綜合護理干預在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

胡紫姣， 王萌， 賀娟

（開封市人民醫院 體檢中心， 河南 開封 475002）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 屬呼吸內科常見疾病， 以氣促、 喘息、 咳痰為主要臨床表現， 該疾病病程長， 病情易反復發作， 不僅會給患者機體氣道、 肺血管造成損傷， 甚至會累及患者骨骼、 心臟等組織和器官， 嚴重影響患者的生活質量［1］。研究［2］表明， COPD 的發病率與年齡呈正相關， 60 歲以上老年患者的發病率最高， 而多數老年患者對COPD 疾病知識缺乏正確認知， 依從性較低， 難以遵醫囑進行用藥、 自我管理， 不利于病情的有效控制。 因此， 需重視對老年COPD 患者的護理干預。 鑒于此， 本研究探討綜合護理干預對老年COPD 患者遵醫行為、 血氣分析指標及生活質量的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年5 月至2021 年5 月我院收治的80例老年COPD 患者作為研究對象。 納入標準： 符合 《慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2013 年修訂版）》［3］相關診斷標準； 年齡≥60 歲； 精神良好、 認知功能正常； 對本研究知情同意。 排除標準： 伴有心、 腎等臟器功能嚴重不全者； 患有支氣管哮喘、肺結核等其他呼吸系統疾病者； 惡性腫瘤者。 按隨機數字表法將80 例患者分為兩組各40 例。 對照組男26 例， 女14 例； 年齡62 ～75 歲， 平均年齡 （69.18 ± 2.34） 歲； 病程1 ～6 年，平均病程 （3.18 ± 0.52） 年。 觀察組男23 例， 女17 例； 年齡61 ～76 歲， 平均年齡 （69.25 ± 2.40） 歲； 病程1 ～7 年， 平均病程 （3.25 ± 0.54） 年。 兩組的基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 干預方法對照組采用常規護理干預： 護理人員在患者入院時向其講解COPD 相關知識、 氧療重要性、 可能出現的并發癥及如何預防； 叮囑患者少食多餐； 加強與患者的溝通交流，向患者介紹成功案例， 緩解患者不良情緒； 在患者出院時再次告知患者遵醫用藥的重要性等。 觀察組在對照組基礎上采用綜合護理干預： ①健康教育： 使用動畫、 圖文結合等方式生動形象地向患者及家屬講解COPD 相關知識、 持續性低流量吸氧的意義與注意事項、 健康飲食的重要性， 并耐心解答患者問題，提高患者對疾病的認知； 定期組織病友交流俱樂部， 由患者之間相互分享經驗。 ②心理護理： 密切觀察患者心理變化， 引導患者表達內心真實感受， 針對負性情緒嚴重的患者， 分析負性情緒的來源并予以針對性疏導。 ③基礎性護理： 口腔清理， 1次／d， 以免口腔細菌蔓延； 禁止吸煙、 酗酒等行為， 以免病情惡化； 叮囑患者飲食以易咀嚼食物、 易消化食物為主， 并依據COPD 病情特點發放營養指南， 內含多種飲食營養搭配， 以供患者選擇； 指導患者有效咳嗽， 對于不易咳嗽者用手有節奏地輕拍其背部， 以促進痰液排出。 ④功能鍛煉： 待患者軀體運動能力及肺功能代償狀況良好時， 指導患者進行散步、 打太極、跳廣播操、 交叉雙臂觸肩練習等有氧活動， 每次鍛煉30 min，每日鍛煉1 次。 ⑤出院指導： 在患者出院時， 告知患者居家氧療注意事項 （氧氣吸入流量及時間、 如何判定導管是否正常等）， 再次告知患者遵醫囑的重要性； 出院后第1 周電話隨訪2次， 詢問患者遇到的難題及恢復情況， 隨后每周電話隨訪1次， 并叮囑患者按時復診。 兩組患者均隨訪3 個月。

