兒童重癥監(jiān)護室機械通氣患兒鎮(zhèn)靜護理現(xiàn)狀及影響因素分析

胡曉芳， 劉巧紅

（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院 外科監(jiān)護室， 河南 鄭州 450018）

兒童重癥監(jiān)護室 （PICU） 是收治危重癥患兒進行集中治療的場所， 而機械通氣是維持正常通氣的重要措施， 可為疾病的治療創(chuàng)造良好條件。 但機械通氣是一種侵入性操作， 患兒不可避免地會出現(xiàn)一定的應激反應， 非計劃性拔管、 呼吸機對抗等不良事件具有較高的發(fā)生風險， 影響機械通氣的順利進行， 不利于患兒預后恢復［1-2］。 當前， 臨床通常采取鎮(zhèn)靜方式對機械通氣患兒進行干預， 以緩解患兒不適感受， 減輕患兒恐懼、 激惹， 減少呼吸機對抗等的發(fā)生［3］。 鎮(zhèn)靜評估屬于PICU 機械通氣患兒鎮(zhèn)靜護理工作中的關鍵性環(huán)節(jié)， 對保證鎮(zhèn)靜效果與鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛藥物的用藥安全性具有重要作用。 受到多種因素的影響， 部分PICU 護理人員的鎮(zhèn)靜評估行為規(guī)范性較低， 進而影響鎮(zhèn)靜效果。 本研究選取2021 年1 月至2021 年12 月我院在職的46 名PICU 護理人員作為對象， 探討PICU 機械通氣患兒鎮(zhèn)靜護理實踐現(xiàn)狀及相關影響因素， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 至2021 年12 月我院在職的46名PICU 護理人員作為研究對象。 納入標準： 均為兒童PICU 注冊執(zhí)業(yè)護士， 且工作經(jīng)驗在1 年以上； 均對本研究知悉同意；能夠配合完成本研究。 排除標準： 實習、 輪轉(zhuǎn)及進修護士； 處于妊娠期或孕產(chǎn)期者； 脫離PICU 臨床護理超過6 個月者。 46名護理人員中男2 名， 女44 名； 年齡20 ～25 歲11 例， 26 ～30 歲20 例， 31 ～35 歲8 歲， 36 ～40 歲5 例， ≥41 歲2 例；PICU 工作 年 限： 1 ～3 年14 名， 4 ～5 年7 名， 6 ～10 年15名， ≥11 年10 名； 職稱： 護士19 名， 護師24 名， 主管護師及以上3 名； 學歷： 大專及以下21 名， 本科及以上25 名；PICU 專科護理證書： 有11 名， 無35 名。

1.2 方法選用中文版護士鎮(zhèn)靜實踐量表 （the nurse sedation practice scale， NSPS）［4］對護理人員的鎮(zhèn)靜護理實踐行為進行評估， 該量表共包含6 個維度 ［鎮(zhèn)靜意識 （5 分）、 鎮(zhèn)靜態(tài)度（35 分）、 鎮(zhèn)靜醫(yī)囑 （15 分）、 主觀規(guī)范 （15 分）、 感知行為（20 分）、 鎮(zhèn)靜行為 （35 分）］ 25 個條目， 均采用1 ～5 級評分法， 量表分值范圍為25 ～125 分， 得分≥95 分為鎮(zhèn)靜護理水平較高， 得分介于65 ～94 分之間為鎮(zhèn)靜護理水平中等， 得分＜65 分為鎮(zhèn)靜護理水平較低。

1.3 觀察指標統(tǒng)計46 名護理人員的NSPS 得分情況， 并分析影響護理人員鎮(zhèn)靜護理實踐行為的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 影響因素采用Logistic 回歸分析， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PICU 機械通氣患兒的鎮(zhèn)靜護理現(xiàn)狀46 名PICU 護理人員的NSPS 總分為 （88.68 ± 4.17） 分， 處于中等水平。 見表1。

表1 鎮(zhèn)靜護理評分結果 （±s， 分）

表1 鎮(zhèn)靜護理評分結果 （±s， 分）

維度 評分鎮(zhèn)靜意識 3.32±0.42鎮(zhèn)靜態(tài)度 27.26±4.17鎮(zhèn)靜醫(yī)囑 11.60±1.24主觀規(guī)范 11.61±1.16感知行為 14.62±2.28鎮(zhèn)靜行為 25.78±2.65總分 88.68±4.17

