IKAP 健康教育對妊娠期糖尿病患者健康知識知曉度及疾病獲益感的影響

李明莉， 陳娟

（江西省都昌縣婦幼保健院 婦產科， 江西 九江 332600）

妊娠期糖尿病 （GDM） 指孕婦在孕期糖耐量異常， 若妊娠期孕婦機體持續高血糖狀態， 會造成高血壓、 早產、 巨大兒等不良分娩結局發生， 危及母嬰身心健康［1］。 近年來， 隨著生活水平提高， 飲食結構改變， GDM 發生率逐年增加［2］。 相關研究［3］表明， 健康教育能夠幫助患者積極控制血糖， 降低不良事件發生率。 由于患者常伴隨焦慮、 不安、 抵觸等心理， 而常規宣教忽略患者心理需求， 導致患者健康知識掌握情況并不理想。 信息-知識-信念-行為 （IKAP） 健康教育采用理論與實踐相結合的方式引導患者行為、 態度正向轉變， 旨在減輕患者心理壓力、 促進其盡早恢復健康［4］。 基于此， 本研究探討IKAP健康教育在GDM 患者中的應用價值， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將2019 年10 月至2021 年10月都昌縣婦幼保健院收治的GDM 患者68 例分為兩組， 每組34例。 對照組年齡21 ～37 歲， 平均 （25.18 ± 2.37） 歲； 孕周24～27 周， 平均 （26.05 ± 1.13） 周； 文化水平： 16 例初中， 10例高中， 8 例專科及以上。 觀察組年齡22 ～37 歲， 平均（25.24 ± 2.45） 歲； 孕周24 ～28 周， 平均 （26.11 ± 1.16） 周；文化水平： 17 例初中， 11 例高中， 6 例專科及以上。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 干預方法對照組予以常規宣教， 發放健康教育手冊， 提供全天24 h 電話咨詢， 定期組織疾病知識講座， 由家屬與患者共同參加， 學習妊娠期糖尿病相關知識； 叮囑患者定期產檢。觀察組予以IKAP 健康教育， 具體措施如下： ①掌握知識。 由護士與患者溝通， 了解其生活習慣、 飲食愛好、 認知程度等，再查閱資料、 文獻， 有針對性地將健康知識編輯成冊， 發放給患者， 由家屬與患者共同學習。 每周三下午5:00 進行1 次集中宣教， 采用視頻、 PPT 等方式講解分娩知識、 GDM 產生原因、危害、 飲食指導、 運動干預等， 30 ～45 min／次。 每月進行1次一對一授課， 時間由患者與講師自行決定， 鼓勵患者積極詢問， 護士根據其薄弱之處給予針對性的強化， 再次強調合理飲食對控制血糖的重要性， 15 ～20 min／次。 建立微信群， 護士于每周五晚7:00 準時發送飲食計劃表、 孕婦應該吃什么等文章、 視頻， 強化認知。 ②轉變思想觀念。 護士在進行授課、 宣教時， 評估患者心理狀況， 并給予針對性心理疏導， 借助微信平臺發送調控情緒小妙招等， 使其學會自我調節并建立良好的健康信念。 指導患者采用聽音樂、 與其他孕婦聊天、 追劇等方式保持心情愉悅。 ③實際行為。 發放妊娠期保健手冊及生活日記， 督促GDM 患者準確按時記錄。 指導患者飲食需嚴格限制糖類食物 （巧克力等） 的攝入， 以新鮮、 水果、 蔬菜等為主，遵循高蛋白、 低脂、 高維生素飲食原則， 同時向患者提供各類食物升糖指數表， 督促患者嚴格遵醫囑飲食。 指導患者餐后1 h 進行有氧運動 （散打、 打太極拳、 慢跑）， 20 ～30 min／d， 運動時佩戴心率表， 使心率保持在120 次／min 以內。 患者每日將三餐及運動情況拍照傳入微信平臺打卡， 由相關護士進行確定、 核查、 評估。 兩組均干預3 個月。

