醉， 加之術(shù)中需配合持續(xù)性的關(guān)節(jié)腔加壓沖洗， 而沖洗液內(nèi)含有腎上腺素， 需通過增加麻醉藥物劑量以加深麻醉， 達(dá)到輔助控制性降壓的目的。 以上因素增加了復(fù)蘇期躁動(dòng)、 寒戰(zhàn)等復(fù)蘇期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 延長(zhǎng)拔管與蘇醒時(shí)間， 不利于術(shù)后恢復(fù)。

麻醉蘇醒期護(hù)理是圍術(shù)期麻醉管理的重要內(nèi)容， 其護(hù)理效果可對(duì)診療質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。 常規(guī)麻醉蘇醒期護(hù)理中， 以基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)為主， 在提升麻醉蘇醒質(zhì)量， 加快恢復(fù)速度方面的效果不甚理想［5-6］。 FTS 理念強(qiáng)調(diào)以患者為中心， 基于循證醫(yī)學(xué)整合各項(xiàng)護(hù)理措施， 為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 達(dá)到減輕手術(shù)應(yīng)激， 減少并發(fā)癥發(fā)生及加快康復(fù)速度的目的［7-8］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的蘇醒時(shí)間、 拔管時(shí)間、 恢復(fù)室停留時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示針對(duì)ASS 患者實(shí)施基于FTS 理念的麻醉蘇醒護(hù)理， 能夠提升蘇醒質(zhì)量， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。 本研究將基于FTS 理念的麻醉蘇醒護(hù)理應(yīng)用于ASS 患者中， 圍繞術(shù)前與術(shù)后制定護(hù)理措施， 盡可能減少影響蘇醒質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)因素， 進(jìn)而達(dá)到提升蘇醒質(zhì)量的目的。 針對(duì)行ASS 的患者實(shí)施基于FTS 理念的麻醉蘇醒護(hù)理， 術(shù)前開展訪視宣教， 采取多種方式宣教護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并囑患者提前做好心理準(zhǔn)備， 利于減輕應(yīng)激反應(yīng)， 促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后在監(jiān)測(cè)患者體溫水平的基礎(chǔ)上， 采用加溫毯、 限制術(shù)中輸液量等方式， 維持患者的體溫處于正常水平， 減少低體溫的發(fā)生， 可降低機(jī)體組織耗氧量， 改善腦氧供需平衡， 促進(jìn)麻醉藥物代謝， 縮短麻醉蘇醒時(shí)間。 疼痛是增加圍術(shù)期患者應(yīng)激的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 基于FTS 理念的麻醉蘇醒護(hù)理在評(píng)估患者疼痛情況的基礎(chǔ)上開展多模式鎮(zhèn)痛， 可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果， 有效減輕患者疼痛， 從而減輕患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激， 減少?gòu)?fù)蘇期躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生。 心理護(hù)理是FTS 理念的重要內(nèi)容。 針對(duì)行ASS患者實(shí)施基于FTS 理念的麻醉蘇醒護(hù)理， 強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)與患者的溝通交流， 充分了解其身心不適， 并采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施， 能夠有效改善其身心狀態(tài)， 減輕身心應(yīng)激， 進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 此外， 采取多種方式幫助患者構(gòu)建潛意識(shí)的時(shí)間定向力， 可促進(jìn)其睡眠恢復(fù)， 保障大腦皮層獲得充分休息， 有助于改善患者認(rèn)知， 促進(jìn)注意力恢復(fù)， 從而預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生。

綜上所述， 基于FTS 理念的麻醉蘇醒護(hù)理可提升ASS 治療患者的蘇醒質(zhì)量， 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。