高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

陳瑤璇

摘 要：高質(zhì)量發(fā)展是新時代的發(fā)展主題，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)應(yīng)當(dāng)符合高質(zhì)量發(fā)展要求。文章立足高質(zhì)量發(fā)展視角，通過相關(guān)文獻(xiàn)和政策文件的頻次統(tǒng)計，構(gòu)建了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)體系，共包括運(yùn)營效益、風(fēng)險控制、收支結(jié)構(gòu)、發(fā)展能力4個一級指標(biāo)，運(yùn)行效率等8個二級指標(biāo)以及總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等22個三級指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：高質(zhì)量發(fā)展 經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo) 醫(yī)院

中圖分類號：F061.3 ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）06-223-02

一、引言

高質(zhì)量發(fā)展是新時代的主題，要求各行各業(yè)各領(lǐng)域均注重高質(zhì)量發(fā)展。隨著我國居民對醫(yī)療服務(wù)需求日益增加和醫(yī)療服務(wù)期望的顯著增強(qiáng)，我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革持續(xù)深入推進(jìn)，無論是醫(yī)療服務(wù)水平，還是醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，亦或是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，均取得了長足的進(jìn)步。然而，信息化時代的數(shù)字化與數(shù)據(jù)化特征，給醫(yī)院服務(wù)提出了新要求和新挑戰(zhàn)，為了更好地應(yīng)對信息化沖擊，2021年5月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，要求醫(yī)院迎合信息化時代，加強(qiáng)改革變革，促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展。

對標(biāo)高質(zhì)量發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價無法符合新要求，特別是評價指標(biāo)體系不健全、不完善。一是指標(biāo)篩選原則不適用，無法滿足高質(zhì)量發(fā)展新要求。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)的篩選主要遵循經(jīng)濟(jì)發(fā)展效益、業(yè)務(wù)運(yùn)行效率、管理實踐需要，圍繞的是醫(yī)院在運(yùn)營與管理中的實踐需求，沒有考慮到高質(zhì)量發(fā)展的新需求，沒有針對高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵重新提煉評價要素，評價指標(biāo)不僅不適用于高質(zhì)量發(fā)展新命題，也缺乏足夠的導(dǎo)向性。二是指標(biāo)設(shè)計不合理，沒有反映高質(zhì)量發(fā)展新趨勢。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)的設(shè)計主要以績效考核為出發(fā)點，選擇性地?fù)袢×瞬糠纸?jīng)濟(jì)指標(biāo)，缺乏整體性經(jīng)濟(jì)評價，更沒有考慮到高質(zhì)量發(fā)展趨勢下的業(yè)財融合指標(biāo)，評價指標(biāo)以財務(wù)指標(biāo)為主，缺乏業(yè)財融合的代表性指標(biāo)，指標(biāo)設(shè)計不科學(xué)、不合理。

基于此，本研究以醫(yī)院為對象，通過文獻(xiàn)和政策文件梳理，以高質(zhì)量發(fā)展為標(biāo)的，嘗試構(gòu)建高質(zhì)量視角下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的評價指標(biāo)體系。

二、高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)構(gòu)建原則

首先，高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價體系的構(gòu)建要遵循客觀性的原則。客觀性原則要求評價指標(biāo)要體現(xiàn)客觀事實，能夠量化可測量，具體而言，就是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的評價要符合醫(yī)院的實際發(fā)展情況，評價指標(biāo)要反映客觀事實的各維度，不能融入過多的主觀指標(biāo)，也不能融入非必要的情感指標(biāo)。

其次，高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價體系的構(gòu)建要遵循全面性的原則。全面原則要求評價指標(biāo)要體現(xiàn)內(nèi)部與外部雙重結(jié)構(gòu)，具體而言，就是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的評價要全面反映醫(yī)院的各方發(fā)展，不僅要考慮醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)與管理，比如醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益、成本效率、管理效益等，也要考慮醫(yī)院外部的發(fā)展與控制，比如，醫(yī)院的競爭優(yōu)勢、社會效益、可持續(xù)發(fā)展力等。

最后，高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價體系的構(gòu)建要遵循聯(lián)系性的原則。聯(lián)系性原則要求評價指標(biāo)要體現(xiàn)相互之間的關(guān)聯(lián)性，具體而言，就是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的評價要綜合考慮各種因素，評價指標(biāo)要注重相互之間的聯(lián)系性，指標(biāo)不能獨立存在，也不能同等存在，而是在融合設(shè)定指標(biāo)的基礎(chǔ)上，注重指標(biāo)之間的層次性。

