階段性康復護理干預對人工髖關節置換術患者術后疼痛及康復效果的影響

谷宇欣

（河南省開封市中心醫院 開封 475000）

人工髖關節置換術具有創傷小、恢復快等優點，是股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的首選治療方法，可改善患者臨床癥狀，促進關節和肢體功能恢復[1～2]。但手術屬于創傷性操作，術后患者常因伴有不同程度疼痛，而選擇長時間臥床休息，造成血液流通不暢，增加假體脫位、關節粘連等并發癥，降低患者生活質量，影響髖關節功能恢復[3～4]。因此，仍需給予患者積極有效的康復護理以改善其預后。階段性康復護理將患者作為護理中心，依據患者病情結合個體情況，將護理劃分為不同階段，旨在給予患者更具針對性的康復護理指導。本研究選取行人工髖關節置換術的136 例患者作為研究對象，旨在探討階段性康復護理的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2019 年1 月至2022 年1 月醫院行人工髖關節置換術的136 例患者分為對照組和觀察組各68 例。觀察組病灶部位：左側29 例，右側39 例；女35 例，男33 例；疾病類型：股骨頸骨折24 例，股骨頭缺血壞死21 例，股骨粗隆間骨折20 例，其他3 例；體質量指數18～26 kg/m2，平均（22.94±1.20）kg/m2；年齡45～79 歲，平均年齡（62.86±2.13）歲。對照組病灶部位：左側30例，右側38 例；女36 例，男32 例；疾病類型：股骨頸骨折25 例，股骨頭缺血壞死22 例，股骨粗隆間骨折19 例，其他2 例；體質量指數18～26 kg/m2，平均（22.93±1.23）kg/m2；年齡45～79 歲，平均年齡（62.89±2.11）歲。兩組疾病類型、病灶部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批通過（審批號：K201816）。

1.2 入組標準 納入標準：經影像學檢查、臨床診斷確診為髖關節骨折；采取人工髖關節置換術治療；年齡≥18 歲；患者主動簽訂知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；既往有骨科手術史；伴有嚴重精神疾病、認知障礙。

1.3 護理方法 對照組采取常規護理措施干預。給予患者康復鍛煉指導，鍛煉過程中加強對患者生命體征的監測，發現異常立即處理；并予以患者飲食指導、換藥及用藥指導等。觀察組實施階段性康復護理。（1）第一階段（術后回到病房）。采取被動訓練，由護理人員對患者股二頭肌、股四頭肌及腓腸肌進行按摩，從足跟部開始向雙下肢方向由遠端向近端交替擠壓，待患者麻醉藥效消失生命體征平穩后，抬高床頭30°～45°，鼓勵患者進行足趾自由運動，5～10 min/次，2～3 次/d。（2）第二階段（術后1～6 d）。指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練（將大腿肌肉繃緊，保持25 s 后放松，重復上述動作）、臀肌等長收縮訓練（將兩側臀部收縮并攏，保持25 s 再放松）及踝關節主動背伸、跖屈運動，5～10 min/次，2～3 次/d。（3）第三階段（術后7～14 d）。指導患者進行膝、髖關節的小范圍屈曲活動，將患肢足跟緩慢向臀部移動，使足尖向前，保持髖部屈曲，角度＜60°，5～10 min/次，3次/d；并依據患者身體情況，協助其進行坐位訓練，指導患者將身體移至健側床邊，保持重心在健側，坐起時將雙手后撐，髖關節屈曲＜70°，坐立過程中若患者出現惡心、頭暈等不適，立即停止，15～20min/次，3～5 次/d。（4）第四階段（術后15～30 d）。協助患者床邊站立，15～30 min/次，2 次/d，待患者適應后再練習行走，并進行站立位髖關節外展活動，保持髖部左右搖擺，進行雙側髖關節交替外展、內收，20～30 min/次，3 次/d；囑患者避免坐位穿鞋、蹺二郎腿等動作，上身盡量不要向前彎腰超過90°。（5）第五階段（術后31～60 d）。患者出院前，建立微信交流群，不定時以圖片、視頻等方式發布髖關節置換術后相關知識，囑患者適當控制體質量，每日堅持練習行走，由患肢不負重雙拐行走逐漸過渡至患肢部分負重單拐行走，注意身旁有人保護，20～30 min/次，2～3 次/d。（6）第六階段（術后61～90 d）。借助微信視頻、語音等與患者進行在線交流，指導患者進行力所能及的家務勞動，建立健康的生活習慣，避免重體力勞動、劇烈活動，可扶椅背、床頭等進行下蹲動作練習，保持屈髖≤90°，并進行上下樓梯訓練，30～60 min/次，1～2次/d。兩組均持續護理至患者出院，并隨訪觀察至術后90 d。

