公立醫院績效考核背景下醫院高質量發展實踐探討

王翠平 王秀麗 秦曉強

摘 要：公立醫院是我國衛生健康服務體系的主體，對于推動健康中國戰略的實施以及實現衛生健康領域的高質量發展具有重要的作用。基于國家三級公立醫院績效考核的背景下，山東省某省屬公立三級甲等醫院立足工作實際，積極響應政策，從加強組織領導；狠抓日常管理，聚焦短板弱項，深化內涵建設；深化薪酬體系改革，強化醫院運營管理；開展智慧醫院建設，智慧醫療、服務、管理同向發力等多個方面，深化改革，主動作為，加強和完善醫院管理，不斷提升內涵質量，取得了一定實效。文章主要介紹了該院在落實國家三級公立醫院績效考核標準的背景下，推動實現醫院高質量發展所開展的一系列舉措，為公立醫院實現高質量發展提供參考。

關鍵詞：公立醫院 績效考核 高質量發展 實踐

中圖分類號：F240

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）06-227-02

公立醫院是我國衛生健康服務體系的主體，對于推動健康中國戰略的實施以及實現衛生健康領域的高質量發展具有重要的作用[1-2]。S醫院是山東省的一家省屬三級甲等綜合醫院，近年來，醫院緊跟政策要求，立足工作實際，聚焦醫院短板，積極主動作為，采取一系列改革舉措，不斷加強和完善醫院管理，提升醫院內涵質量，取得了一定的成效。本文主要是以S醫院的實踐為例，探討了基于國家三級公立醫院績效考核背景下醫院高質量發展的實踐路徑，為更好的推動醫院高質量發展提供參考。

一、政策背景梳理

2018年，《關于堅持以人民健康為中心推動醫療服務高質量發展的意見》正式印發，高質量發展這一重要論述第一次引入到我國衛生健康領域，標志著我國衛生健康工作進入高質量發展新征程。2019年，《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》印發，從指標出發，以量化考核的形式引導公立醫院規范內部管理，提升醫療服務質量。2021年，《關于推動公立醫院高質量發展的意見》正式印發，該意見為公立醫院高質量發展明確了方向，并提供了根本遵循。同年，《公立醫院高質量發展促進行動（2021—2025年）》正式印發，提出了公立醫院高質量發展的四個重點建設行動、四個能力提升行動等8項具體工作。2022年，《公立醫院高質量發展評價指標（試行）》正式印發，該指標體系在充分結合國家三級公立醫院績效考核的基礎上，進一步明確和設置了5個方面的高質量發展指標體系，指導醫院在學科布局、專科建設、工作效果、醫療服務及管理能力5個方面重點、持續發力，更好地落實公立醫院高質量發展的各項要求，同時也為各地對公立醫院高質量發展情況進行評估評價提供了根本遵循。

二、醫院高質量發展路徑實踐及實效

（一）加強組織領導，全面強化責任落實

1.制定工作方案，建立管理機制結合工作實際。醫院制定了《三級公立醫院績效考核工作方案》，成立績效考核評價工作委員會，下設包括醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價、考核結果運用、紀檢監察及信息支持等7個工作小組，明晰職責，并建立工作機制，實行多層次、全覆蓋培訓。委員會每季度召開專題會議布置、調度三級公立醫院績效考核工作；委員會及工作小組利用醫院質量例會、科主任例會通報三級公立醫院績效考核指標落實情況。

2.逐層分解，壓實責任，實行指標動態管理。醫院全面強化責任落實，對考核指標進行任務分工，明確院領導、各科室的考核標準。醫院與相關職能部門、臨床科室簽訂《三級公立醫院績效考核目標責任書》，責任書充分將考核指標與日常工作結合。根據年度指標的考核結果及目標責任書內容，定期對相關科室進行考核、排名并與年度先優評比掛鉤。

