MRI-DTI參數對腦卒中患者肢體功能恢復的評估分析

石俊英 張斯佳 楊新煥

鄭州人民醫院(河南 鄭州 450000)

阿替普酶溶栓治療是腦卒中患者常用治療手段,雖可在一定程度上降低患者病死風險,但部分患者治療后肢體功能恢復不佳,存在不同程度的偏癱、運動障礙等癥狀,影響正常生活與工作[1-2]。因此,尋找可準確評估腦卒中患者肢體功能恢復的方法十分必要。陳丹鳳[3]等報道,皮質脊髓束區域上下行神經纖維相對集中,微小的損害也可能導致較重的神經功能損傷,是影響腦卒中患者肢體功能恢復的主要結構。磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)-彌散張量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)是MRI的特殊形式,可通過各向異性分數(Fractional anisotropy,FA)定量描述腦組織皮質脊髓束的完整性、纖維致密性與平行性[4]。因此推測MRI-DTI參數FA值可能對腦卒中患者肢體功能恢復具有一定評估價值。本研究主要探討MRI-DTI參數對腦卒中患者肢體功能恢復的評估價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審核批準,選擇2019年2月-2021年2月醫院收治的76例腦卒中患者為研究對象,患者及家屬均簽署本研究知情同意書。全部76例患者中男42例,女34例;年齡52～71歲,平均(62.56±2.35)歲;合并高血壓12例。

1.2入選標準 (1)納入標準:①腦卒中符合《腦卒中院前急救診療指導規范》[5]中相關規定,且經顱腦CT、磁共振成像等檢查確診;②患者發病至入院時間低于4.5h,均于本院接受阿替普酶溶栓治療與康復訓練,并獲得3個月隨訪結果;③依從性好,可配合完成本研究調查者。(2)排除標準:①疾病復發者;②發病前存在肢體殘疾或肢體功能障礙者;③合并顱腦外傷者;④既往存在顱腦手術史者。

1.3方法

1.3.1 腦卒中患者肢體功能恢復情況評估與分組方法 出院后隨訪3個月時,采用Fugl-Meyer量表[6]評估患者肢體功能,該量表克倫巴赫系數為0.989,重測效度為0.952,量表包括上肢部分(33個條目,66分)和下肢部分(17個條目,34分)兩個方面,每個條目計0～2分,總分0～100分,100分為無運動障礙,96～99分為輕度運動障礙,85～95分為中度運動障礙,50～84分為明顯運動障礙,<50分為嚴重運動障礙。將評估為輕度、無運動障礙者納入恢復良好組,反之則納入恢復不佳組。

1.3.2 MRI-DTI檢查方法 患者入院、出院時、出院后3個月到院復診時,采用GE公司3.0T GE核磁共振成像設備,8通道頭顱線圈進行檢查,先行T1W1、T2、T2FLAIR常規掃描,掃描結束后,選取感興趣區域進行DTI掃描,設置掃描參數:層厚3mm,視野220mm×220mm,重復時間8300ms,恢復時間88ms,擴散敏感系數0、1000s/mm2,擴散敏感梯度場64個。檢查結束后,將數據上傳至GE ADW4.4工作站進行處理,獲得各向異性分數(Fractional anisotropy,FA)以患者研究終點最后一次測得的數據進行統計分析。詢問并記錄患者相關資料,內容主要包括:性別(女、男)、年齡、發病至溶栓治療時間、合并高血壓(是、否)、出院時FA值等。

1.4統計學方法 采用SPSS 24.0軟件處理數據,全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗,符合正態分布計量資料以表示,組間比較用獨立樣本t檢驗;計數資料用n和%表示,采用χ2檢驗;繪制受試者工作曲線(ROC),并計算曲線下面積(AUC)值,以檢驗MRI-DTI參數FA值對腦卒中患者肢體功能恢復的評估價值,AUC值>0.9表示評估價值較高,0.71～0.9表示有一定評估價值,0.5～0.7表示評估價值較低,<0.5表示無評估價值;檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1腦卒中患者肢體功能恢復情況 隨訪3個月時,全部76例患者中恢復不佳27例,占35.53%(27/76)。