三、高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)構(gòu)建框架

根據(jù)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基本要求和主要內(nèi)涵，立足醫(yī)改政策的實踐要求，遵循醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展與運(yùn)營管理、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展與業(yè)務(wù)發(fā)展、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展與內(nèi)部管理、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展與外部環(huán)境、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展與長期發(fā)展的關(guān)系，構(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)體系的基本框架，包括運(yùn)營效益、風(fēng)險控制、收支結(jié)構(gòu)、發(fā)展能力四個層面。

1.運(yùn)營效益。醫(yī)院運(yùn)營效益是實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的基本前提。運(yùn)營效益體現(xiàn)在運(yùn)行效率和運(yùn)行效應(yīng)兩個方面，運(yùn)行效率和運(yùn)行效應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。高質(zhì)量發(fā)展視角強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的運(yùn)營效益維度，要求醫(yī)院努力改變效率低下的現(xiàn)實問題，注重醫(yī)院的可持續(xù)性績效考核。其中，醫(yī)院運(yùn)行效率可采用總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)進(jìn)行衡量，側(cè)重于醫(yī)院資產(chǎn)利用效率的提升，以及醫(yī)療賬款回收周期的縮短，有效提高資產(chǎn)運(yùn)作效率；運(yùn)行效益可采用資產(chǎn)收益率、經(jīng)費自給率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入等指標(biāo)進(jìn)行衡量，側(cè)重于醫(yī)院資源利用效益的提升，以及單位經(jīng)濟(jì)收益的提高，有效增強(qiáng)運(yùn)營效益。

2.風(fēng)險控制。醫(yī)院風(fēng)險控制是實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的基本保障。風(fēng)險控制體現(xiàn)在償債風(fēng)險控制和收支風(fēng)險控制兩個方面，償債風(fēng)險控制和收支風(fēng)險控制體現(xiàn)醫(yī)院的風(fēng)險管理水平。高質(zhì)量發(fā)展視角強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的風(fēng)險應(yīng)對與管控，要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)努力防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險或者是排查潛在的業(yè)務(wù)風(fēng)險，注重醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的預(yù)警、監(jiān)控、干預(yù)與處置。其中，醫(yī)院償債風(fēng)險控制可采用資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，側(cè)重于防范短期資金風(fēng)險和長期負(fù)債壓力，進(jìn)而控制償債風(fēng)險；醫(yī)院收支風(fēng)險控制可采用醫(yī)療盈余、非財政撥款結(jié)轉(zhuǎn)、財政性資金結(jié)轉(zhuǎn)率等指標(biāo)進(jìn)行衡量，側(cè)重于醫(yī)院盈余指標(biāo)的評估，以及非財政撥款結(jié)轉(zhuǎn)指標(biāo)的評價，進(jìn)而控制收支風(fēng)險。

3.收支結(jié)構(gòu)。醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)是實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵因素。收支結(jié)構(gòu)體現(xiàn)在收入結(jié)構(gòu)和成本結(jié)構(gòu)兩個方面，收入結(jié)構(gòu)和成本結(jié)構(gòu)體現(xiàn)醫(yī)院的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定穩(wěn)健。伴隨醫(yī)療技術(shù)的日益進(jìn)步，醫(yī)療患者就醫(yī)多樣化發(fā)展，以及患者病種的復(fù)雜化變化，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大改變，衛(wèi)生材料等收入在收入結(jié)構(gòu)中的比重越來越高，診療服務(wù)等收入在收入結(jié)構(gòu)中的比重越來越低，醫(yī)用耗材等支出在支出結(jié)構(gòu)中的比重越來越高。結(jié)合醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和醫(yī)院績效考核要求，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)評價要體現(xiàn)科學(xué)的收入結(jié)構(gòu)和合理的成本結(jié)構(gòu)。其中，收入結(jié)構(gòu)可采用醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例、藥品收入比例、檢查收入比率等指標(biāo)進(jìn)行衡量，側(cè)重于醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化配置；成本結(jié)構(gòu)可采用百元醫(yī)療收入人員經(jīng)費、百元醫(yī)療收入能耗消耗、百元醫(yī)療收入藥品/材料、管理費用率、人員經(jīng)費支出比例等關(guān)聯(lián)性指標(biāo)來反映，側(cè)重于醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)的合理分配。