3．組織開展持續改進項目，持續優化績效考核指標。醫院組織開展三級公立醫院績效改革相關的持續改進項目。將三級公立醫院績效考核相關指標融入其中，促進指標持續改進。2021年，全院各科室圍繞三級公立醫院考核內容和醫院工作實際，共開展持續改進項目117項，院領導牽頭開展院級持續改進項目，持續提高工作效率和效益，不斷改善、優化服務流程。

（二）狠抓日常管理，聚焦短板弱項，深化內涵建設

1.強化風險防控意識，開展質量與安全標準化建設。全面梳理工作流程，明確工作重點，建立健全醫院質量管理標準體系，并在院內組織開展核心制度、病案首頁、手術分級、醫療技術及日間手術等醫療質量管理重點工作專項監管，醫院醫療質量相關指標持續向好。2022年1—9月，醫院平均住院日較上年同期降低1.52天，降幅達16.14%，醫院各類手術指標，如出院患者手術、四級手術及微創手術占比較上年同期分別提高2.12個百分點、1.44個百分點和0.8個百分點，藥占比較上年同期下降1.77個百分點等。

2.聚焦學科建設，提高專業技術水平。醫院對14個科室進一步細化專業分組，建立了重癥胰腺炎等3大診療中心，細化康復專業成立5大中心，亞專業學科不斷完善。針對醫院新形勢新任務，制定醫院重點專科與精品專科管理辦法及評選方案，開展學科綜合競爭力評價和專科實力評估工作，評選出10個院級重點專科、20個院級精品專科，逐步推動形成了“院有重點、科有特色、人有專長”的工作新局面，學科發展方向不斷精準聚焦，特色品牌學科不斷形成。

3.加強人才隊伍建設，突出高層次人才引進和培養。醫院制定了《人才分類及年薪設置方案》《中青年精英人才選拔培養管理辦法》《人才選拔與晉升方案》等人才激勵政策，重點突出引育并舉、以人為本，以人才促發展。醫院各級各類人才不斷涌現，“人人皆可成才、人人盡展其才”的生動局面初步形成。根據醫院功能定位，結合實際，不斷優化醫護人員結構比例，逐步提高麻醉、重癥等醫務人員占比，醫院人員結構更加合理。開展醫院“能力提升管理年”活動，結合人員需求，組織各級各類人員培訓，不斷提升人員工作能力和技術水平。

4.以患者需求為導向，持續改善患者就醫體驗。重點關注患者需求，以病人需求為中心，圍繞流程優化、環境改善等開展服務能力提升工程，狠抓醫護人員職業道德修養、提高服務意識，持續提升患者滿意度，改善患者就醫體驗。門診區域推行開放式窗口服務和“一站式”服務，設立以疾病命名的五大“一站式”診療中心、日間手術中心及多學科會診中心，實現了門診區域專業化、人性化、功能化設置。采取各種措施優化醫院預約診療系統和診間結算功能，信息賦能醫院發展，患者看病就醫更便捷，患者滿意度持續提升。以醫院文化建設為主線[3]，全面開展“百姓滿意醫院”創建活動，不斷提升醫院品牌內涵，充分激發員工干事創業的熱情。

（三）深化薪酬體系改革，強化醫院運營管理

1.建立三級公立醫院績效考核指標監測分析平臺。搭建了基于數據中心的三級公立醫院績效考核指標監測分析平臺，將核心指標納入醫療服務產出、質量及效率三個維度，推動實現指標數據的動態監測、分析，發現問題、持續改進。充分挖掘數據在醫院運營管理中的價值[4]，用數據賦能醫院發展，推動實現由經驗管理到精細化、精益化的管理，持續提升醫院的運營質量和效率。

2.深化醫院薪酬制度改革，充分發揮績效的“指揮棒”作用。在充分調研的基礎上，對醫院績效體系進行全面評估、調整，從政策上加大了對CMI值、日間手術、四級手術、醫聯體工作等項目的激勵力度，實現全院工作量指標、效率指標、工作難度指標均與國家公立醫院績效考核指標要求相向同頻。緊跟政策要求，深入融合國考及公立醫院高質量發展指標，動態調整績效工資分配政策，充分發揮“指揮棒”的作用[5]，引導業務科室良性、可持續發展。