1.3 觀察指標①遵醫行為。 采用我院自行設計的老年COPD遵醫行為調查問卷對兩組患者干預后的遵醫行為進行評價， 該問卷包括合理飲食、 有效咳嗽、 運動訓練、 呼吸訓練、 遵醫囑氧療等方面， 滿分100 分， 其中得分86 ～100 分為遵醫行為優， 得分61 ～85 分為良， 得分≤60 分為差。 ②血氣分析指標。采用血氣分析儀測定患者的二氧化碳分壓 （PaCO2）、 氧分壓（PaO2）。 ③生活質量。 采用健康調查簡表 （SF-36） 評價生活質量， 該量表包括軀體疼痛、 軀體功能、 心理健康、 社會功能等8 個維度36 個條目， 滿分100 分， 得分越高則生活質量越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0 軟件分析數據。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以%表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為 干預后， 觀察組患者的遵醫行為優良率為95.00%， 高于對照組的77.50% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的遵醫行為比較 ［n （%）］

2.2 血氣分析指標干預后， 觀察組患者的PaCO2低于對照組患者， PaO2高于對照組患者 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的血氣分析指標比較 （±s， mmHg）

表2 兩組患者的血氣分析指標比較 （±s， mmHg）

注： 與本組干預前比較， *P <0.05。

組別 n PaCO2干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 72.05±7.59 59.71±5.43* 50.73±5.92 74.46±6.70*對照組 40 71.52±7.13 68.23±6.29* 51.14±5.68 57.13±6.29*t 0.322 6.485 0.316 11.927 PaO2 0.748 0.000 0.753 0.000 P

2.3 生活質量干預后， 觀察組患者的SF-36 評分高于對照組患者 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的SF－36 評分比較 （±s， 分）

表3 兩組患者的SF－36 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 40 63.16±5.29 82.95±7.04 14.213 0.000對照組 40 62.78±5.43 74.30±6.12 8.905 0.000 t 0.317 5.865 P 0.752 0.000

3 討論

老年COPD 患者因各項生理機能逐漸衰退， 病情急性發作風險較高， 用藥不規范、 飲食不健康會引起疾病急性發作， 加之受疾病影響患者需承受生理、 心理雙重折磨， 負性情緒加重， 不利于病情的控制［4］。 因此， 在對老年COPD 患者進行積極治療的同時加強對患者的護理干預十分必要。 常規護理干預形式單一， 且護理干預措施不夠全面、 綜合， 難以滿足老年COPD 患者的護理干預需求。 綜合護理干預以患者為中心， 從認知、 心理、 生理等多方面展開護理， 有利于全方位提升患者的健康水平， 促進患者病情康復。 血氣分析指標是評估患者呼吸狀況及肺功能的敏感指標， 監測PaCO2、 PaO2水平可有效判斷COPD 患者的病情［5］。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的遵醫行為優良率高于對照組， PaCO2低于對照組， PaO2及SF-36評分均高于對照組， 提示綜合護理干預在提高老年COPD 患者的遵醫行為、 改善患者的血氣分析指標、 提升患者的生活質量方面具有顯著效果， 與崔軍會［6］的研究結果一致。 分析原因如下： 綜合護理干預通過多形式宣教和組織病友交流俱樂部等， 促使患者正確認識COPD， 明白健康飲食、 堅持運動、 遵醫囑用藥的重要性， 有利于患者遵醫行為的提高。 綜合護理干預重視老年COPD 患者的心理健康， 通過針對性疏導和指導使患者學會自我調控情緒， 能有效改善患者的焦慮、 抑郁情緒，減輕患者的心理壓力， 促使患者能夠更積極地配合治療。 綜合護理干預模式中， 針對老年COPD 患者臨床特點從口腔護理、健康飲食、 正確排痰方面展開基礎性護理， 能夠在滿足老年患者機體營養需求的同時， 減輕患者的呼吸道癥狀， 增強疾病控制效果， 進而改善患者的血氣分析指標。 綜合護理干預還注重指導患者堅持功能鍛煉， 有利于促進患者肺功能的改善， 進而加快患者恢復進程。 綜合護理干預將院內護理措施延續至院外， 通過隨訪保證患者在院外仍能獲得專業健康指導， 可促使患者養成良好的生活習慣， 有利于患者生活質量的提升。

綜上所述， 綜合護理干預能夠有效提高老年COPD 患者的遵醫行為， 改善患者的血氣分析指標， 提升患者的生活質量。