4.發(fā)展能力。醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力是實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要標(biāo)志。發(fā)展能力體現(xiàn)在競爭能力和增長能力兩個方面，競爭能力和增長能力體現(xiàn)醫(yī)院未來發(fā)展的潛力與增力。伴隨醫(yī)療制度改革的市場化推進(jìn)，仍有醫(yī)院不可避免地存在片面追求經(jīng)濟(jì)效益、超負(fù)荷使用醫(yī)療設(shè)備，犧牲長期收益為代價獲得短期效益，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。結(jié)合醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和醫(yī)院績效考核要求，醫(yī)院發(fā)展評價要體現(xiàn)相對的競爭優(yōu)勢和可持續(xù)的增長能力。其中，競爭能力體現(xiàn)的是醫(yī)院的市場競爭優(yōu)勢，可以采用總資產(chǎn)增長率、凈資產(chǎn)增長率、固定資產(chǎn)凈值率、收支結(jié)余增長率進(jìn)行測量。增長能力體現(xiàn)的是醫(yī)院的長期增長效益，可以采用投入產(chǎn)出率、資產(chǎn)利潤率、業(yè)務(wù)收入增幅進(jìn)行衡量。

四、高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)構(gòu)建結(jié)果

本研究主要通過文獻(xiàn)和政策文件的梳理與統(tǒng)計，挖掘文獻(xiàn)和政策文件中提及的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)，最后構(gòu)建高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)體系。

文獻(xiàn)層面，設(shè)置時間為2010—2021年，選取中國知網(wǎng)和維普為查詢數(shù)據(jù)庫，設(shè)定“公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價”和“高質(zhì)量發(fā)展”為檢索關(guān)鍵詞，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查詢，獲取相關(guān)文獻(xiàn)49篇，進(jìn)一步分析文獻(xiàn)的研究主題，文獻(xiàn)的指標(biāo)梳理過程，文獻(xiàn)的指標(biāo)設(shè)計流程，文獻(xiàn)的指標(biāo)評估檢驗，刪除原創(chuàng)性不夠和引用率不高的文獻(xiàn)，最終得到精準(zhǔn)文獻(xiàn)15篇。

實踐層面，篩選2010年以來關(guān)于醫(yī)院運(yùn)行評價的相關(guān)政策文件，共得到7份精準(zhǔn)政策文件，包括：《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院財務(wù)制度〉的通知》（財社〔2010〕306號）、《國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）、《國家衛(wèi)健委關(guān)于加強(qiáng)二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號）、《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號）、《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）。

基于15份精準(zhǔn)文獻(xiàn)和7份精準(zhǔn)政策文件，立足高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)框架，統(tǒng)計高質(zhì)量發(fā)展視角下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的評價指標(biāo)出現(xiàn)的頻次見表1。

如表1所示，運(yùn)營效益層面，刪除總頻次低于10次的2個指標(biāo)，得到總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)收益率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入共7個評價指標(biāo)。風(fēng)險控制層面，刪除總頻次低于10次的1個指標(biāo)，得到資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率、醫(yī)療盈余、財政性資金結(jié)轉(zhuǎn)率共5個評價指標(biāo)。收支結(jié)構(gòu)層面，刪除總頻次低于10次的2個指標(biāo)，得到醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例、藥品收入比例、管理費用率、百元醫(yī)療收入人員經(jīng)費、百元醫(yī)療收入能耗消耗、百元醫(yī)療收入藥品/材料共6個指標(biāo)。發(fā)展能力層面，刪除總頻次低于10次的2個指標(biāo)，得到總資產(chǎn)增長率、凈資產(chǎn)增長率、固定資產(chǎn)凈值率、資產(chǎn)利潤率、業(yè)務(wù)收入增幅共5個指標(biāo)。

五、結(jié)束語

高質(zhì)量發(fā)展已經(jīng)成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要要求，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)符合高質(zhì)量發(fā)展要求。高質(zhì)量發(fā)展視角下，遵循客觀性、全面性和聯(lián)系性的指標(biāo)構(gòu)建原則，立足運(yùn)營效益、風(fēng)險控制、收支結(jié)構(gòu)、發(fā)展能力的指標(biāo)構(gòu)建框架，構(gòu)建經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價指標(biāo)體系，包括：運(yùn)營效益（總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)收益率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入）；風(fēng)險控制（資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率、醫(yī)療盈余、財政性資金結(jié)轉(zhuǎn)率）；收支結(jié)構(gòu)（醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例、藥品收入比例、管理費用率、百元醫(yī)療收入人員經(jīng)費、百元醫(yī)療收入能耗消耗、百元醫(yī)療收入藥品/材料）；發(fā)展能力（總資產(chǎn)增長率、凈資產(chǎn)增長率、固定資產(chǎn)凈值率、資產(chǎn)利潤率、業(yè)務(wù)收入增幅）。

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（作者單位：廣州市第一人民醫(yī)院 廣東廣州 510000）

（責(zé)編：建峰）