胰腺癌橋小腦角區轉移1例

王澤易 陳 鵬 高 云 張文才 趙 楠

1 病例資料

68歲男性，因頭暈頭痛伴行走不穩1個月于2021年1月4 日入院。既往2 年前曾行胰腺腫瘤切除術，術后病理檢查示低分化胰頭腺癌，術后病情穩定，按期入院接受隨訪，同時給予“卡培他濱+吉西他濱”化療，未見明顯異常。入院時體格檢查：神志清楚，GCS評分15分；雙側瞳孔等大、等圓，直徑約2.5 mm，對光反射靈敏；頸軟，無抵抗；聽力正常；四肢肌力5級，肌張力正常；指鼻試驗陽性，輪替試驗陽性，跟膝脛試驗陽性，雙下肢病理征未引出。外院顱腦CT 示右側橋小腦角區邊界清晰類圓形腫塊，等稍高密度，周圍可見不規則水腫帶環繞。入院后顱腦MRI 平掃及增強顯示右側橋小腦角區團片狀病灶，信號欠均勻，呈等T1、稍長T2混雜信號；T2Flair呈混雜等高信號，內可見片狀地信號灶，病灶可見分葉，邊界清晰，呈寬底與鄰近腦膜關系密切；增強后可見周圍腦膜明顯強化，最大層面約4.2 cm×3.6 cm×2.7 cm，可見明顯腦膜尾征（圖1）。術前考慮右側橋小腦角區腦膜瘤，排除手術禁忌后在全麻下行右側橋小腦角區腫瘤切除術。術中見腫瘤組織呈灰色，無明顯包膜，質地較脆，與天幕輕度粘連，基本切除病灶。術后病理檢查考慮轉移瘤。術后病情穩定，術后1周出院，術后1 個月常規腹部CT 檢查示胰腺腺頭區部分切除，胰腺管輕度擴張伴尾部結節形成。最終因腫瘤全身廣泛轉移，家屬放棄繼續治療于2021年5月死亡。

圖1 胰腺癌橋小腦角區轉移MRI表現

2 討論

腦轉移瘤占顱內腫瘤的10%～15%，以肺癌、乳腺癌、黑色素瘤多見。而胰腺癌作為預后極差的惡性腫瘤，腦轉移甚為罕見，僅占其遠處轉移的0.6%；同時，胰腺癌具有高度侵襲性，大多數病人確診后存活時間內尚不足以發生腦轉移就已死亡，所有當胰腺癌病人出現腦轉移時常被神經外科醫師忽略，而容易根據其影像學表現及臨床經驗誤診其他顱內病變。本文病例頭顱CT和MRI都具有典型的均勻強化且伴腦膜尾征等影像學表現，反復頭痛頭暈及行走不穩等小腦臨床表現也符合橋小腦角區腦膜瘤臨床表現，其次該病人并無聽力障礙，胰腺癌術后一直定期常規隨訪，未見明顯復發及遠處轉移，所以術前考慮橋小腦角區腦膜瘤，術后病理檢查診斷為腦轉移瘤，結合病人的病史，考慮胰腺癌腦轉移。

腦轉移為腫瘤轉移最后途徑，而且胰腺癌腦轉移罕見，故該類病人術后常規隨訪中肝膽外科醫師往往重點排查胸部及胃腸道復發情況，忽略了顱腦的排查，至病人出現神經功能障礙才發現顱內占位。這提示臨床工作中遇及類似情況時，應提高胰腺癌腦轉移認識。臨床懷疑腦轉移瘤，可行PET/CT 檢查結合MRI進行鑒別，以提高術前診斷準確率，但PET/CT 對于胰腺炎癥可呈假陽性，對于乏血供腫瘤呈假陰性。

總之，臨床醫師診斷疾病時應全面細致，明確疾病診斷仍以病理檢查為主，不能只局限影像學特征及相關臨床表現，力求提高診斷準確率，減少誤診。