可摘式恒久牙周夾板修復聯合米諾環素治療牙周病伴牙列缺損的效果觀察

劉振宇，王曄，卓淑娜

牙周病伴牙列缺損不僅影響患者咀嚼功能，而且也會增加糖尿病和心血管疾病風險[1]。牙周夾板是治療牙周病的重要方法，并且可以同時進行牙列缺損修復。可摘式恒久牙周夾板便于患者自行摘戴，易于保持口腔衛生，臨床應用廣泛[2]。臨床發現，部分患者牙齦炎癥明顯，僅依靠牙周夾板修復難以取得良好效果。米諾環素屬于廣譜的四環素類抗生素，抗菌藥力強，可有效減輕牙周炎癥[3]。本研究擬探討可摘式恒久牙周夾板修復聯合米諾環素治療牙周病伴牙列缺損的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月至2021 年10 月浙江省醫療健康集團衢州醫院收治的牙周病伴牙列缺損患者93 例，納入標準：（1）符合重度牙周病的診斷標準[4]，牙周袋≥6 mm，牙槽骨吸收≥1/2；（2）伴隨牙列缺損，牙列缺損1 ～2 顆；（3）年齡≥18 歲；（4）自愿接受可摘式恒久牙周夾板修復；（5）修復前接受系統牙周基礎治療。排除標準：（1）存在頜面部畸形、牙齒排列嚴重不齊及咬合嚴重錯位者；（2）合并口腔黏膜病者；（3）合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、心腦血管病、糖尿病及精神病等患者。本研究獲得浙江省醫療健康集團衢州醫院醫學倫理委員會審核批準。根據治療方案不同分為對照組（n=45）和觀察組（n=48）。對照組男27 例，女18 例；年齡51 ～78 歲，平均（64.2±7.3）歲；牙列缺損部位為前牙13 例，前磨牙15 例，磨牙17 例。觀察組男25 例，女23 例；年齡46 ～81 歲，平均（65.5±6.7）歲；牙列缺損部位為前牙10 例，前磨牙18 例，磨牙20 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行可摘式恒久牙周夾板修復：根據患者的牙齒特征、松動程度、牙周、牙列缺損及咬合等情況，結合X線片確定套筒冠牙周夾板，設計修復方案，確定固定牙的數量和范圍。牙體預備，盡可能保留牙體組織，將牙齒打磨成修復缺損需要的形態。用彈性印模材料制取印模，完成義齒模型制作。在模型上利用余留牙，直接確定上下頜模型的上下位置和水平位置，以及牙尖咬合關系，便于義齒的制作。設計可摘式牙周夾板，要求按共同就位道正確畫導線，區分倒凹區和非倒凹區。牙周夾板一般采用2 ～4 個固定基牙。牙周夾板制作完成后請患者試戴，醫師適當調整。

觀察組行可摘式恒久牙周夾板修復聯合米諾環素治療：可摘式恒久牙周夾板修復同對照組；鹽酸米諾環素軟膏（商品名派麗奧/Periocline，日本SUNSTAR株式會社，注冊證號：H20100244，規格0.5 g），齦下刮治后，向牙周袋局部注射鹽酸米諾環素軟膏，直至充滿牙周袋，1 次/周，連用4 周。

兩組治療后均行口腔衛生宣教，囑咐患者堅持早晚刷牙，采用巴氏刷牙法，進餐后建議使用牙線并漱口，每日清潔牙周夾板。囑咐患者每月就診復查。

1.3 觀察指標（1）療效評價。參照療效評價標準[4]，分痊愈、顯效、有效及無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）齦溝液炎性因子：治療前、治療1 和3 個月后分別采集患牙的齦溝液，檢測白細胞介素-6（IL-6）及單核細胞趨化蛋白1（MCP-1），采用酶聯免疫吸附法。（3）牙周情況：治療前、治療1 和3 個月后分別評估牙齦指數及菌斑指數。牙齦指數分0 ～3 分[5]，菌斑指數分0 ～3 分[6]。（4）咀嚼效能：治療前、治療1 和3 個月后分別評估咀嚼效能，指導患者用漱口水將口腔清洗干凈，花生米5 g放入口腔咀嚼30 s，然后將咀嚼過的花生米放入燒杯中，反復漱口，漱口水也吐入燒杯中。加入蒸餾水至1000ml，混合均勻，靜止5min，取上層清液200l，采用吸光度法檢測，在紫外分光光度計590 nm 下測定透光率。（5）牙齒美觀度：治療前、治療1 個月和3個月后由患者評價牙齒美觀度，分1 ～5 分。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 經治療，對照組痊愈5 例，顯效13例，有效17例，無效10例，總有效率77.78%（35/45）；觀察組痊愈10 例，顯效19 例，有效16 例，無效3 例，總有效率93.75%（45/48）。觀察組治療總有效率高于對照組（2=4.92，P ＜0.05）。