1.4 觀察指標 （1）術后疼痛評分。護理前和護理1個月后采用疼痛數字評分法（NRS）[5]評價患者疼痛情況，總分0～10 分，0 分：無痛；10 分：劇痛；分數越高表示疼痛越強烈。（2）鍛煉依從性。評價兩組患者鍛煉依從性，完全依從：嚴格依照醫囑進行鍛煉；部分依從：患者偶爾未嚴格執行功能鍛煉；不依從：不鍛煉偶爾鍛煉。總依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（3）髖關節康復情況。采用Harris 髖關節評分[6]對患者護理前和護理90 d 后的髖關節功能進行評價，包括疼痛（44 分）、日常活動能力與步態（47 分）、關節活動度（5 分）和關節畸形（4 分）4 個維度，滿分100 分，分數越高則表示髖關節功能恢復越好。（4）并發癥。統計兩組并發癥（假體脫位、靜脈血栓、組織粘連、壓瘡）發生率。（5）生活質量。采用健康調查簡表（SF-36）[7]從生命活力、軀體功能、生理職能等8 個維度評價患者護理前和護理90 d 后的生活質量，滿分100 分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Harris 評分比較 護理后，觀察組Harris各維度評分均比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Harris 評分比較（分，）

表1 兩組Harris 評分比較（分，）

2.2 兩組疼痛評分比較 護理后，觀察組NRS 評分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NRS 評分比較（分，）

表2 兩組NRS 評分比較（分，）

2.3 兩組鍛煉依從性比較 觀察組鍛煉總依從率較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鍛煉依從性比較[例（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較 護理后，觀察組SF-36 各項評分均比對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較（分，）

表4 兩組SF-36 評分比較（分，）

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

人工髖關節置換術后是一個漫長的恢復過程，術后護理及康復鍛煉不當，易造成假體脫位、組織粘連等，加重患者術后疼痛和經濟負擔，影響患者術后康復[8～9]。階段性康復護理干預依據患者不同階段的需求，設計相應的干預方案，給予患者個體化康復護理指導，以加快患者術后康復速度[10～11]。

本研究中，護理后觀察組NRS 評分低于對照組，鍛煉總依從率、Harris 評分、SF-36 評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明人工髖關節置換術患者經階段性康復護理干預后，可降低患者術后疼痛程度，提高患者鍛煉依從性，促進髖關節功能改善，壓瘡、假體脫位等并發癥較少，患者生活質量有所提高。原因在于，采取階段性康復護理干預，第一階段即術畢開始對下肢肌肉進行按摩和活動，并鼓勵患者進行足趾自由運動，能夠促進下肢血液回流，加快關節局部血液循環，降低血液高凝狀態和靜脈血栓發生風險[12～13]。第二階段及時給予患者早期肢體功能鍛煉指導，通過四頭肌、臀肌等長收縮訓練等能夠提高肌肉力量、耐力，減少肌肉粘連、肌肉組織萎縮，還能加快炎癥物質吸收，促進疼痛、腫脹消除，有效緩解患者疼痛。第三階段通過指導患者進行膝、髖關節的小范圍屈曲活動，嚴格遵循運動適量的原則，能夠較好地改善周圍組織的血液、淋巴循環，促進組織營養吸收，減輕疼痛對患者的不良影響，并指導患者進行坐位練習，為患者早期下床進行康復訓練提供保障[14]。第四階段通過指導患者進行床邊站立練習，并進行髖關節外展活動，循序漸進增加運動量和活動時間，同時告知患者在家鍛煉的方法和注意事項等，充分激發其鍛煉主動性和積極性，可提高其鍛煉依從性，促進患者髖關節功能恢復。第五、第六階段繼續給予患者康復護理指導，囑患者堅持康復鍛煉，保持健康的生活習慣，有助于其生活質量的提升。朱天紅等[15]研究結果表明，分階段康復訓練應用于髖關節置換術患者中，可促進患者髖關節功能改善和生活質量提高，與本研究結果類似。

綜上所述，人工髖關節置換術患者接受階段性康復護理，術后疼痛更輕，從而提高了患者鍛煉依從性，有助于髖關節功能改善，并發癥較少，可促進患者生活質量提升，具有推廣價值。