2.2恢復不佳與恢復良好組腦卒中患者基線資料比較 恢復不佳組患者FA值低于恢復良好組,差異有統計學意義(P<0.05);組間其他基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 恢復不佳與恢復良好組腦卒中患者基線資料比較

2.3MRI-DTI參數對腦卒中患者肢體功能恢復的評估價值 將腦卒中患者肢體功能恢復情況作為狀態變量(“1”=恢復不佳,“0”恢復良好),將FA值作為檢驗變量,繪制ROC曲線(見圖1),結果顯示,FA值評估腦卒中患者肢體功能恢復不佳的AUC為0.828(95%CI:0.738～0.917),具有一定評估價值,且當FA值取0.405時,其靈敏度、特異度較高,分別為0.714、0.815,約登指數為0.529。

圖1 FA值對腦卒中患者肢體功能恢復評估價值的ROC曲線

3 討論

多數腦卒中患者經過規范化治療與康復訓練后肢體功能基本恢復正常,但仍有部分患者存在較為嚴重的肢體功能障礙,導致生活無法自理,降低生存質量[7]。本研究全部76例患者隨訪3個月時恢復不佳27例,占35.53%,可見積極尋找可早期準確評估腦卒中患者肢體功能恢復的手段具有重要意義。

MRI-DTI是唯一可活體研究大腦皮質脊髓束的無創性影像學檢查方法,可顯示水分子在腦組織內擴散程度及主要方向,并能通過FA值定量顯示,從而直觀、量化評估大腦皮質脊髓束損傷程度[8-9]。盛杰鑫[10]等報道,大腦皮質脊髓束可支配肢體肌肉的隨意運動,當其出現損傷時,會影響神經傳導功能,降低機體對肌肉的支配能力,從而影響患者肢體功能恢復,且皮質脊髓束損傷程度越嚴重,患者肢體功能恢復不佳風險越大。推測MRI-DTI參數可能對腦卒中患者肢體功能恢復具有一定評估價值。

本研究結果顯示,恢復不佳組患者FA值低于恢復良好組,初步提示MRI-DTI參數FA值對腦卒中患者肢體功能恢復具有一定評估價值,分析原因可能為,FA值指水分子擴散運動各向異性成分占全部擴散成分的比例,可準確反映髓鞘、軸突等皮質纖維束的微觀結構連續性、方向整齊性與纖維密性程度[11-12]。FA值較小時,表明水分子在腦組織中不同方向彌散距離較小,軸突損傷、樹突變性、髓鞘腫脹程度較重,皮質脊髓束完整性較差,神經纖維密度較低,而皮質脊髓束是椎體束中最大的下行纖維束,在脊髓活動的皮質控制中起著重要作用,當皮質脊髓束完整性受損時,會降低脊髓的運動通絡與小腦的感覺通絡傳導能力,影響中樞運動神經系統對患者自主運動的控制能力,進而影響患者肢體功能恢復狀況[13-14]。而FA值較大時,表明皮質脊髓束較為完整,脊髓的運動通絡傳導能力較強,中樞神經對機體運動功能的控制性較好,患者肢體功能恢復情況較好。這也與王方圓[15]等研究結果一致。為驗證假說,本研究進一步繪制ROC曲線結果顯示,FA值評估腦卒中患者肢體功能恢復不佳的AUC為0.828,具有一定評估價值,且當FA值取0.405時,其靈敏度、特異度較高。建議臨床今后可通過對腦卒中患者進行MRI-DTI檢查,并將FA值用于腦卒中患者肢體功能恢復的評估中。但本研究也存在一定局限,如對腦卒中患者肢體功能恢復情況的隨訪時間較短,且未對相對各向異性參數、容積比等其他MRI-DTI參數對腦卒中患者肢體功能恢復的評估價值進行分析,今后還需進一步擴大樣本量,延長隨訪時間進行研究分析。綜上所述,MRI-DTI參數對腦卒中患者肢體功能恢復具有較高評估價值。