（四）開展智慧醫院建設，智慧醫療、服務、管理同向發力

1.加速智慧醫院建設。醫院成立智慧醫院建設與應用領導小組，統籌負責智慧醫院建設協調相關工作，重點圍繞患者需求、臨床需求及管理需求，全面提速智慧醫院建設，搭建智慧管理一體化服務平臺，積極推進院內數據集成、互聯互通，逐步打破信息孤島桎梏，有效降低管理成本，提高工作效率。

2.不斷創新智慧管理新模式。開展移動護理、診間結算、院內導航等建設項目，全力推進“3.0版互聯網醫院”建設，助力優質醫療資源下沉。在省內率先開展醫院后勤領域的數字孿生智慧管理研究，通過大數據、物聯網及互聯網等技術，搭建智慧后勤管理平臺，打造規范、高效，集“線下+線上+移動”服務為一體藥品、耗材、維保、安保新模式。

三、思考

國家公立醫院績效考核是醫院實現高質量發展的關鍵舉措，對于醫院高質量發展具有積極的推動作用。堅持黨建引領，推進文化建設，強化運營管理，完善績效考核評價機制，突出問題和需求導向，加強和完善醫院管理，不斷提升內涵質量，努力推動實現醫院高質量、跨越式發展。

（一）堅持黨建引領，實現醫院黨建促發展

黨建引領是醫院實現高質量發展的重要政治保證，是公立醫院公益屬性的必然要求[6]。醫院應當堅持和加強黨的全面領導，落實黨委領導下的院長負責制，秉承“支部建在學科”“支部建在科室”的原則，深入研究黨建工作與業務工作的相互融合互促機制體制，創新工作思路，運用系統性思維，充分發揮黨建引領業務發展的功能，不斷推動黨建工作與醫院的醫教研等各項業務深度融合，推動醫院實現高質量發展[7]。

（二）推進文化建設，樹立醫院文化品牌

文化建設是醫院高質量發展的內驅力，關乎醫院發展的未來，對醫院的發展起著舉足輕重的作用[8]。醫院文化建設與學科發展的融合互促，是未來一段時間醫院文化建設管理工作亟待研究的重點[9]。醫院要根據自身功能定位、學科特色，深挖醫院發展歷史，并借力我國優秀傳統文化，汲取營養，不斷凝練并豐富醫院文化內涵，逐步打造符合醫院特色、實際的文化品牌。要運用新媒體、自媒體手段創新醫院文化建設形式，不斷提升醫院文化品牌影響力[10]，吸引醫院員工積極主動參與文化建設，增進醫院員工文化認同度，更好地展現醫院員工干事創業的工作勁頭。要深入探索醫院文化建設與業務發展相互融合促進的模式，更好地將醫院文化建設與醫院實際工作聯系起來，實現文化建設對醫院高質量發展的推動作用。

（三）強化運營管理，賦能醫院高質量發展

運營是推動醫院高質量發展的重要手段，運營管理是實現醫院高質量發展的必要途徑。醫院要進一步探索并逐步建立符合自身特色的高效運營管理模式，搭建智慧化運營管理分析平臺，以運營數據分析為切入點[11]，以智慧醫院建設為契機，重點圍繞管理制度完善、資源合理配置以及業務流程再造等3個方面開展工作，推動醫院“降本、提質、增效”，不斷提升醫院精益化管理水平。

參考文獻：

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[11] 史金秀，周常蓉，戴小喆，鄭大喜，唐志朋，孫海芬.醫院運營管理的政策梳理、主要模式與實踐探索[J].中國衛生經濟，2021，40（08）：74-77.

（作者單位：：山東省立第三醫院 山東濟南 250031）

（責編：賈偉）