內鏡下黏膜下剝離術治療消化道腫瘤術后發生食管良性狹窄的影響因素

翟麗娜， 仝甲釗， 譚莉霞， 武莉萍

（河南大學第一附屬醫院 消化內科， 河南 開封 475001）

消化道腫瘤是指原發于消化道部位的良性腫瘤與惡性腫瘤， 該病的發生與患者的生活習慣和飲食習慣密切相關， 癥狀表現在不同患病部位有一定差異［1］。 通常而言， 各類型的消化道腫瘤患者患病初期均無明顯癥狀， 疾病進展后表現出不同程度的消化不良、 腹痛、 腹脹， 嚴重時可能誘發其他并發癥， 最終甚至危及患者生命。 目前臨床對消化道腫瘤患者多采用內鏡下黏膜下剝離術治療， 早期手術治療對患者預后結局的改善有積極意義［2］。 但部分研究［3］指出， 消化道腫瘤患者術后存在一定的食管狹窄風險， 直接影響患者病情康復。 本研究探討內鏡下黏膜下剝離術治療消化道腫瘤術后發生食管良性狹窄的影響因素， 為相關預防與治療措施的制定與實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的90例消化道腫瘤患者為研究對象， 均符合 《中國消化道黏膜下腫瘤內鏡診治專家共識 （2018 版）》 相關診斷標準［4］， 在內鏡活檢配合下確診； 所有患者均接受內鏡下黏膜下剝離術治療。 本組患者男性52 例， 女性38 例； 年齡43 ～74 歲， 平均 （61.17± 6.44） 歲。

1.2 研究方法所有患者實施手術治療后均參考手術結局將術后發生食管良性狹窄患者納入狹窄組 （n = 19）， 將未發生食管狹窄的患者納入無狹窄組 （n = 71）。 術后食管良性狹窄判定標準： 術后隨訪或進行胃鏡復查時進水困難、 進食困難、 吞咽困難， 或胃鏡探頭無法經由食管通過。 統計兩組患者的臨床特征資料， 包括： 性別 （男性／女性）、 年齡 （≥60 歲／＜60 歲）、 飲酒史 （有／無）、 吸煙史 （有／無）、 消化道腫瘤家族史 （有／無）、 病變位置 （上段／中段／下段）、 病變形態 （平坦型／凹陷型／隆起型）、 腫瘤直徑 （≥50mm／＜50mm）、 病變縱向長度、病變環周直徑、 浸潤深度 （m1／m2／m3／sm1）。

1.3 觀察指標①比較狹窄組與無狹窄組患者的各項臨床特征資料。 ②將單因素分析存在差異的臨床特征項目納入多因素分析， 統計內鏡下黏膜下剝離術治療消化道腫瘤術后發生食管良性狹窄的主要影響因素。

1.4 統計學方法使用SPSS 21.0 進行分析， 計量資料以±s表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗；多因素采用Logistic 回歸分析； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床特征比較單因素分析結果顯示， 腫瘤直徑、病變縱向長度、 病變環周直徑與浸潤深度均與患者術后食管良性狹窄的發生有密切聯系 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的各項臨床特征資料比較 ［n （%）， ±s］

表1 兩組的各項臨床特征資料比較 ［n （%）， ±s］

臨床特征 n 狹窄組（n=19）無狹窄組（n=71） χ2/t 值 P 值性別 男性 52 11 （57.89） 41 （57.75） 0.000 0.991女性 38 8 （42.11） 30 （42.25）年齡 （歲） ≥60 44 9 （47.37） 35 （49.30） 0.022 0.881＜60 46 10 （52.63） 36 （50.70）飲酒史 有 50 10 （52.63） 40 （56.34） 0.083 0.773無 40 9 （47.37） 31 （43.66）吸煙史 有 49 10 （52.63） 39 （54.93） 0.032 0.858無 41 9 （47.37） 32 （45.07）家族史 有 23 7 （36.84） 16 （22.54） 1.613 0.204無 67 12 （63.16） 55 （77.46）病變位置 上段 17 4 （21.05） 13 （18.31）中段 30 5 （26.32） 25 （35.21） 0.227 0.633下段 43 10 （52.63） 33 （46.48）病變形態 平坦型 28 6 （31.58） 22 （30.99）凹陷型 12 4 （21.05） 8 （11.27） 0.654 0.419隆起型 50 9 （47.37） 41 （57.75）腫瘤直徑（mm）≥50 48 14 （73.68） 34 （47.89） 4.008 0.045＜50 42 5 （26.32） 37 （52.11）病變縱向長度（mm） - 43.17±4.46 34.12±3.40 9.620 0.000病變環周直徑（mm） - 39.41±4.22 28.69±3.15 12.220 0.000浸潤深度 m1 47 5 （26.32） 42 （59.15）m2 25 3 （15.79） 22 （30.99）m3 7 1 （5.26） 6 （8.45）sm1 11 10 （52.63） 1 （1.41）36.658 0.000

2.2 影響術后食管良性狹窄的多因素分析多因素分析結果顯示， 腫瘤直徑≥50 mm、 病變縱向長度、 病變環周直徑及浸潤深度sm1 均為術后食管良性狹窄發生的主要影響因素 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 影響術后食管良性狹窄發生的多因素分析結果

3 討論

消化道腫瘤對患者身體健康的威脅程度極大， 疾病進展后更是可能危及患者生命， 因此需要及時診斷并制定合理治療方案。 現階段臨床對多類型消化道腫瘤患者多采用手術治療， 其中內鏡下黏膜下剝離術對患者臨床癥狀有較好的改善作用， 該術式創傷程度較低， 患者術后恢復速度快， 預后較好［5］。 但既往研究［6］表明， 消化道腫瘤應用內鏡下黏膜下剝離術治療后存在一定的食管狹窄風險， 食管狹窄發生后患者營養狀態較差， 免疫功能可能受到損傷， 進而危害手術效果及患者預后。

本研究結果顯示， 狹窄組的腫瘤直徑≥50 mm 及浸潤深度sm1 占比均顯著高于無狹窄組， 病變縱向長度、 病變環周直徑均顯著大于無狹窄組 （P ＜0.05）； 將四個項目進行多因素分析顯示， 腫瘤直徑≥50 mm、 病變縱向長度、 病變環周直徑及浸潤深度sm1 均屬于術后食管良性狹窄發生的主要影響因素 （P＜0.05）， 表明腫瘤直徑、 病變直徑及浸潤深度的不斷增加， 可能導致消化道腫瘤患者術后食管狹窄風險升高。 究其原因在于， 食管黏膜層纖維細胞的變化對食管管腔狹窄程度有直接影響， 手術治療本身具有的創傷性可促使食管黏膜層纖維細胞出現異常改變［7］， 而伴隨腫瘤直徑的增加， 病變區域逐漸擴大，手術治療難度也相應增加， 手術操作時需要切除的病變組織就越多， 故易導致食管狹窄情況發生。 此外， 有研究［8］表明，腫瘤浸潤深度越深， 則病變嚴重程度越高， 內鏡下黏膜下剝離術通常無法徹底將深度浸潤的病變清除， 殘留情況發生可能導致腫瘤細胞進一步生長， 最終增加食管狹窄發生風險。

綜上所述， 腫瘤直徑過長、 病變范圍過大及病變浸潤深度過深可能會導致內鏡下黏膜下剝離術治療消化道腫瘤患者的術后食管狹窄發生風險增加， 據此制定對應手術方案對預防術后食管良性狹窄有重要價值。