2.2 齦溝液炎性因子比較 治療前，兩組IL-6 及MCP-1 水平差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；治療1 及3 個月后，兩組IL-6 及MCP-1 水平相比治療前均明顯下降（t≥3.20，均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后齦溝液炎性因子比較 ng/L

2.3 牙周情況比較 治療前，兩組牙齦指數及菌斑指數差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；治療1 及3 個月后，兩組牙齦指數及菌斑指數相比治療前均明顯下降（t≥2.78，均P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周情況比較 分

2.4 咀嚼效能比較 治療前，兩組咀嚼效能差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療1 及3 個月后，兩組咀嚼效能相比治療前均明顯升高（t≥3.60，均P ＜0.05），且觀察組高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組咀嚼效能（透光率）比較 %

2.5 牙齒美觀度比較 治療前，兩組牙齒美觀度評分差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療1 及3 個月后，兩組牙齒美觀度評分相比治療前均明顯升高（t=5.11，P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組牙齒美觀度比較 分

3 討論

牙周病是牙周組織慢性感染性疾病，發病機制主要有：（1）菌斑吸附于牙齒表面，細菌直接引起牙周組織發生免疫炎癥反應，進而破壞牙周組織[7]；（2）患者本身存在牙齒咬合異常，如咬合力過大或者方向異常，超過了牙周組織所能承受的合力，進一步使牙周組織發生損傷，加重牙周炎[8]。免疫炎癥反應在牙周病的發生發展過程中起著十分重要的作用，牙周炎癥若不及時控制將導致不良預后。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P ＜0.05），提示可摘式恒久牙周夾板聯合米諾環素治療具有良好的效果。

本研究發現，治療1 及3 個月后，觀察組IL-6、MCP-1 水平低于對照組，牙齦指數及菌斑指數低于對照組（均P ＜0.05）。李淼等[9]研究也表示可摘式牙周夾板修復聯合米諾環素可有效改善高遷移率族蛋白B1、可溶性髓系細胞觸發受體-1、MCP-1 等齦溝液炎性因子水平。說明聯合米諾環素治療可以有效減輕牙齦炎癥，減少牙菌斑形成，恢復牙周健康。

米諾環素屬于四環素類抗菌藥，對牙齦卟啉菌、中間型普氏、二氧化碳噬纖維菌、伴放線桿菌等多種牙周炎相關細菌具有較強的抗菌性，機制為阻止細菌的蛋白合成，抑制菌斑增殖，發揮抗菌作用[10]。另外，米諾環素還可以抑制牙周袋相關膠原酶的分泌，減輕牙周組織破壞，阻止牙周袋的加重[11]。本研究結果顯示，治療1 及3 個月后，觀察組咀嚼效能高于對照組，牙齒美觀度評分高于對照組（均P＜0.05）。董慶旭等[12]研究也報道可摘式鈦合金牙周夾板顯著提高咀嚼功能。分析原因為可摘式恒久牙周夾板將松動牙與周圍健康牢固牙連接，可以分散牙合力，減輕了單個患牙的咀嚼負擔，避免了患牙松動加重[13]。且牙周夾板可視為一個比較大的咀嚼單位，顯著提高了牙周病患者整體的咀嚼效率。

可摘式恒久牙周夾板的優點：（1）可摘式恒久牙周夾板剛性和穩定性良好，對松動牙的固定效果好，美觀舒適；（2）可摘式恒久牙周夾板便于患者自主摘戴，易于清潔，有利于保持牙周衛生環境，維護口腔健康，患者接受度高；（3）可摘式恒久牙周夾板聯合米諾環素治療后，有效抑制了菌斑繁殖，牙周病變組織恢復更好，大大減輕了患牙松動，咀嚼效能更高。

綜上所述，牙周病伴牙列缺損采用可摘式恒久牙周夾板修復聯合米諾環素治療，可減輕牙齦炎癥，恢復牙周健康，改善牙齒美觀度。