2.2 PICU 護理人員鎮(zhèn)靜護理實踐行為的Logistic 回歸分析將鎮(zhèn)靜護理實踐作為因變量， 對可能影響鎮(zhèn)靜護理實踐行為的因素進行賦值。 進一步經(jīng)Logistic 回歸分析， 結果顯示， 護理人員工作年限、 職稱、 鎮(zhèn)靜意識、 鎮(zhèn)靜態(tài)度、 鎮(zhèn)靜醫(yī)囑、 主觀規(guī)范及感知行為是影響PICU 機械通氣患兒鎮(zhèn)靜護理實踐行為開展的相關因素 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 PICU 護理人員鎮(zhèn)靜護理實踐行為的Logistic 回歸分析結果

3 討論

當前臨床通常針對PICU 機械通氣患兒進行鎮(zhèn)靜護理， 以緩解其機械通氣引起的不適， 保證機械通氣順利開展［5］。 鎮(zhèn)靜評估是鎮(zhèn)靜護理的關鍵部分， 可作為鎮(zhèn)靜藥物使用時間、 使用劑量的參考依據(jù)， 以提升鎮(zhèn)靜有效性［6］。 護理人員是鎮(zhèn)靜護理的主要執(zhí)行者， 但鎮(zhèn)靜護理效果易受到多種因素的影響， 包括鎮(zhèn)靜認知、 鎮(zhèn)靜態(tài)度等。 為保障鎮(zhèn)靜效果， 應明確鎮(zhèn)靜護理實踐行為現(xiàn)狀及相關影響因素， 并以此為依據(jù)制定相應的干預措施， 進一步提升鎮(zhèn)靜護理質(zhì)量。

本研究結果顯示， 46 名PICU 護理人員的NSPS 總分為（88.68 ± 4.17） 分， 表明PICU 機械通氣患兒的鎮(zhèn)靜護理處于中等水平， 仍然存在提升空間。 進一步采用Logistic 回歸分析，結果顯示， 護理人員工作年限、 職稱、 鎮(zhèn)靜意識、 鎮(zhèn)靜態(tài)度、鎮(zhèn)靜醫(yī)囑、 主觀規(guī)范及感知行為是影響PICU 機械通氣患兒鎮(zhèn)靜護理實踐行為開展的相關因素 （P ＜0.05）。 分析原因如下：①護理人員工作年限越長， 往往護理經(jīng)驗更豐富， 對于鎮(zhèn)靜流程、 要求、 要點及注意事項等認知也會更深刻， 故而其鎮(zhèn)靜實踐行為表現(xiàn)更好； ②職稱評定具有完善的評價體系， 尤其對于PICU 護理人員而言， 對其專科知識、 技能等方面的要求較為嚴格， 而鎮(zhèn)靜護理行為則是考核要點， 故而職稱越高， 鎮(zhèn)靜護理行為評價越高； ③鎮(zhèn)靜意識是指護理人員對于鎮(zhèn)靜實踐的判斷， 鎮(zhèn)靜態(tài)度反映其對鎮(zhèn)靜護理的認知， 兩者對鎮(zhèn)靜護理的有效開展具有指導意義； ④鎮(zhèn)靜醫(yī)囑是醫(yī)師在充分考量護理評估結果的基礎上制定而來， 具有明確的鎮(zhèn)靜目標， 能夠改善護理人員的鎮(zhèn)靜護理行為； ⑤主觀規(guī)范、 感知行為作為影響鎮(zhèn)靜護理實施的因素， 主要是由于護理人員開展鎮(zhèn)靜護理時易受到多種因素的影響， 包括護患溝通不暢、 護理任務繁重等。 為保障鎮(zhèn)靜護理順利、 有效開展， 應針對護理人員開展有效的培訓干預， 以強化其鎮(zhèn)靜護理意識， 端正鎮(zhèn)靜護理態(tài)度， 規(guī)范鎮(zhèn)靜護理行為， 更好地掌握鎮(zhèn)靜護理各操作步驟及相關評估工具使用方法， 從而提升鎮(zhèn)靜護理質(zhì)量， 為PICU 機械通氣患兒提供更為高效、 優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)靜護理。

綜上所述， PICU 機械通氣患兒的鎮(zhèn)靜護理情況處于中等水平， 護理人員鎮(zhèn)靜護理實踐行為受其工作年限、 職稱、 鎮(zhèn)靜意識、 鎮(zhèn)靜態(tài)度、 鎮(zhèn)靜醫(yī)囑等多因素影響， 臨床應據(jù)此加強對護理人員的培訓， 以提升PICU 機械通氣患兒的鎮(zhèn)靜護理質(zhì)量。