漸進式康復護理對急性ST段抬高型心肌梗死患者的心臟功能康復及預后的影響分析

王延萍 張會麗 張寧

(1.延安市黃陵縣人民醫院內科,陜西 延安 727300;2.寶雞高新醫院心內科重癥監護病區,陜西 寶雞 721000)

急性心肌梗死是臨床上常見且棘手的疾病,其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性冠脈綜合征里最嚴重的一種類型,具有較高的病死風險[1]。與此同時STEMI患者心肌缺血癥狀時間越長,其預后情況越差,因此快速恢復患者心肌組織血供,改善其冠狀動脈血液循環,對修復其缺血組織,改善患者預后情況,降低患者病死風險有重要意義[2]。目前,臨床常規的護理措施對于STEMI患者而言缺乏具體化和系統化。漸進式康復護理是臨床上新推出的一種護理模式,已有研究證實其應用價值[3]。本文旨在評價漸進式康復護理對急性STEMI患者的心臟功能康復及預后的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的急性STEMI患者86例,隨機分為對照組與實驗組,各43例,對照組男26例,女17例;年齡45～68歲,平均(58.38±2.37)歲;NYHA心功能分級Ⅰ級 31例,Ⅱ級12例。實驗組男27例,女16例;年齡45～68歲,平均(58.32±2.35)歲;NYHA心功能分級Ⅰ級30例,Ⅱ級13例。納入標準:所有患者均符合《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[4]中關于STEMI的診斷標準;患者具有較高的依從性和配合度;患者臨床資料完整。排除標準:合并肝臟、腎臟功能病變者;存在精神、意識及認知障礙者;患有血液系統或免疫系統疾病者;妊娠期或哺乳期者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受常規護理。實驗組基于此開展漸進式康復護理:(1)組建團隊:由病區醫生、康復科醫生及營養科、病房護理人員及護士長共同組成,康復師和醫生依據患者病情制定運動處方,病區護士進行活動指導、病情觀察及記錄和后期隨訪。營養師依據患者情況制定營養菜譜及個性化指導。(2)第一階段:于介入術后次日開始,要求患者術后24 h內無并發癥或危險的情況,進行床上練習,日間翻身1次/2 h,依據患者關節順序并進行床上四肢主動運動,結合時間不同分階段訓練,共三組,即上午9點(訓練5次)、下午4點(訓練10次)、晚上8點(訓練7次),保證漸進式強度符合適應期。(2)第二階段:于術后72 h開始,指導患者進行床旁活動、劃船式活動,均用時10 min,根據勞累分級取上下肢訓練器進行個體化訓練,每天循環阻力-單一阻力等訓練至少2 METs,并逐漸蔓延至全身,最大不超過10 METs。(3)第三階段(加強期):于術后第6天開始,上午在室內進行獨立行走10～15 min,2次/d,下午完成上下樓梯訓練,每次8級,往返3～5次,并根據患者疲勞程度調整,當能量消耗度超過了11 METs且自覺疲勞度達13級以上,則視為訓練完成;于術后第10天,采取運動訓練時能力消耗度應較前期提升2 METs以上,自覺疲勞度達15級以上,但仍然需要根據患者的狀態評估結果進行,避免過勞。(4)抗阻運動:多為彈力帶抗阻訓練,上述動作連貫按序進行,通過測定等速肌力并分級運動試驗,確定執行正確訓練強度,采取最大負荷量測試,依據評估結果選擇相應張力彈度彈力帶。初期階段<30%最大負荷量測試,提高階段為30%～50%最大負荷量測試,初期階段重復抗阻訓練5～10次,提高階段重復康復訓練12～13次,逐步增加訓練量,直至10～15次,并且完全正確操作。每周開展三組。

1.3觀察指標 心臟功能康復:分別在護理前以及護理30 d后經超聲對兩組的心功能開展評估,包含左心射血分數(LVEF)、左室收縮末內徑(LVESD)及左室舒張末內徑(LVEDD)。護理前后比較兩組患者6 min步行試驗,采取生活質量量表(SF-36)評估生活質量[3]。

2 結 果

2.1心功能 護理1個月后,實驗組的LVEF高于對照組,LVEDD以及LVESD低于對照組(t=4.744、5.367、5.838,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較

2.2SF-36評分及6 min步行試驗 護理后,實驗組SF-36評分及6 min步行試驗結果高于對照組(t=5.509、9.788,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SF-36評分及6 min步行試驗結果比較

3 討 論

目前,PCI作為急性心肌梗死的首選治療方式,其治療效果已得到臨床的廣泛認可,它可以快速恢復患者的心肌再灌注,從而改善患者的左心功能,降低患者的病死風險,然而治療后康復期較長,做好有關康復護理對促進患者疾病轉歸有著重要意義[5]。

有研究[6]顯示,對冠狀動脈內支架植入術患者予以有針對性地的護理干預,有利于預防不良后果的發生,提高康復效果。但以往開展常規性的康復護理措施雖能促進患者機體恢復,但很難恢復其心功能,不利于其生活質量提升。本文結果顯示,護理1個月后,實驗組的LVEF高于對照組,LVEDD以及LVESD低于對照組(P<0.05)。分析原因是能夠協助患者有效調節術后負面情緒,使其規范自身用藥、飲食行為等,與此同時加以運動訓練能擴張其血管,提高其冠脈供血質量,改善其腦部皮層生理功能,提升其心臟泵血量,改善其心臟自主神經功能,促使其交感神經和迷走神經恢復到協調狀態,提高其骨骼肌樣利用及攝取率,提升其動脈血管組織彈性和心臟的儲備功能,進而改善其心功能和心率波動[7]。同時在康復方案中注重每次訓練后的心功能評估,能夠避免高強度訓練導致的心臟負擔增加,整體方案符合漸進式康復護理理念。另外護理后,實驗組SF-36、6 min步行試驗結果高于對照組(P<0.05),說明有氧運動加康復護理能提升患者生活質量。分析原因是開展漸進式康復護理,能調節血管內皮的功能,維持冠脈斑塊平穩,改善冠脈結構和功能,有助于血液流通,提高冠脈彈性和管徑,加快患者病情恢復,促進其生活質量提高[8]。

綜上所述,予以急性STEMI患者漸進式康復護理效果確切,能改善其心功能和心率波動,提升其生活質量,值得采用。