1.4 觀察指標①健康知識知曉度： 采用醫院GDM 相關知識問卷， 其Cronbach's α 系數為0.851， 重測效度為0.859， 包括健康知識、 飲食方式、 生活習慣等方面， 共25 個項目， 每項1 ～4 分， 共100 分， 分為優 （＞85 分）、 良 （71 ～85 分）、 一般（51 ～70 分）、 差 （25 ～50 分）。 疾病知識知曉度= （優例數＋良例數） ／總例數× 100%。 ②疾病獲益感： 采用中文版疾病獲益感量表 （BFE-C）［5］進行評價， 包括家庭關系、 個人成長等維度22 個條目， 總分22 ～110 分， 分數越高則疾病獲益感越強。 ③分娩結局： 記錄胎膜早破、 新生兒低血糖等發生率。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康知識知曉度干預后， 觀察組的健康知識知曉度高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的健康知識知曉度比較 ［n （%）］

2.2 疾病獲益感干預后， 觀察組的BFE-C 評分高于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的疾病獲益感BFE－C 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的疾病獲益感BFE－C 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預前 干預3 個月 t P觀察組 34 79.56±4.87 97.61±7.59 11.671 0.000對照組 34 78.12±4.31 83.34±5.72 4.250 0.000 t 1.291 8.755 P 0.201 0.000

2.3 分娩結局觀察組的不良分娩結局發生率低于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良分娩結局比較 ［n （%）］

3 討論

GDM 的發生與代謝紊亂、 胰島素抵抗嚴重、 自身免疫功能受損等息息相關［6］。 當孕婦血糖值超出正常范圍， 胰島素大量分泌， 易發生妊娠期高血壓、 巨大兒等并發癥， 對母嬰生命安全造成不良影響。 常規宣教往往由護理人員灌輸GDM 相關知識， 忽略患者自身需求， 患者接受度低， 護理效果不夠明顯。

本研究結果顯示， 觀察組的健康知識知曉度及BFE-C 評分均較高， 不良分娩結局發生率較低， 提示IKAP 健康教育能夠提高GDM 患者的健康行為及疾病獲益感， 預防不良分娩結局的發生。 IKAP 健康教育打破常規宣教模式， 由灌輸式教育轉為引導式， 保障患者更透徹地掌握GDM 知識， 自覺形成健康行為， 以實現健康教育的目的［7］。 IKAP 健康教育共分為掌握知識、 轉變思想觀念、 實際行為三個流程， 其中掌握知識采取集中教育、 一對一授課、 微信公眾號發送等形式， 保證患者熟練掌握健康知識， 使其正確認識GDM， 同時多樣化的宣教方式可提高患者興趣及積極性， 利于其自覺采納有利于健康的行為方式。 在教育過程中需注重對家屬進行同步教育， 使患者得到家屬的支持、 陪伴與督促， 可進一步強化健康行為［8］。 疾病獲益感指個體從消極生活事件中發現心理、 精神上益處的一種認知及行為適應過程， 臨床常用BFE-C 評分評估患者的疾病獲益感， 而疾病獲益感與應對方式密切相關［9］。 IKAP 健康教育中的轉變思想觀念即與患者建立親密關系， 保持良好溝通、交流， 借助微信平臺引導患者自我調節情緒， 建立良好健康信念， 增強其戰勝疾病的信心， 進而增加疾病獲益感； 實際行為即為患者制定切實可行的飲食及運動方案， 并借助微信實時監督， 幫助患者培養良好的飲食及運動習慣， 控制患者妊娠期體質量、 血糖， 減少不良分娩結局的發生， 進而促進自然分娩，保證母嬰生命安全。

綜上， IKAP 健康教育能夠促使GDM 患者掌握健康知識，提高疾病獲益感， 減少不良分娩結局的發生， 保障母嬰安全。